Стъпка (ех) - кардиолог - сайт на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Както е известно, оптималните условия за максимална сърдечния дебит в непосредствена следоперативния период - сърдечната честота 90 / мин и синусов ритъм. Но пациентите често се наблюдават ритъмни нарушения (аритмии причините, посочени в безпокойството статията ритъм в следоперативния период), както и за оптимизиране на скоростта и пулс често е необходимо да се извърши на пейсмейкъра.

В зависимост от вида на операцията и естеството на ритъм хирург на пациента може да се подгъва на камерни епикардиума различни номера за временни електроди на кардиостимулатори. Предсърдните електроди (един или два) могат да бъдат подадени към издатък на дясното предсърдие или предсърдно сайта канюла. Камерни електроди (един или два) могат да бъдат подадени към епикард на правото (или понякога вляво) камера. И двата набора от електроди се извеждат от страната на кожата на мечовиден процеса на гръдната кост или югуларната прореза и закрепени ставата.

В много сърдечни центрове заключенията, приети на предсърдни електроди вдясно от гръдната кост и камерно - в ляво на мечовиден процес. Във всеки случай, трябва да се извършват по реда на във вашия отдел.

При пациенти с постоянна форма на МА в предоперативна период подгъването на предсърдни електродите е неподходящо, тъй като възможността за ефективно предсърдно тях темпото малко вероятно.

Някои лекари предпочитат да не шият електродите да се избегнат потенциални усложнения, свързани с кървене, ако веднага след като пациентът не разполага с IR брадикардия или AV блок. Ако пациентът има брадикардия без нарушаване на AB-носенето, някои хирурзи, определени само предсърдни електроди и други всички пациенти, определени само стомашни електроди, а други разчитат на атропин и изопреналин. Все пак трябва да се забравя, че при всички пациенти след смяна на клапата трябва да бъде инсталиран камерни електроди, поради високия риск от пълен сърдечен блок в периода непосредствено след операцията.

Неактивно кожен електрод

режими EX

Възможно е да се извърши електрическа стимулация на предсърдията се свиват, камерите, или и двете камери. Стимулиране може да бъде принуден или асинхронен (не се влияе от присъствието на своя собствен ритъм) или извършва по искане (заявка). Стимулиране на търсенето означава, че на пейсмейкъра взема свои собствени потенциали на сърцето на пациента. Стандартните настройки, в рамките на тези потенциали може да потисне стимули за устройства периоди, така че на пейсмейкъра, могат да бъдат разделени, сърдечни контракции собствен пациента. Последователни стимулация средства извършват стимулиране атриуми и вентрикули в определен интервал, който дава възможност за синхронизиране на тяхното намаляване и оптимизиране на сърдечния дебит е в синусов ритъм. По-долу е на режима списък EX.

име на режим е абревиатура от три букви:

I - Стимулиран камера

II - камера, която регистрира устройството възбуждане

III - Отговорът на стимулацията

D - две камери (предсърдие и камера)

D - двоен ефект в отговор на стимулация (стимулиране или инхибиране)

I - стимулиране Потискане

0 - Няма ефект върху стимулирането

предсърдно пейсиране

A00: асинхронен предсърдно крачи из - рядко се използва.

AAI. Предсърдното темпото при поискване.

За ефективно предсърдно пейсиране е необходимо за нормалното AV-холдинга. Неефективно в AI или предсърдно трептене. Амплитудата на стимулация - 5-20 тА.

• синусова брадикардия
• възлови брадикардия
• Потискане на предсърдни или камерни преждевременно удара. Към това трябва да се извършва на пейсмейкъра малко по-висока честота
• Хвана надкамерна и нодална тахикардия и предсърдно мъждене е възможно да спрете да използвате "застъпване" EX (см. По-долу).

камерно пейсиране

V00. Asynchronous камерна темпото. Не се използва, поради риск от камерно мъждене. VF се случва, когато острието на пейсмейкър съвпада с Т вълна на своя собствен ритъм.

За ефективно камерно пейсиране стимулация амплитуда се установи на нивото от 5-20 mA. Камерни стимулация е значително по-малко ефективен срещу сърдечния дебит, в сравнение с двойна камера или предсърдно темпото, поради липсата на предсърдно синхронизирано с контракциите на пейджинг атриовентрикуларен.

- AF или предсърдно трептене рядко камерния отговор.

- Всеки брадикардия предсърдни електроди в отсъствие или повреда на предсърдно стимулация.

- "Припокриване" стимулация с камерна тахикардия.

Двойна камера темпото

D00. Asynchronous двойна камера темпото. Неприложимо, тъй като на V00.

DVI. Двойна камера темпото асинхронни на предсърдията и камерите за търсене.

DDD. Dual-камера темпото, по искане на предсърдията и камерите.

