Съвременните естетични адхезивни пломби в задната зъби въпроси и отговори
Репортер:
Като се има предвид Вашите изисквания за точност и педантичност в работата, вие сте един вид еталон за лекари, практикуващи козметична стоматология. Какво е за вас най-важното в работата по контрол на качеството?
Д-р Роналд Dzhekson:
Лепило стоматология не е трудно, но изисква прецизно изпълнение. Трябва да сме organizovnnymi, методичен и последователността при прилагането на лепила. Ако постоянно се използват тези методи, не само, че ние не пропускайте нито един етап, но ще бъде по-ефективно, да харчите по-малко време на този процес.
Друга препоръка - използвайте визуално увеличение (микроскоп, лупа и т.н.), както и лепило стоматология един - това е всъщност mikrostomatologiya. Ако видите по-добре - вашите резултати ще бъдат по-добри.
от:
Можете да демонстрира резултатите от 20-годишна работа в областта на естетически инкрустации и онлеи. С настоящите промени в материалите и системите за лепене, цял живот на днешните композитни възстановявания и лабораторни възстановявания очаквате?
И сътр. RD:
Започнах композити лаборатория през 1986 г., с помощта на Concept (Ivoclar), а те бяха много успешни. Разбира се, тогава не е имало адхезия на дентина, и ние използвахме стъклени йономери като база, и спазва само емайл.
Въпреки, че зъбите и възстановявания в някои случаи са счупени, процентът на такива щети все още е значително по-ниска, отколкото във всички други видове възстановявания, с изключение може би на гласове златни корони. Искам също така да се отбележи, че няколко хиляди работи само в няколко случая, вторичен кариес по-късно е установено, и само един раздел rastsementirovalas.
Концепция (подобрена модификация, известна като концепция HP) се използва в момента, но разбира се, сега има огромен избор на материали за лабораторни възстановявания. Използвах VelleGlass (Кер), Кристобал + (Dentsply), Simfony (3M / Espe), скулптура Plus (Pentron), Tescera ATL (Bisco) и Gradia (GC). Естествено, керамиката се използва и по-специално пресована.
За използването на композитни материали за възстановяване на задните зъби мога да кажа следното: ако знаем в кои случаи могат да се използват, как да се използват най-съвременни материали и да правят всичко в своите собствени инструкции за кандидатстване, като възстановяване ще продължи толкова дълго (ако не и повече) както и други алтернативни терапии.
от:
Какво мислите за силата на самоецваща адхезивни системи?
И сътр. RD:
Проблемът е, че те се използват не е достатъчно дълъг, за да можем да се даде еднозначен отговор на този въпрос. "Съвременните" общо гравирани системи са на пазара от 14 години и са известни със своята висока якост. Ние използваме адхезия към емайла гравирани с фосфорна киселина в продължение на 40 години, а тя продължава да работи. Има два вида самоецваща системи: единични и двустепенни. Две стъпка самостоятелно ецване системи като SE Bond (Kuraray), са на пазара много по-дълго от един етап, но е гравиран емайл не като фосфорна киселина, поради ниската си киселинност (рН), и много от тях не ецва нетретирани емайл. Въпреки това, като се използва самостоятелно офорт дентин система двустепенна е ясно превъзхожда цялата система двустепенна гравиран (в който се използва фосфорна киселина). Работа с двустепенни самоецваща системи, не може да бъде твърде ецване на дентина или нанесе достатъчно грунд. В моята практика, в зависимост от процедурата, аз използвам като система на два етапа от общо гравирани и система самоецваща от две стъпки. Знам, че много зъболекари са загубени поради големия брой системи на пазара, но днес, избор на лепилото и на метода в съответствие с процедурите и материали, произведени, ние можем да постигнем най-добрите резултати.
от:
Nekotoroye преподаватели твърдят, че връзката между дентина и възстановителен материал в дентина свързване с времето винаги отслабва и дори изчезва. Вие работите за повече от 30 години в тази област. Въз основа на моя опит, това, което мога да ви кажа за условията на възстановявания на услугите на дентина свързване в сравнение с възстановявания, затова използва само свързване емайл.
