Терапевтични тактика в тонзилит - статия за специалност портал оториноларингология

Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.

Терапевтично поведение при възпаление на сливиците

Член-кореспондент. Академия на медицинските науки, професор Ю Овчинников
MMA името IM Сеченов

Ако приемем, че хроничен тонзилит - само дълго да се пристъпи възпалителен процес в сливиците, че е малко вероятно, че болестта е струвало да плащат толкова много внимание от страна на други медицински специалности. Поради това определението на болестта на сливиците като хроничен тонзилит се нуждае от изясняване. Това ще направи мотивацията на различните видове консервативно или оперативно лечение по-ясни. Така, хронична ангина - процес на непрекъснато взаимодействие на лимфоидни тъкани и съдържанието на пропуски сливиците (гноен детрит с елементи чужд протеин токсини в резултат на способността да живеят патогени, самите микроорганизми, мъртви епителни клетки от стените на пропуски сливиците на, хранителни частици). Освобождаване от отговорност на пропуските може да бъде гноен, случаен, събира в сложен с шпори, тесни пропуски, образуват така наречената зловонен щепсела. Този процес се срещат в празнините на сливиците, за определено време се контролира от тялото, т.е. Тя е постоянно активна и пасивна дренаж на сливиците пропуски, заедно с активност на макрофагите, който предотвратява възпаление на сливиците Палатин, насърчава развитието на имунитет срещу много микроорганизми, които влизат в устата и гърлото, заедно с въздух и храна.

Този вид на баланс между жизнената дейност на патогенни активни флора и защитни способности на тялото могат да разграждат по много причини, в резултат на нарастващото различни интензитет възпаление (улавя само на повърхността епитела на устната повърхността на сливиците без недостатъчност), предаване на епителната покритие пропуските на сливици, с разрушаването му и образуването на некротични нападения; гнойни сливици фоликули. Разработва катарална, лакунарен или възпаление на сливиците. В външната литературата са склонни да се комбинират двете заболявания на орофаринкса и означават възпаление на сливиците и фарингеалната лигавица като "tonzillofaringit". Въпреки това, експертите в България съвсем основателно смятат, че такава комбинация от двете заболявания се предприятия е възможно само в случай на комбинация от остър фарингит и катарална катарална ангина. Лакунарен и фоликуларен ангина имат свои собствени ясно определени клинични, морфологични и микробиологичните аспекти. и ги смесете с проявите на фарингит не може, особено по отношение на подхода към лечението.

Според съвременните концепции, тонзилит - остра инфекциозна и алергични заболявания, както и подход към лечението на пациенти с ангина от тези позиции трябва.

Както бе споменато, присъствието на устойчиви и съхранение в празнините на останки на сливиците гноен е определящ фактор за това как диагноза "хронична ангина", и избора на подходящ метод на лечение - консервативни или хирургична.

Мигриралите ангина с унищожаване обвивен епител на пропуски допринася за образуването на белези в тяхната лумен, което допълнително усложнява дренажни пропуски сливиците на. Има нещо като порочен кръг - болки в гърлото се развива под влияние на патогени на фона на чужд протеин сенсибилизация поради нарушения на епителните покриване на пропуските. Освен това може да настъпи ангина под въздействието на патогенни инфекции и възпаления поради неспецифичната (общо хипотермия, питейна студена вода).

Всяка прехвърля ангина, особено лакунарен, фоликуларен, може да допринесе за развитието на условия за повтаряне на възпаление, придружено от отит на средното ухо, синузит, бронхит. Основната причина за това са вируси, патогени на повечето респираторни инфекции, които могат да намалят на защитните свойства на организма. Вирусите намаляват способността на макрофаги и гранулоцити абсорбират патогени. Така повредени лигавицата епител, което пречи на влакнеста епител и слуз резултатите стагнация. Отслабването на местните защитни механизми в много случаи води до инфекция на горните и долните дихателни пътища бактерии Haemophilus грип, стрептококова пневмония и Staphilococcus ауреус, които обикновено се намират в устата и трахеята.

Хроничните инфекции е признак, че имунната система на организма не може да се справи с техните функции. Постоянен но недостатъчно активиране на неспецифичните защитни механизми често води до възпалителен отговор, но не е достатъчно да потисне патогени.

Безспорно е, че естеството на патогенни флора играе важна роля в появата на конкретен болки в гърлото, но също и на фона на която се появява това, също оказва влияние върху клинично заболяване. Следователно, назначава и терапията трябва да се основава на всички идентифицирани характеристики във всеки случай (времето от началото на заболяването с ангина, възрастта на пациента, честотата на обострянията, коморбидност: общ и от горните дихателни пътища, клиничните прояви, включително в орофаринкса, естеството на флората лекувани преди това, неговата ефикасност).