За ефективно двойна камера темпото необходими атриални и вентрикуларни електроди; присъствието на нормалния AV-носенето при това условие не е необходимо. Двукамерен стимулацията е по-ефективна от камерни като съхраняват синхронноста контракции на предсърдията и камерите. Това е особено важно при по-тежки пациенти с нарушена камерната функция, тъй като в тези случаи, предсърдно свиване причинява до 30% от сърдечен дебит. Въпреки това, такъв пейсмейкър е по-малко ефективен за поддържане на сърдечния дебит от предсърдно темпото, защото намаляването на вентрикуларна темпото започва от не-физиологична огнище. Амплитудата на стимулирането на предсърдията и камерите обикновено е в интервала от 5-20 тА. PR интервал обикновено се определя на 150 MS: удължаването на интервала може леко да се увеличи сърдечния дебит чрез увеличаване на времето на камерно пълнене.

• Пълна AV сърдечен блок
• AV-блок I или II степен, ако камерната честота е малък.

"Припокриване" EX

Този вид стимулация понякога се използва за лечение на тахикардия. Задайте праг за максимална стимулация (20 mA), както и честотата на артериалните съкращения - 20 по-висока от действителната предсърдно процент. При достигане на този, улавяне натискане на разстояние от стимулатор. Това може да бъде възстановен синусов ритъм.

Проблемите по време на СЕК

Невъзможно е да се наложи ритъма - без шипове стимулатор

Може би твърде ниска амплитуда стимулация. Увеличаване на силата на тока. Възможно е да няма контакт на електродите с миокарда, накъсо електроди, електроди или контакти пейсмейкъра може да възникне, може да са дефектни, батерии зареждане на кардиостимулатори, могат да бъдат изчерпани. Разменени електродите. Замяна на пейсмейкъра по кабел и самата пейсмейкър. Създаване на кожен електрод (виж Inactive кожен електрод.) И се опитват да наложат ритъма, да го използват като пасивен електрод, и всеки електрод е последователно епикардна - като активен. Амплитудата на вълната на сигнала ЕКГ в монитора може да е достатъчно, за да се регистрирате на адхезията. Изберете друг водещ за мониторинг или увеличение. За да крачи пациент, в зависимост от външната пейсмейкър електрод за използване chrezvenozny временен пейсмейкър. При спешни случаи се използват външни електроди за пейсмейкъра.

Не е възможно да се наложи ритъм - записано слепващ

Електродите могат да влязат в контакт с инфаркт на зоната с висок праг за възбуждане. Освен това, контактът се може да се раздели с миокарда на електрода. Когато MA предсърдно темпото е неефективно. Увеличаване на амплитудата на стимулация до максимум да промени електродите или създаване на пасивна кожна електрод. Нанесете друг режим на темпото.

Увеличаването на прага на стимулация

Пациентите, които се нуждаят, за да извърши епикардна пейсмейкър за повече от 24 часа, е важно редовно да се проверява на прага на стимулация. Това се прави чрез постепенно намаляване на амплитудата стимул, докато не е стимулиране на запора. Минималната амплитуда, преди да изчезне, наречена праг стимулация заснемане. увеличава прага поради подуване и инфаркт на миокарда, синини в контакт електрод със сърцето. Пациентите зависим кардиостимулатори, преценяват необходимостта от временно темпото chrezvenoznoy или инсталиране на постоянна система за пейсмейкър.

Свръхчувствителност

Ако пейсмейкъра получава вълна и е острие през MA и предсърдно трептене или зъби T, това води до потискане на стимулиране на търсенето, когато се работи в режим VVI. Увеличаване на прага на чувствителност или промяна на режима на стимулация.

Конкуриращите се със собствен ритъм на пациента

Електрическа стимулация може да доведе до катастрофални намаляване на сърдечния дебит, ако влезе в конкуренция и нарушава собствен ритъм на пациента. Превключване от режим на асинхронен режим темпото по искане на или изключите напълно пейсмейкъра.

Премахване на електроди за пейсмейкър

Когато пациентът елиминира нуждата от пейсмейкъра (обикновено на 3-ти ден след операцията), електродите за пейсмейкъра могат да бъдат отстранени. В повечето офиси, тази процедура се извършва в присъствието на свободна операционна (т.е. работно време), тъй като тя може да се развие кървене. По време INR на антикоагулация трябва да бъде <3,0. Перед удалением электродов следует отключить гепарин, чтобы АВСК было <50 с. Пациент должен находиться в лежачем положении. Следует развязать электроды и снять фиксирующий шов. Затем необходимо крепко захватить электроды и осторожно вытянуть их наружу. При возникновении значительного сопротивления отрежьте электрод на уровне кожи. Иногда удаление электродов вызывает кровотечение. Если у пациента после удаления электродов развивается гипотензия, следует заподозрить тампонаду сердца.

предсърдно ЕКГ

Ако предсърдно електрод, прикрепена към потенциални клиенти на две ръце стандартен ЕКГ (оловни от подножието остава в традиционното си място), а след това на терена мога да се регистрирате на електрическата активност на кривата на атриум (EMAT). Тази крива се използва за диагностика на предсърдни аритмии.