Тиреоидектомия, хипертироидизъм котки

Съкращения: TE - тиреоидектомия P / O - следоперативния щитовидната жлеза - щитовидната UNI / двустранно - единична / двустранен pSchZh - паращитовидната жлеза СМС - сърдечно-съдовата система ОА - обща анестезия панаири - централен венозен катетър

Оперативно лечение на хипертиреоидизъм при котките има своите предимства: този метод е широко достъпна, която не изисква скъпо оборудване, са технически прост (за лекари с опит) и осигурява голяма част от постоянен резултат. Въпреки това, той не е лишен от недостатъци: обикновено хипертиреоидизъм засяга по-възрастни животни, които също тежести на патология, анестезия и следоперативния период; Не винаги е възможно да се премахне цялата променя щитовидната тъкан, както и има известен риск от следоперативни усложнения (увреждания на ларингса нерви и т.н.). С помощта на различни техники тиреоидектомия при котки, страдащи от хипертиреоидизъм - опит да се намери баланс между най-ефективният и organosberegajushchih (паращитовидната) операцията.

В хирургично лечение на щитовидната неоплазми при кучета сложност причинява отделяне на инвазивни тумори, плътно спойка подлежащите тъкани. Хирургично лечение в някои случаи не може да носи радикал и палиативно. Целта е да се подобри качеството на живот на пациентите в случаите, когато пълното премахване на инвазивни тумори може да повреди на повтарящите нервни и паращитовидните жлези.

Препоръчителни инструменти и консумативи: общ хирургически комплект; Биполярно electrocoagulator; съдови задна (микро); дисекционни пинсети (микро от Adson); желатин резорбируеми гъба; стерилни памучни тампони апликатори, те също пръчици без средни (стерилни памучни тампони). Използва се при извършване интракапсуларно техника за дисекция жлезиста тъкан от капсулата и за отделяне на тъп щитовидната тъкан при извършване на други техники (фиг. 12).

  • Обработка оперативното поле трябва да бъде в съответствие с принципите на асептика / антисептици;
  • Регион: вентралната област на шията, на долночелюстната ъгъл и опашната посока към гръдния кош;
  • Статус на животните: легнало положение по гръб, с крака на гърдата прибрани каудално;
  • Позицията на главата и шията трябва да е идеално права, може би леко разтягане (можете да използвате средствата, с ръка, пясъчни торби, кърпи);
  • Бельо мотика (Bakgauza терминали), не трябва да увреди югуларната вена.

Хирургично лечение не е особено трудно. Въпреки това, има редица функции, които трябва да се разглеждат по време на оперативно лечение, най-вече на двустранно тиреоидектомия (ТЕ) (виж. По-долу).

Целта - да се запази на паращитовидната жлеза, за да се предотврати ятрогенни хипопаратиреоидизъм в следоперативния период. Решение за едностранно или двустранно общо тиреоидектомия трябва да бъдат взети интраоперативно.

Една седмица преди операцията не се препоръчва да изпълнява всяка манипулация в областта, което може да доведе до кървене в врата (вземане на кръв, постановка централен венозен катетър (CVC)). Възможна загуба на детайли структури (промяна на цвета в резултат на синини и подуване на местно тъкан), а именно паратироиден.

Хирургия стъпка по стъпка

  • разреза на кожата се простира от щитовидната хрущяла на трахеята и, ако е подходящо каудално до долната граница (manubrium sterni).
  • Sternohyoid (т. Sternohyoideus) и sternothyroid мускул (m.sternothyreoideus) са разделени от тъп начин средната линия и внимателно се отдръпна (фиг. 3).

За по-добра визуализация, можете да използвате Gelpi прибиращо (фиг. 4).

Фиг. 5. Две артериални разклонения (зелени стрелки) идват от черепната щитовидната артерия (синя стрелка), за да pSchZh

За да избегнете повреда интраоперативни повтарящ ларинкса нерв, трябва да го изберете. Тя се намира в непосредствена близост до лоб на щитовидната (фиг. 1).

Фиг. 1. Хирургична анатомия на щитовидната жлеза

Преразглеждане на щитовидната жлеза, както и преразглеждането на черепната част на врата. За да се вземе решение за едностранно или двустранно общо тиреоидектомия е необходимо да се оцени размера на простатата, неговата форма и цвят.

