Техника на плетене на възела - studopediya

В процеса на зашиване и окончателно спиране на кървенето от лигиране на съдове има нужда да се връзват възли. членовете на екипа имат операционна перфектно владеене на техниката на плетене единици, за да може да плетат различните компоненти и пръстите apodaktilnym пътя, и го направи достатъчно бързо. Отделят голям брой възли, използвани в хирургичната практика. Студентите трябва да овладеят плетене на три от тях:

3) прост ( "женски" или "дамски") (фиг. 6).

Фигура 6. Видове единици: 1.- хирургия; 2.- море; 3.- лесно (женски).

Обикновено монтаж може да се използва само когато няма да има значително напрежение между нишките, като този възел под налягане се разтваря в много по-голяма степен от морето, и хирургично устройство. В никакъв случай не може да се използва прост сайт за лигиране на големи кръвоносни съдове (!). При такава единица на кръвното налягане може да се разхлаби, което ще бъде последвано от възобновяване на кървене. За лигиране на големи кръвоносни съдове се използва морска или възел хирург, който е задължително да се припокриват. Въпреки това, в случаите, когато не е налице значително напрежение между нишките, са широко използвани прости възли. Обикновено механизъм се използва за спиране на кървенето от малките кръвоносни съдове ", заедно с тъканта" за зашиване на кожата. В последния случай изборът на един прост възел е най-рационалното. Следоперативно малко повишено напрежение между нишките поради подуване на тъканите, но женски монтаж без развързан (поради достатъчна дължина "антени", т.е. завършва останалата нишка), но леко разтваря, което помага за намаляване на напрежението и подобрява условията за лечение рани.

Има много начини за връзване на възли с пръстите на ръцете (пръстите) начини, например техниката на "юздите" и др Различни методи могат да се прилагат, но не забравяйте, че оборудването трябва да бъдат доведени до автоматизъм (времето, прекарано на knotability, това се отразява на общата продължителност на операцията и по този начин - продължителността на излагане на тялото на пациента за упойка). За да се избегне загубата на края на конеца по време на монтажа, плетене краища конец трябва да се фиксира през цялото време и се прехвърлят от пръстите на едната ръка - в пръстите на една и съща страна, и в друга страна. Краищата на конец трябва да се леко, но последователно и еднакво обтегнати. В противен случай, възелът не осигурява достатъчно съпоставяне краищата на рана или степента на компресия на плавателния съд. Трябва да бъде в състояние да връзват възли сами, без помощта на асистент. Ако в такава ситуация, формирането на подпорна бобината да дръпне единия край на конеца е по-силна, предварителния кръг се разтваря автоматично. Изключително силно дърпане на краищата на конеца не трябва да бъде, тъй като тя може да бъде придружено от разполагането на лигатура през тъканите. рани налягане, оставени от бримките върху тялото на пациента, значително развалят козметичните свойства на постоперативно белег. Ето защо, когато краищата на зашиване на кожата рана върху човешкото тяло в процеса на обвързване на възел трябва да се търсят само докосвайте ръбовете на раната. Прекомерна сила при обвързване възел водят до травматичен тъкан (!).

В процеса на вземане на възлите за да се избегне образуването на "търкаляне линия", т.е. ситуация, в която единия край на формите на резбата не е пълен оборот около другия край, и примка около него. Когато този дефектен предварителен кръг не може да достигне до желаната степен, особено ако тя е двойна (когато плетене хирургична място) и като копринен конец използва, в което триенето между краищата на нишките се изразява в по-голяма степен в сравнение с други материали. Ако превръзката е поставена на контейнера, в такава ситуация, тя може да се плъзга на кораба, първоначално без да бъдат добре затегнати. В резултат на това има кървене. Дори и методически правилно предварителния кръг на мястото на операцията трябва да се затяга внимателно. За да се избегне "подвижния линия" рационално преди предварителния кръг на формирането да промените краищата на нишките в ръцете си. Посоката на промяна зависи от нишките по метод, при възел плетене.

Снимки 16-20. Етапите на формиране на единния apodaktilno намотка.

