Тежките форми на акне

Патофизиология на Акнето е изложена на различни външни и вътрешни фактори върху pilosebatseyny комплекс. Ролята на генетично предразположение за развитие на акне не е определена, но със сигурност многофакторна. Известно е, че броя и размера на мастните жлези и последващото им дейност по наследство. По този начин, степента на съгласуваност по отношение на склонността да се развиват акне и тежестта на заболяването значително по-висока в еднояйчни близнаци.
На първо място, дейността на мастните жлези се контролира от хормонална стимулация. В пубертета, когато мастните жлези се увеличава, се увеличава и производството на себум с хиперкератоза мастните фоликули.

Тя хиперкератоза, от своя страна, води до образуване на фоликуларни контакти, без които не се развиват акне, а това е независимо от количеството мазнини, произведени.

В резултат Microcomedones образувани в която себум не се излива свободно от устата на фоликула и се натрупва в жлезите с вътрешна поради прекомерно кератинизацията и подобрени лепилни свойства на корнеоцити. Склонност към адхезия в следствие на действието на епидермални липиди, загрубяване на клетки, покриващи отделителната канал, междуклетъчната циментиране вещество. В допълнение, има значение не само присъствието на лигавицата на фоликуларен епител, но също така и увеличаване на броя на зърна keratohyalin и размери, както и намаляване на количеството на tonofilaments и ламеларни гранули. Себум различни пациенти с дефицит на линолова киселина, есенциални мастни киселини. Именно този дефицит е свързан с хиперкератоза. В резултат на това се увеличава и комедони лоб на жлеза изчезва. Тъй като мазнини се намалява значително изтичане на повърхността на кожата, в жлезите с вътрешна предимно натрупва съдържание като себум и кератиноцити. С увеличаване на съдържанието на комедони става по-плътен, отделителната канал се запуши имуногенни кератин и мазнини, в резултат на възпаление, което е не само следствие от затворени комедони. Увеличаване на броя на CD4 +-клетките и активността на IL-1, в места, предразположени към акне. Избухването е доминиран от неутрофилите, пустули формират. С разпространението на Т-хелперните клетки, присъствието на гигантски клетки и неутрофили възпалителни папули образува компоненти и кисти. Вид възпалителна реакция е от значение за развитието на белези. Анаеробните / микроаерофилни грам дифте-роиди Propionibacterium акне, които съществуват в богата липиди фоликул с пубертета, но не влияят на околната тъкан, произвеждат липази хидролизират триглицеридите на себум на свободни мастни киселини. Това киселина във връзка с бактериални протеини и кератинови частици, екструдира чрез отделителна тръба удължен в дермата, причинявайки неутрофилно възпаление.

Развитието на акне, комедо-нално особено въведете пубертета свързва с началото на андроген стимулация и може да бъде първият признак на зреене момичета напред срамната коса растеж и развитие на млечните жлези.

Без източник на андрогени мастните жлези са малки, но периферната превръщането на тестостерона в дихидротестостерон може да обясни защо повишаване на гърдата при пубертета в мастните области (лицето, гърба, гърдите), докато в други части на тялото -. Не [9]
Така че, сега ясно идентифицирани основните звена в патогенезата на акне:
• увеличаване на производството на себум;
• необичайно десквамирането космените епител sebatseynyh;
• пролиферация на P. акне;
• възпаление [4].

Разграничаване такива клинични варианти UB:
• акне вулгарис;
• konglobatnye;
• фулминантен;
• неонатална акне;
• стероиди акне;
• хлоракне.
акне вулгарис
Акне вулгарис (акне вулгарис) са два вида:
• възпаление;
• невъзпалителен.
Когато разсеяна светлина е доминиран от акне папули с множество гнойни пъпки, при умерена - папули и пустули и възлести кистозни увреждания, характерни за тежко акне.
акне конглобата
Конглобата акне (акне конглобата) - тежко акне локализира по лицето, горната част на тялото, раменете и се характеризира с дълбоко нодуларно кистозна белези обрив и няколко двойни и тройни затворени комедони, които могат да се обединяват в една непрекъсната масивна инфилтрация. Част конглобата акне поддържа плътна текстура, а другият в процес на развитие са омекотени, отваряйки няколко дупки с пускането на гноен ексудат sukrovichnogo. Не е необичайно в тази форма на атрофичен, хипертрофичен и келоиди белези. Задни части, лактите, скалпа също могат да участват в този процес. Мъжете конглобата акне са по-чести и по-тежки, отколкото при жените. Тези лагери могат да бъдат комбинирани с обрив, който разкри, целулит на скалпа, гноен gidradenity на. Комбинация гноен артрит, гангренозна пиодерма и акне са синдром Papa (ryogenic артрит, гангренозна пиодерма, акне).
фулминантен акне
Фулминантен акне (акне фулминантна) - най-тежка кистозна акне, характеризиращ се с нодуларно акне и абсцеси, свързани с различни системни прояви. Заболяването обикновено се появява при мъже на възраст 13-16 години. Като правило, при пациенти с лека до умерена типичен акне изригвания се появяват внезапно, без предварително фулминантен микрокомедони развитие на акне. След това има дренажните възпалителни лезии, които се превръщат в болезнени плаки а мръсни хлабав кора. В същото време се отразява на лицето, шията, гърдите, гърба, ръцете, язва често води до образуване на белези. Остеолитични костни лезии могат да бъдат придружени от процеса на кожата и пуснати на ключицата и гръдната кост, глезена, раменната кост, iliosakralnom ставата. Системни увреждания включват повишена температура, артралгия, миалгия, хепатоспленомегалия и силна отпадналост. Напоследък има реч за SAPHO-синдром (синовит, акне, пустулоза, хиперостоза, остеит). Възможно е да има еритема нодозум, и лабораторни - протеинурия, левкоцитоза, анемия.
източване оток на лицето
Тигелът подуване на лицето (Morbigana заболяване) - необичайна форма на UB. Клинично, заболяването се проявява обезобразяване средата на лицето и бузите, причинена от подуване на меките тъкани. Уди плътност neshelushascheesya уплътнение може да бъде придружен от зачервяване. Такива промени са възможни с розацея и синдром Melkersson - Rosenthal. Въпреки факта, че в настъпи тежка колебание, не възникне спонтанно решение.
хлоракне
Тежки форми UX следва да включват също хлоракне - заболяване, в резултат на контакт с халогенирани въглеводороди, някои от които са супер-активни токсини. Поражението на мастните космените фоликули може да има, когато се поглъщат няколко микрограма материал. Клиничните прояви варират в зависимост от тяхното естество.