И сътр. RD:
Разбира се, дентин свързване по-малко издръжлив и надежден от лепене на емайл. Това е една от основните причини, защо е толкова важно да се запази емайла. Разбира се, производителите силно се развиват методи за предотвратяване на хидролиза дентинова свързване; но дори и след намирането на такъв метод, той ще бъде много години, преди да можем да кажем с увереност, че тя наистина работи. Докато не е разработен такъв метод, се възприемат дентин свързване, отколкото като свързване и уплътняване, особено когато свързване на дентин, разположен в близост до пулпата. Що се отнася до свързването на дентина, когато се работи с инкрустации и онлеи, в тези случаи, не ме интересува, защото, независимо от факта, че венците край на кухина често пада върху дентина в третираната кухина също се представя голямо количество емайл на оклузално и близки краища , На практика, както вече казах, аз много рядко видите тези вторичен кариес при възстановявания. И ние не говорим за много възстановявания за дълго време.
от:
Вярвате ли, че сребърна амалгама - материал изчезване? Има случаи, когато амалгамата е за предпочитане в сравнение с новите композитни системи?
И сътр. RD:
Не бих ги нарекъл амалгама изчезващ материал, който, поне да не се разгневи стоматолози, които все още го използват. Но сериозно, мисля, амалгамата има дълго задържане на пазара. Този материал все още е доволен от пациентите, които са най-заинтересовани от цената и стоматолозите, които не се чувстват добре в състава на козметични адхезивни възстановявания на дистални зъби. Въпреки това, през последните години използването на амалгама е намаляла значително, а аз съм сигурен, че пациентите, търсенето ще допринесе за това намаляване в бъдеще. Не използвам амалгама в продължение на 15 години, и никога не е в моята практика не е имало случай, в който амалгамата би било за предпочитане композити или керамика.
от:
Как се чувстваш относно системите за CAD / CAM?
И сътр. RD:
Без съмнение, CAD / CAM системи са намерили своето място в днешния стоматология, както в лабораторни условия и в кабинета на. Тези системи непрекъснато се подобряват по отношение на тяхната точност и лекота на използване. Въпреки това, аз не мисля, че системата работи в лекарски кабинет (CEREC 3D - Сирона) никога няма да се превърне в основен метод за получаване на керамични възстановявания и измести възстановяването направени в лабораторията, но не изключи, че един ден ние ще се стреля оптични впечатления и ги изпраща до лабораторията по електронна поща.
от:
Имате ли някаква селекция тайни цвят, когато се използва консервативен частична реставрация?
И сътр. RD:
В броя на цветовете за restoration'm по-заинтересовани от дълбочината на прозрачността му от неговата сянка. Препоръчвам използването на цветната скала VITAPAN 3D (Vident) или standatrnuyu мащаб VitaLumin (Vident), чийто мащаб е експонирана в съответствие с дълбочината на прозрачност цвят. Тази скала се предлага с инструкции, как да изберете нюанс. За по-нататъшно опростяване на избор на цвят, аз нарязани на врата и най-модерните във всички цветове на зъбите. В момента, в дълбочината на прозрачност и оттенък, се определят, вземам цифрови снимки и да го изпратите по електронната поща технологии, което от своя страна може да играе други индивидуални характеристики на зъба, сравнявайки го със съседните зъби.
от:
Какво мислите за изцяло керамични корони?
И сътр. RD:
През последните години, най-различни възможности за избор в тази област се е увеличил значително. Короните от пресована керамика, като IPS Empress и IPS Eris (Ivoclar Vivadent) имат отлични естетически качества, когато се използва върху предните зъби и в продължение на много години, продължават да се разглежда като естетически стандарт. Въпреки това, този материал не е приоритет при производството на корони за първи и втори кътни зъби, които имат високо функционално натоварване. Днес, много пациенти дори за задните зъби се нуждаят от по-висока степен на естетика, от тази, която може да се постигне металокерамични корони, а някои пациенти просто не искат всеки метал в устата си. От друга страна, нито лекарят, нито пациентът не иска да се жертва на силата и издръжливостта са присъщи на металокерамични корони. За щастие, сравнително нов CAD / CAM технология с помощта на алуминий и цирконий, отговаря на тези изисквания, като същевременно притежава относително висока степен на естетика.
Материал, предоставена от Института за Бостън Dentalesthetic