Освен това методът пръст плетиво възли apodaktilnaya широко използвани техника, когато преждата завършва по време на плетене възел не директно закрепени с пръсти, както и с инструменти (снимки 16-20). Тези средства трябва да осигуряват сигурна краища годни на резбата, така че използването на пинсета е ирационално. Можете да използвате притежателите на игла или хемостатици клиповете. Тази техника е незаменим в късите краища или прежда, ако е необходимо, за да завърже на възел в дълбочината на раната. Друг по-широко се използва процедура обикновено apodaktilnoy когато инструментът е фиксиран чрез само единия край на конеца. Това позволява на възела, при което единият край на конеца ще бъде дълъг (тя се определя с ръка), а другата - краткосрочен, което е важно за икономиката на сутурата при наслагване непрекъснат шев. Технически, такъв метод се осъществява както следва: ръка с дългия край на контура на резбата е оформен около инструмента (снимка 16, 17); само след като затворите ключалката в инструмента определен кратък край на резбата (ако е възможно - с помощта на асистент, захранващия край) (снимка 18); след цикъл се изчиства от инструмента и тази част на спиралата е изтеглен в посока, обратна на втория край на резбата на напрежение (снимка 19). по този начин да се избегне образуването на "подвижния линия" къса нишката трябва да вървят в обратната посока от мястото на залавянето си. След това, двете вериги са изместени в посока на образуване на сглобяване (снимка 20). Желателно е да има предварително оформени бобина с помощта на асистент инструмент проведе избегне цъфтят и процедурата се повтаря. Ако една и съща форма е идентична с заключване бобината, можете да получите един прост възел. Ако заключващият бобина се движи в обратна посока (ако първи път на инструмента се поставя над спиралата, след това трябва да бъдат поставени под нишката, ако първият е под нишката, след това - напротив), резултатът е възел. предварителен кръг трябва да е двойно (без "подвижния линия"!) за формиране на мястото на операцията. По този начин, като се използва apodaktilnoy техники могат да закрепи всеки възел. Когато конецът всички възли трябва да бъдат предубедени към единия край на раната (!). трябва да се спазва това правило, за да гарантира, че няма възли са на повърхността на раната и не затрудняват процеса на зарастване на рани. Един начин да се измести ги прави подходящи за улесняване на нарязване на резби. А изборът на страните се определя местоположението на хирургични членовете на екипа, за да връзват възли. По-ефективно тегли краищата на резба (и оформят възел) "на", т.е. най-вече с велосипед флексорният горен крайник, тъй като това отнема по-малко физически усилия.

Примери за общи методи на пръста плетене възли:

I. първия етап (снимка 21): Сформирана конец се припокриват, с водеща страна държи края на конеца малко по-далеч от себе си и да го поправя чрез компресиране на 3-5 пръста. И двете ръце - в супинация (палмови - нагоре). В доминиращата ръка първата (голяма) пръст се взема настрана, дистална фаланга на показалеца - нишка. Обратната страна определя втората края на конеца се дължи на палмарно повърхността на 1-ви на нокти фаланги и втория пръст. 2-ри етап (снимка 22): И двете ръце на супинация премести в позицията на наклон напред (с дланта надолу). В този случай, в рамките на тампон втори пръст водещи ръце са едновременно и двата края на нишката. Ако на предварителния припокриването е извършена правилно, краищата на нишките в същото време не трябва да се пресичат (!). 3-ти етап (снимка 23): (!) За да се увеличи пространството между нишките и да се гарантира еднаквото им напрежение на средния пръст "спомагателни" рамо за сметка на позиция умерена флексия наклон напред леко стяга най-близо до себе си нишката.

Снимки 21-28. Етапите на формиране на единния края на пръста предварителен начина на.