В момента много внимание се обръща на ролята на стрептококи група А в случаите на остър тонзилит и фарингит че сред бактериални патогени все още заема водеща позиция б-хемолитични стрептококи. По този начин, като се смята, че в края на есента и пролетта е стрептококи от група А, водят до заболявания в 40% от децата и 10% от възрастните. Наред с това, смята се, че в повечето случаи, честотата на фаринкса lymphadenoid пръстен се определя от вирусна инфекция при деца, особено когато има продължителен и повтарящ се разбира, липсата на ефективност на консервативна противовъзпалително действие, тенденцията за хиперплазия на палатинът и фаринкса сливиците. Обикновено диагнозата на стенокардия лекар поставя "на око", само въз основа на клиничен опит, и назначава антибактериално лечение, без да се взема предвид целесъобразността на антивирусна терапия. Това не само забавя процеса на оздравяване, но също така може да се намали на защитните свойства на фарингеалната лигавица, защото под влияние на антибиотици изчезва по-хемолитични стрептококи генериране бактериоцин - естествен антибиотик. Той пеницилини са повече от цефалоспорини, инхибират този полезен орофарингеални флора и позволява патогенни стрептококи да заеме мястото й в епитела на двете сливиците и фаринкса в целия текст. Следователно ирационално (твърде рано и без флора) антибиотици води до намаляване на антибактериална имунитет и насърчава повторната поява на ангина.

Въз основа на изложеното по-горе, тактиката на лечение на пациенти с остра и хронична ангина трябва да се състоят от точно определяне естеството на възпаление (остра, обостряне на хронична или бавен поток) обосновка възпалителен тип (катарален, гноен, phlegmonous), определяне на вида на патоген (Streptococcus, Treponema, Bacillus , вируси, гъбички). Трябва да се добави, че всички ангина могат да бъдат разделени в две групи - първичен ангина, независимо развиват остро възпаление на сливиците, тонзилит и вторични, като симптом на основното заболяване, като заболявания на кръвта. Само правилната диагноза, като се вземе предвид общото състояние на пациента, определя избора на лечение.

Катарален ангина - на леката форма на ангина, в която засегнатата лигавицата на сливиците, понякога в комбинация с възпаление на лигавиците орофаринкса (основно - региона на задната стена), което дава смесена картина тонзилит и фарингит. Основното оплакване е болка при преглъщане на храна и слюнка (за възпалено гърло по-болезнено преглъщане слюнка - на "празен глътка"). Общото състояние е задоволително, заболяването продължава 6-7 дни, телесната температура в subfebrile. Лечението включва широко използване на физическа терапия, често изплакване с топли дезинфекционни разтвори, съхраняващи диета, изобилна топла напитка, употребата на салицилати. Антибиотично лечение разкрива катарален ангина се счита за подходящ, особено без ясно разбиране на причинителя. Поради факта, че използването на антибиотици и без всички симптоми на заболяването доста бързо (2-3 дни) изчезне, ранно приложение на антибиотици при катарален ангина води до факта, че пациенти спират тях, като без да се спази доза разбира се. В допълнение, пълното потискане, като пеницилин, амоксицилин (най-често използваните антибиотици), група А стрептококи (а заедно с тях и-хемолитични стрептококи, устойчиви патогенни флора) води до факта, че възстановяването на нормална среда (дома, училището и и т.н.) на пациента възстановява отново отговаря на този флора, но е в състояние на предаване, т.е. възможност за повтаряне на възпаление на сливиците се увеличава - потискане на естествен имунитет. Присвояване на антибиотици в ранните дни на ангина, е необходимо да се помни, възможно антибиотична резистентност към определен брой щамове на Streptococcus, например, макролиди като еритромицин, кларитромицин. Следователно, най-рационално използване на антибиотици за лечение на леки форми на ангина случва след лабораторно потвърждение на чувствителността на флора до тях. Тези разпоредби - класиката, но на практика те са по много причини, не винаги спазват, че в крайна сметка ще доведе човечеството към пълно разоръжаване преди трансформира щамове на патогени, включително патогени ангина.

Тежките форми на ангина -lacunary, фоликуларен - изискват антибиотици, но също и в съответствие с правилата на контрол на инфекциите и като се вземат предвид всички фактори, диагностика, флора, соматичен статус, необходимостта да се предотврати усложнения, пълен курс на антибиотици.

Каква е стратегията за лечение на рецидивираща ангина, повтаря 2 пъти годишно и по-често?

В тези случаи на заболяването се определя като "хроничен тонзилит", но това не винаги може да бъде определящ фактор в честотата на повторение ангина за него, тъй като понятието "хроничен тонзилит" включва друг, засилване на настройките за диагностика. Това преди всичко ясно свързан усложнения на други органи и системи.

За практикуващия, като терапевт, и УНГ, след поставяне на диагнозата "хроничен тонзилит" е важно да се избере тактиката на лечение на пациента и да се реши въпросът в кои случаи е показано на операцията, и в която - консервативна терапия.

