Странични ефекти и усложнения на вътрематочна контрацепция - противозачатъчни управление

Page 103 на 132

Сериозни усложнения, свързани с използването на ВКС, могат да бъдат предотвратени. В случаите на съмнение, премахване на спиралата. По-долу са най-честите усложнения, свързани с използването на ВМУ в съответствие с увеличаване на теглото. (Вж. Таблица. 17.3 за усложнения, свързани с Multiload С 375.)

1. зацапване кървене и анемия

Премахване на Военноморските сили за парене или сърбеж по време на първата година от прилагането на вътрематочна контрацепция е 5-15% от всички случаи на отстраняване VMS.16 Възможно е да има по-продължително кървене, упорит кървене, зацапване в периода между два и кожата бледност или слабост. (Развитие на по-малко кървене характеристика Sorreg T-380A). В тези случаи, в допълнение към възпалителни заболявания на тазовата кухина, за да се изключи частично изключване на ВМС, дисфункционално маточно кървене, или рак на маточната шийка или ендометриален полип, ацикличен пременопаузно кървене, маточни фиброиди и кръвотечение след съвокупление.
Ако кръвотечение, свързано с използването на ВМУ, той трябва да бъде отстранен, като се вземат следните възможни преките причини кървене се вземат предвид:

1. ендометрит;
2. понижаване на хематокрита на 5 единици;
3. намаляване на хематокрита до 30-32 единици.
4. частичен експулсиране ВМС.

В случай, че кървенето Navy също трябва да се извлече:

Може да е резултат или могат да бъдат свързани с.

• матката звучене по време на спирала

Сондиране трябва да се прави бавно и внимателно; с чувство за устойчивост, да се използва по-малък размер на сензора.

• болка директно или след един или повече дни след приложението или в първите няколко менструация

Когато силна болка може да се наложи отстраняване на КПД; в застой болка определя аспирин (2 или 3 таблетки) или други инхибитори на простагландин.

• ВМС частичен експулсиране

Премахване на Военноморските сили. При липса на инфекция или бременност може да влезе друг ВМС.

• възпалително заболяване на тазовите органи

Премахване на ВМУ, извършване на лечение на инфекция и да чака 3 месеца преди да вземе решение за въвеждане на друга ВМС. Осигуряване на алтернативна контрацепция.

• силна болка след инжектиране, вазо-вагусови реакции, загуба на съзнание, гърчове и дори сърдечна недостатъчност (много рядко)

Тип атропин 0.4 или 0.5 мг интрамускулно (или разтвор за paracervical блок преди прилагане), аналгетик, поддържане на сърдечния дебит на кръв, ако е необходимо, отстраняване на ВМУ.

• поставяне на спирала е твърде голям

Във всички случаи е възможно развитието на желязодефицитна анемия в присъствието на Военноморските сили препоръчва допълнение на железни препарати.

При оценяването на болки в корема, в присъствието на Военноморските сили е необходимо да се изключи възможността за извънматочна бременност. Развитие на кървене е симптоми ранно предупреждение предполагащи сериозни възпалителни (инфекциозни) усложнения.

Спирала експулсиране: частична и пълна

Около 2-8% от случаите, спонтанен експулсиране на ВКС в рамките на първата година primeneniya.16 Признаци експулсиране Navy включват необичайна вагинално течение, болка ниско в корема, междуменструално кървене, кървене след полов акт, диспареуния (мъж или жена) ВМС за разтягане, прежди Navy сензация във влагалището или във външната цервикалната ос. Изключване на ВМУ може да причини болка или възпаление в пениса.

1. Ако експулсиране Navy остава незабелязан, първите признаци, които показват, че нещо не е наред, може да се забавят менструация, симптоми на бременност или невъзможност за палпация от ВМУ нишките на пациентите.

На обективни показатели за изключване включват: присъствието на ВМУ в цервикалния канал или вагината, удължение ВМУ влакна (с частично изключване), невъзможността да се визуализира ВМУ прежди (пълен изгонването на IUS), откриване неспособност ВМУ се използват различни методи матката усещане, както и ултразвукови или рентгеново изследване на орални таза и корема. Диференциална диагноза с "загуба" Navy се обсъжда в следващия раздел. Случаите на частичен експулсиране на ВМС, от които се нуждаете, за да извлечете. Повторно ВКС могат да бъдат приложени директно или след отстраняване по време на следващите менструацията при липса на възпаление или бременност. Когато приключи експулсиране на Военноморските сили, въвеждането на нова мускулна контрацептив. Тя често е ефективна спирала използвате различен размер и форма. Изключване на ВМУ съдържащ прогестин е рядко в сравнение с други видове IUDs.