Четвъртия етап (снимка 24) на палеца водеща страна дисталния си фаланга спускания между нишките, и в края на нишката, която продължава да се проведе с другата ръка трябва да бъде на топката на (първи) пръст. 5-ти етап (снимка 25): показалец доминиращата ръка притиска преждата на подложката на палеца на една и съща страна, и те заедно (след декомпресира първи и 2-ри пръсти "спомагателни" Hands) коляно в края на конеца "в себе си "между две парчета резба. След този край на конеца отново засечени първите две пръстите на другата ръка (снимка 26). 6-ти етап: Ако е необходимо, вратовръзка хирургична възел, флашка ръка трябва отново podnyrnut леко обтегнати между нишките, по свое възглавничката наскоро положи прежда е фиксирана показалеца на същата ръка и завъртането на коляновия вал се повтаря, за да образуват двойна спирала. В обвързване прост възел или морски предварителен намотка трябва да бъде единен. След този предварителен кръг се забави (избягване на "подвижния линия"!) Напрежението нишки в противоположни посоки към съвпадение краищата на раната или затягащите на кораба (снимка 27). Затягането, особено - от дълбочината на раната, е препоръчително да се извърши подложките на пръстите на индекса в непосредствена близост до предварително серпентина. На пръв поглед, можете да използвате тампони на палците си. При свързване тъкан ръбовете на раната след съвпадение нишката краища се извади "за" да се превърне предварително изместен към по-близкия край на раната, и може да с инструмента фиксирана (закрепва към повърхността) помощник (снимка 28). Седми етап: Когато направи прост възел последователност на операциите се повтаря за получаване на същия единична серпентина. Когато обвързването възел заключване бобина моряк трябва да бъде обърната в посока. Това действие се повтаря, но трябва да се води противоположната страна, или се използват други техники (например, "вътрешностите"). В връзване на хирургически възел заключване намотка трябва да е единна, и в каква посока се работи, не е от значение.

Снимки 29-34. Етапите на формиране на единен лист, преди техника "юздите".

II. ( "Reins" техника). 1-ви етап (снимка 29): Краищата на нишката се пресичат и се поддържа слабо разтягане между възглавничките на първия и втория пръст в различни ръце, които са в позицията на супинация. В същото господстващо припокриването ръка трябва да се извършва в обратна посока в сравнение с предишния метод (водеща ръка - по-близо до него). 2-ри етап (снимка 30): водещ рамо разгъване в наклонено положение (палмово - надолу) и неговите пръсти 3-5 се отнасят към страната и се поставя над резбата, който държи тази ръка. 3-ти етап (снимка 31): Водещ ръка отново се извършва в легнало положение. В същото време между нишките трябва да бъде един X-образна припокриват. 4-ти етап (снимка 32): среден пръст гмуркания диск ръка под края на нишката (които продължават да се проведе между първия и втория пръстите на същата ръка) и го улавя между себе си и четвъртия пръст на същата ръка. 5-ти етап (снимка 33): първите два пръста на господстващото си ръка и пусна края на конеца се провежда между третото и четвъртото пръстите на една и съща страна, се провежда между двете части на превръзката. След което в края на нишката отново пресече първи пръст и предварителния кръг се забави, както и, както в предишния метод (снимка 34). Шестия етап: Когато направи прост възел е оформен от заключващата бобина последователно изпълнение на същите стъпки. Обвързването море връзка трябва да се промени доминиращата страна, или да използвате първия метод. Недостатъци: техника "вътрешностите" не може да се използва твърде къси краища на спиралата, възпрепятства използването му в дълбочина рана (плетене трябва да се извършва по повърхността, тъй като изисква достатъчно пространство) за връзване на хирургически възел е необходимо да се модифицира тази процедура, която изисква по-голяма дължина от нишката, и характеризира със сложност на манипулации. С цел да се връзвам хирургична възел с използването на техниката на "юзди", "поддържащи" ръка, като се започне с първия етап, трябва да притежава крайните конец подложки на първия и третия пръст (показалец, за да се освободи). В четвъртия етап, когато се гмурка на пръстите диск ръка под резба показалеца "помощен" ръка по време на огъване дърпа на проксималната част на припокриващи прежди Х-форма и обратната страна на неговата нокътно фаланга е предния край на конеца проведе по същата страна. В същото време освобождава своя край прежда водеща ръка първите два пръста, показалеца на другата ръка продължава разширението, самото страна се премества в супинация и в края на резбата е в капан между възглавничките на палеца и показалеца на ръката. В този момент, водещата и би трябвало вече да държи другия край на конеца с пръстите си на първо място. По този начин се образува двойна предварителен кръг на хирургичното място, а след това - в зависимост от схемата.