При остри лезии химични зачервени петна се появяват в рамките на няколко часа след експозиция. Комедони са подредени групирани, и това е най-характерна черта хлоракне.

Кожата на лицето, особено около устата на мастните космените фоликули, обезобразени, има много папули, кисти и абсцеси. Процесът продължава с последователните месеца, повтаряща остро възпаление явления. Заболяването може да продължи с години и десетилетия.

Съвременната терапия система UB включва антибиотици, ретиноиди, анти-андрогени, хормон заместваща терапия
и глюкокортикостероиди (GCS) [3, 6].

При лечение на UB Сумамед вземе доза от 500 мг 1 път на ден за 3 дни, след това - 500 мг 1 път на седмица в продължение на 9 седмици.

Essential убедителен аргумент в полза на Сумамед е фактът, че в литературата няма данни на П. акне резистентност към лекарството. Като се има предвид, че PBS оправдано, когато използването на антибиотици само две групи (тетрациклини и макролиди), може да се твърди, че прилагането на тетрациклини обикновено има за цел да промени химията на себум, макролиди и прилагане бактерициден ефект срещу P. акне. При тежки форми на UB, като фулминантен и кълбовиден, срещу имуноподтискане обикновено е прикрепен coccal флора, което оправдава използването на Сумамед. Желателно е да се включат в схемата на лечение споменатия препарат с тежки форми на акне.
Разбира се, по време на лечението на акне с антибиотици е необходимо да се взема под внимание възможните нежелани лекарствени реакции. Понякога, при използване на антибактериални средства могат да се появят гадене, повръщане, стомашно-чревни разстройства. Най-често тези симптоми се развиват в макролидите (еритромицин, йозамицин), но тези лекарства не се използват в средната тежест на акне. Тетрациклините могат да причинят реакции като фототоксичност, е локализиран в лицето, краката и ходилата, както и фототоксична онихолиза. В някои случаи хората с бяла кожа, тежки реакции под формата на мехурчета. Понякога записва алергични реакции и фиксиран еритема. Понякога инхибиране на Грам-положителни бактерии, води до промяна в микрофлора към грам-отрицателни микроорганизми и грам-отрицателни фоликулит може да се образува. Не можем да изключим възможността за развитие на кандидоза поражения, най-вече под формата на Candida вагинит. При прилагането на тетрациклин и миноциклин може да се развие пигментация. В допълнение към включванията на кожата пигмент, отбелязани в щитовидната жлеза, костния мозък, в някои висцерални органи.
Антибактериални средства за акне понякога могат да бъдат комбинирани с третиноин курсове, защото на тяхната комбинация е по-ефективен от лекарствата самостоятелно. Третиноин засяга васкуларизация, което увеличава концентрацията на антибиотици в тъканите.
Системните ретиноиди инхибират секрецията на себум и насърчава диференциацията на епидермални клетки. Един от представителите на ретиноиди е изотретиноин. Лекарството намалява активността на мастните жлези, намаляване на техния размер, образуването на себум, инхибира процеса на кератинизацията, и това елиминира хиперкератоза устата на изхода на тръбата на мастните жлези, предотвратява образуването на комедони, положителен ефект върху бактериалната флора на себум и намалява P. акне колонизация. Най-сериозният страничен ефект от Roaccutane е ембриотоксични и тератогенни ефекти.
Хормоно-заместителна терапия понякога е успешен при жени, които имат традиционно лечение на акне е било неефективно. Много рядко тежки форми на акне, когато се прилагат антиандроген ципротерон ацетат, спиронолактон (калий-съхраняващи диуретици).
В началото на лечението на фулминантен акне или други тежки форми на възпалително акне около 1 месец предпише кортикостероиди. 6-8 таблетки на ден по отношение на преднизолон, последвано от последователно намаляване на дозата.
По този начин, диагностика на тежко UX изисква задължително включване в план за лечение системни лекарства, особено антибиотици.