"загуба" нишки ВМС и други подобни проблеми

Пациентите могат да се оплакват от невъзможността папилация или постепенното съкращаване на преждата Navy или прежда да предизвика дразнене на члена на сексуален партньор. Причините за тези оплаквания могат да възникнат:

1. Спирала експулсиране;
2. ВМС преход в коремната кухина.

Фиг. 17.6 Използване на спиралата за намиране на изгубени спирала прежди

Източници "Hatcher RA, Dalmat ME, Делано GE, и др. методи за семейно планиране и практика: Африка, Атланта, GA центрове за контрол на заболяванията, 1983.

В някои случаи, нишките на спирала може да бъде просто се влачеха в маточната кухина. Когато всички от горните оплаквания да се изключат тези две усложнения трябва да се определи позицията на струните спиралата. Ако е възможно, се препоръчва ултразвуково изследване. За възстановяване на нормалното положение на нишките на ВМУ в някои случаи, спирала (вж. Фиг. 17.6). В много от случаите на обективна проверка показа, че положението на спиралите е вярна; Ние не трябва да забравяме факта, че невъзможността на палпация теми Navy е възможно, тъй като повечето пациенти и поради това, след като диагнозата на нормалното положение на конци пациент трябва да се научи правилно палпитационна теми Navy директно на гинекологичен стол. Понякога цервикален скрининг тесни форцепс (като форцепс, алигатори, вижте. Фиг. 17.3) позволява на лекаря за бързо откриване конец ВМС. Във всички случаи е необходимо да се продължи с разглеждането да се изключи бременност. ВМУ може да се усети в матката или премахване, с помощта на различни средства, включително клещи, алигатори, куки или клещи, използвани в хистероскопия, както и следните методи за рентгенова:

1. Рентгенови лъчи на таза в предната-задната и страничните издатини след вмъкване ВМУ;
2. Рентгенови лъчи на таза в предната-задната и страничните издатини по време на въвеждането на сондата в матката;
3. хистеросалпингография.

Ако ВМУ е нишка са напълно в кухината на матката, обикновено е желателно отстраняването на ВМУ и въвеждането на нови контрацептиви vnutrimatochno- от същия или друг вид. Гореспоменатите усложнения са по-чести, когато се използва Sorreg T-380A, отколкото в други видове IUDs.
Лекуващите лекари трябва да знаят как да се тълкува промените в дължината на нишките:
а. Ако "бримкови прежди" (който остава в ендометриума кухина по време на вмъкването) се спуска от ендометриума кухина и почиства до 5 см в съответствие с инструкциите за приложение, може да бъдат изготвени обратно в матката, оставяйки по този начин проблемът "загуба ВМУ нишки" в предната част на пациента и лекаря.
б. "Нишки линия" Sorreg-7 може да излезете от ендометриален кухина, предизвика безпокойство на пациента, необходимостта от лечение в клиниката и генитални изпити, се нуждаят от време за резитба на ВМС нишки.
инча Ако лекарят не може да намери "загубени" спирала прежди пациента хоспитализация става необходимо да се определи местоположението и отстраняване на ВМУ, особено в случая на Sorreg-7.

Бременност в присъствието на ВМУ на място

Приблизително 1/3 от бременността в присъствието на Военноморските сили се дължи на недиагностицирани случаи на частично или пълно изключване на ВМУ. Имайте предвид обаче, че бременността може да се случи в присъствието на ВМУ в матката. При настъпване на бременност по време на лечението желателно да се отстрани ВМУ вътрематочно устройство.