Идентифицирайте pSchZh. След като в региона трябва да се намери външен паращитовидната жлеза операция рана на щитовидната тъкан (pSchZh), така че да не ги повреди по време на операцията. Обикновено pSchZh намира в черепната щитовидната полюс (TG). Вътрешни pSchZh са дебели щитовидната тъкан (щитовидна жлеза).

Изберете pSchZh клон на черепната щитовидната артерия. За по-добра визуализация на хирургическа фарът може да се използва лупа с увеличение от x2 (h2.5). Blade №11, 15, нарязани по контура на капсулата щитовидната около pSchZh (фиг. 7, 14, 15).

Soft, силно напрежение без улавяне тъкан pSchZh и внимателно подготвената (Микродисекция) без прекъсване на притока на кръв (фиг. 8). Ако не можете да се визуализира pSchZh, можете да използвате техниката на интракапсуларни тиреоидектомия (ТЕ) (фиг. 16).

Но употребата му не се препоръчва, поради високия процент на рецидив на хипертиреоидизъм.

Ляво - фиг. 14-15. Екстракция (модифициран) ТЕ оборудване. А) биполярно коагулатор извърши "място" на pSchZh на обгаряне линия (в 2 мм.). Б) микро-ножици за рязане на дела на щитовидната граница коагулация без това да повлияе на плат pSchZh. C) Мобилизиране на щитовидната тъкан. Право - фиг. 16. интракапсуларно техника ТЕ. А) Стартирайте мини-разрез в капсулата по-малко кръвоснабдена щитовидната жлеза и по-нататъшно рязане с ножица, за да се разшири. B) Кора дисекция за отстраняване на желязо от капсулата като се използва стерилен памук апликатор. C) Лигирайте или коагулира кръвоносните съдове, както е необходимо.

Ако pSchZh тъкан е по никакъв начин повреден, на този етап може да използва автотрансплантация pSchZh тъкан (Фиг. 13) (вж. Подробно описание по-долу).

Извършване на лигиране щитовидната опашната артерия и вена в опашната полюс (фиг. 9, 11). Прекоси тъкан, разположено на разстояние лигираиГе. Оптимално използват синтетични резорбируеми конци монофиламенти, 4-0.

Извършване на лигиране черепната щитовидната артерия и вена дистално клонове бифуркация pSchZh (фиг. 10, 11). При откриване на извънматочна щитовидната тъкан (щитовидна жлеза) трябва много внимателен преглед на региона на вентралната врата на подезичната до влизане в гръдната кухина.

Преди зашиване - преразглеждане на хирургичното поле. Layered приключване на хирургическата рана: подкожната тъкан, кожата. Възможно е да се използват синтетични резорбируеми конци материал 3-0, 4-0.

Автотрансплантация pSchZh да се предотврати ятрогенни хипопаратиреоидизъм (хипокалциемия)

  1. Внимателно се отделя външната pSchZh от околните тъкани (фиг. 7, 8).
  2. Максимумът (ако е възможно) за изчистване на автогенен от всички аденоматозна щитовидната тъкан.
  3. Изрежете тъканта на парчета pSchZh не повече от 3 мм в диаметър.
  4. Стартирай малък разрез в една от sternohyoid мускул (препоръчително), образуващи в мускулната "джоб" (фиг. 13).
  5. Корем мускули могат да се шият (марка) за отбелязване на трансплантацията място.
  6. Поставете отрязана тъкан pSchZh образувана в "джобни" мускули. Също така е възможно да се избере друго място за имплантиране на тъкан (мускули, например, sterno щитовидната жлеза).
  7. Закриване мускулна "джоб". Възможно е да се използват синтетични резорбируеми конци монофиламенти, 3-0, 4-0.

Скоростта на усложнение зависи от опита на хирурга в период изследване грижи предоперативно, качеството на предоперативно животински своевременно откриване и лечение на опортюнистични заболявания, съхранение или автоприсаждането pSchZh тъкан и свеждане до минимум време на операцията и обща анестезия (ОА).

  1. А доста проста техника изпълнение
  2. Лесно е да се извърши проверка на тялото
  3. Относително евтин вид лечение (в сравнение с другите)
  4. То не изисква сложно и скъпо оборудване
  5. Облекчава хипертиреоидизъм, в повечето случаи,
  6. Постоянството на лечение води

Задълбочено редакция на черепната област на врата до входа в гръдната кухина е необходимо, т. За. Следоперативна запазване на хипертиреоидизъм показва наличието на останалите активни щитовидната тъкан (най-често в медиастинума, перикардий, peritrahealnoy площ).