Ние разделят хронична ангина само две форми: хронична ангина хронична ангина I и II. В първия случай се изисква консервативно лечение. във втория - хирургично. Определяне комбинация от локални симптоми тонзилит усложнения и характеристики на потока.

Консервативното лечение включва предимно системни пропуски канализация сливици подпорни най лимфоидна тъкан от сливица както имунната до известна степен, тялото. Консервативно лечение е показан при пациенти с неусложнена хронична ангина в случаите, когато действието на общото състояние на пациента може да се забави; ако пациентът не е получила по-рано някакво третиране или са се отнасяли главно местни прояви на възпаление на сливиците - гноен tonsillolith, халитоза, и т.н.

Сред методите за лечение на хроничен тонзилит най-ефективен следното: перални пропуски сливиците и отстраняване гнойни тапи останки (повторни курсове с помощта на устройството "Tonzilor", когато едновременно се извършва промивка пропуски сливиците дезинфектант всмукване патологично съдържание от тях и ултразвук нискочестотна ултразвукови на сливиците тъкан), както и въвеждане на амигдала чрез фонофореза различни лекарства. Физиотерапия - KUF "Yakhont-F".

Както и при ангина, и в придружаващите фарингит показано гаргара, инхалация, мукозално напояване с дезинфекционни разтвори.

Подобряване на ефективността на лечението може да се постигне назначаване на имуностимулиращи билкови екстракти. Tonzilgon Н е комбинация на лекарство от растителен произход. Компоненти лайка, бяла ружа и хвощ, неговата съставна стимулира защитни механизми на организма чрез увеличаване на фагоцитната активност на макрофаги и гранулоцити. Лекарството има противовъзпалително, имуностимулант, антивирусна и анти-оточна действие, ускорява процеса на оздравяване и скъсява продължителността на заболяването; допълнително може да се използва за предотвратяване на рецидиви. Не са забелязани странични ефекти по време на прилагане на лекарството.

Tonzilgon Н идва в две форми: под формата на капки за орално приложение под формата на хапчета. Възрастен лекарство е предписано 25 капки или 2 таблетки 5-6 пъти на ден за деца до 5 години - зало- 5-10 капки, деца 5-10 години - 15 капки, юноши 10-16 години - 20 капки 5-6 пъти ден. След изчезването на остри прояви на многообразието на болестта получаване tonzilgon Н се намалява до 3 пъти на ден. Основният продължителност на лечението от 4-6 седмици.

Назначаване на системна терапия с антибиотици при неусложнени форми на тонзилит nestreptokokkovoy етиология не винаги е оправдано. В този случай, по-рационално е локално приложение на антимикробни агенти (от първия ден на заболяването - докато резултатите от микробиологични изследвания). Основните изисквания за местните антибактериални агенти са широк спектър на антимикробна активност, съдържащ най-често срещаните патогени, липса на абсорбция от лигавицата, ниско антиалергични.

Оптимална комбинация от горните изисквания е fyuzafyunzhin (Bioparox) - инхалаторен антибиотик с противовъзпалителни свойства. Широк спектър на антибактериално действие fyuzafyunzhina, липсата на резистентни щамове на микроорганизми, собствен подготовка свойства го правят особено ефективни при лечението на ангина nestreptokokkovoy етиология. Най-оптимума е използването на 4 дози на всеки 4 часа в продължение на 10 дни.

Други лекарства, използвани при лечението на ангина, обостряне на хронична ангина са:

Кларитромицин - 1 таблетка 2 пъти на ден.

Coldrex - 2 таблетки 2 пъти на ден. Деца 6-12 години - по 1 таблетка 4 пъти на ден.

Tonzillotren (лозенги) - 1 таблетка на всеки час.

Лечение на ангина като agranulotsitarnoy и моноцити, изисква участието на хематолог.

Показания за пластична хирургия:

1. Често (2-4 пъти годишно) ангина, придружени с висока телесна температура; пропуските маркирани патологично гноен детрит; има една или друга усложнение, свързано с връхна точка процес (артрит, пиелонефрит и така нататък.).

2. Честото ангина (2-4 пъти в годината или повече), придружен от висока температура, има местни признаци на хроничен тонзилит, без определени усложнения. Повтарящите ангина показват отслабване на имунитета.

3. В резултат на това е един от редките случаи на ангина (1 на всеки 5-7 години), разработена всякакви възможни усложнения на сърцето, ставите и други. Местните признаци на хроничен тонзилит, adenitis лимфни възли в ъгъла на долната челюст.

4. Честотата на ангина не е, обаче, на фона на който и да е болест на сърцето, ставите и др са идентифицирани местни признаци на хроничен тонзилит, свързани главно със задръстване в празнините на гной на сливиците.

Приложения към статията

Аденоиден - непрекъснат процес на взаимодействие на лимфоидни тъкани и съдържанието на пропуски сливиците.