1. Вероятността от спонтанен аборт при отстраняване на ВМУ съответства на 25%, докато в присъствие на ВМУ в място на риска от спонтанен аборт се увеличава до 50% 0.18
2. Рядък комбинация от възпаление и наличието на бременност ВМУ е един от най-сериозните възпалително oslozhneniy.2 Когато бременността (инфекциозни заболявания) се развиват и да се пристъпи нетипично - с повишаване на температурата, миалгия развитие, главоболие, гадене или повръщане. Трябва да се помни, че бременността с присъствието на Военноморските сили често извънматочна и затова трябва внимателно да разгледа получената аборт материал. При прилагането на ВМУ вътрематочно бременността предотвратявайки по-ефективно от извънматочна. По този начин, за диагностициране на бременност, риска за развитие на извънматочна бременност в potrebitelnits ВМС по-висока (3-4%) в сравнение с жените, които не използват контрацепция вътрематочна (0.18%). 16

Когато диагностициране на бременност и откриване на ВМС нишки във външната шийката гърлото изискват незабавно отстраняване Navy внимателни сцепление и отпивайки за niti.8
Ако пациентът иска да продължи бременността и не искате да премахнете спиралата, е необходимо да предупреди, че:

1. риска от спонтанен аборт повишава два пъти в присъствието на ВМУ в място (около 50%);
2. вероятността от извънматочна бременност се увеличава (приблизително 3-4%);
3. риска от инфекция, свързана с спонтанен аборт, може да се увеличи.

перфорация на матката, имплантиране (въвеждане) ВМУ в стената на матката или шийката на перфорацията

честота на матката перфорация, когато се прилага ВМУ е от 0.04 до 1.2%, и до голяма степен зависи от вида и формата на ВМУ, инжекционна техника, позиция, анатомичните особености на матката, както и от опита на лекаря. Най-високата честота на матката перфорация виждал с Dalkon-Шилд; развитие перфорация малко вероятно, когато се прилага Sorreg T-380A и Lipps линия.
Матката перфорация се характеризира с появата на болка по време на вмъкване ВМУ, постепенното изчезване на нишки в рамките на няколко седмици или месеци след вмъкване ВМУ, кървене след инжектиране и бременност. В повечето случаи, няма болка или кървене на матката, което е трудно за диагностициране на матката перфорация. Целта на матката перфорация включва липсата на ВМУ данни нишки в цервикалния канал, невъзможността за отстраняване на ВМУ от матката в случай на неговите влакна разселени откриване ВМУ чрез рентгенова, ултразвук или hysteroscopic изследвания. Маточната шийка Punch в повечето случаи се дължи на експулсиране на ВМУ, при което по време на гинекологични прегледи с помощта на огледала често се срещат в една спирала на вагиналния свод.
С развитието на цервикален перфорация се препоръчва въвеждане ВМУ в маточната кухина, и след това се екстрахира от цервикалния канал чрез тесни форцепс (форцепс-алигатори). В случай на имплантиране (въвеждане) на ВМУ в стената на матката (или частичен перфорация на матката) ВМУ се отстранява чрез конвенционални методи (вж. По-горе). Ако спиралата е извън матката и бременността е изключено, възстановяването на Военноморските сили извърши лапароскопски или лапаротомия. Ако се установи бременност, тя може да се поддържа без точно да се определи позицията спирала.

Възпалителни заболявания на тазовите органи

1. Появата на хронична вагинално течение от ВМС на потребителите е един от първите симптоми на възпалителни заболявания на тазовите органи (ако се изключат друга причина за възпаление).

Какво трябва да направите, лекарят по време на въвеждането спирала, ако 10 на сто или повече жени имат положителни резултати от изследване на маточната шийка култура за гонорея?
Ако в даден регион има повишен риск от разпространение на гонорея (например, ако 10% или повече лица на тази област са носители на инфекция), когато се прилага ВМУ е необходимо:
а) Към всички жени бактериологично изследване за наличие на гонорея, с отрицателни резултати, които могат да ВМУ вмъкване; или
. В) обстоен преглед на жените - откриване наличието на диспареуния, болка ниско в корема, вагинални секрети, болка по време на бимануално таз разследване и т.н. При наличие на такъв следва да се избягва спирала; или
в) микроскопско изследване на вагиналната намазка веднага след ВМУ в отсъствието на противопоказания за използването на вътрематочно контрацептивно. Спирала отстраняване се препоръчва, когато положителен резултат от микроскопско изследване. Такъв подход изисква подходящи средства и съоръжения, и е подходящо само в определени райони.