последните данни

Противопоказания за хирургично лечение:

  • собствениците Общи условия
  • Твърде висока анестетичен риск от съпътстващи заболявания (сърдечна / бъбречна недостатъчност).

Тумори на щитовидната жлеза при кучета

Предоперативно се препоръчва (където е възможно):

  • компютър / MRI томография (за структури компенсирани стойност);
  • Щитовидната ултразвук;
  • гърдите X лъчи в мулти-изглед (задължително).

Препоръчителни инструменти и консумативи:

  • обща хирургическа комплект;
  • Биполярно electrocoagulator;
  • прибиращи (Gelpi (Gelpi), Weitlaner (Weitlaner), farabeuf);
  • желатин резорбируеми гъба;
  • дренаж или вакуум дренажна система (Penrose, Jackson-Pratt).

хирургична техника

  • Колкото е възможно да правя ресекция заболялата тъкан на щитовидната жлеза (TG);
  • Опитайте се да запазите един от паращитовидните жлези (pSchZh);
  • За да се намали загубата на кръв по време на обширни заразяване;
  • Опитайте се да не се повреди ларинкса нерв, а не перфорират хранопровода и трахеята.
  1. Получаване е същата като тази на котката;
  2. Дисекция на кожата, в / тъкан (остър дисекция или електрокаутеризация);
  3. Тумори на щитовидната жлеза обикновено са добре васкуларизирани, съответно точно дисекция се предпочита;
  4. Най-важните структури на повреда да се избягват: хранопровод, каротидна артерия, югуларната Виена, vagosympathetic багажника, повтарящи ларингеален нерв (Фигура 20);
  5. Формулировка сонда или ендотрахеална тръба в хранопровода, той помага да се идентифицират, когато обширна туморна инвазия на щитовидната жлеза;
  6. Лигиране или обгаряне обширна съдовата система и внимателно дисекция на болното щитовидната тумора. Дисекция на тъканта е по-добре да се започне с опашната полюс с постепенно мобилизация на щитовидната жлеза и след това преминаване черепната;
  7. Ако двустранното тиреоидектомия се опита да запази pSchZh. Често това не е най-обширните злокачествени образувания възможно. След това е необходимо да се остави засегнатата част от щитовидната тъкан, след намаляване на обема, който е по-близо до ларинкса, където анатомично поставен паращитовидните жлези;
  8. хемостаза;
  9. Зашиване. оперативно затваряне на рани. Ако значително място (мъртво пространство), образувана след резекция, е необходимо да се използва дренажна система (фиг. 21). То може да бъде просто "ръкавица" изтичане (Penrose система), както и специални вакуумни системи (Jackson-Pratt) (фиг. 22).
    Не забравяйте, че трябва да мине през дренаж counteropening;
  10. Мускули, подкожна мастна тъкан, кожата се зашива прост непрекъснат шев. По-добро използване на резорбируеми синтетичен шевен материал. Трябва да се отбележи, че повече от 5-7 години в нашата клиника използва непрекъснат (кожар или пълзящо кръг) за хирургически интервенции в различни области за затваряне на оперативната рана шев, което значително спестява време и премахва образуването на постоперативна сиво. Същата техника се придържат ветеринарните лекари в Швейцария (Берн), Германия;
  11. Проверка на всеки 3 месеца за туморен рецидив;
  12. В следоперативния период - радиация или химиотерапия е показан.

Тиреоидектомия при котките е сравнително проста и евтина процедура, която е възможно да се извърши в много ветеринарни клиники и която е много успешна в съответствие с всички препоръки пре- и постоперативно лечение на пациенти. Котките се понасят добре в тази процедура, и в повечето случаи е възможно да се постигне "лечение" на базедова болест. Изключения са случаите на извънматочна щитовидната тъкан (в медиастинума, перикарда, peritrahealnoy регион), междинна сума ТЕ, ТЕ едностранно, запазвайки визуално нормална тиреоидна тъкан, която е засегната и в бъдеще, като се запазва своята дейност, води до опазването на хипертиреоидизъм. Хирургично лечение на щитовидната жлеза (TG) тумори при кучета е повече от палиативни характер и се използва за подобряване на качеството на живот. В повечето случаи прогнозата е лоша. Въпреки това, ранното откриване и бързо лечение на малки, мобилни, неинвазивни тумори на щитовидната жлеза може да доведе до добра преживяемост (до 3 години). За въпроси, съвети и предложения, пишете на: [email protected]

литература