Стомаха и отводнителни операции пилорпластика

Стомаха и отводнителни операции пилорпластика. Показания за отводнителни операции и пилорпластика.

Торса vagotomy и селективен значително намаляване на тон и подвижността на мускулите на стомаха, което води до тежки заболявания евакуация. За лечение на това усложнение Dragstecit Оуенс и доп стволови vagotomy операции за отводняване. Първоначално той е бил gastronesteostomy, по-късно е заменен от piloroplastikoi Heineke -Mikulicz. Piloroplasty предложен за първи път през миналия век за лечение на язви на дванадесетопръстника. Що се отнася до лечението на язви на дванадесетопръстника, тази операция е бил неуспешен, той е забравен в продължение на много години, толкова дълго, тъй като не изпълнява като източване на операция при пациенти, подложени на стволови Vagothyl-мисия за язви на дванадесетопръстника. Има следните предимства за пилорпластика Heineke-Mikulicz преди gastronesteostomy:
1. Правилно изпълнена piloroplasty осигури достатъчно отводняване на стомаха.
2. Уверете се, че по-лесно от gastronesteostomy.
3. пилорпластика запазва гастро-дуоденална-Ing цялост без да се нарушава физиологичен смесването на дванадесетопръстника, на панкреаса и жлъчна секреция с храна.
4. Освен това, пилорпластика позволява на хирурга да инспектира директно лигавица и дуоденална язва и дава възможност за определяне на размера, степента на проникване и разширения присъствие секуларни (фалшива дивертикули), образувани в резултат на продължителното наличие на язви.
5. Пациенти с кървяща язва на дванадесетопръстника piloroplasty точно определяне на местоположението на кървене и да изпълняват местни хемостаза от един или повече конци.

Както ще бъде показано по-късно, има и други операции, освен dreniruschie gastronesteostomy и пилорпластика от Heineke-Mikulicz. Хирургът трябва да изберете метод за операция, която най-отговаря на особеностите на даден пациент.

Пилорпластика на Nemeke-Mikulicz счита процедурата на избор, и следователно да изпълнява най-често. В хирургична практика, много малко случаите, когато тази процедура не може да бъде направено поради липса на подвижност на тъкани, прекомерно локален оток, влакнест удебеляване или деформация и пилородуоденална склероза. В такива случаи трябва да се извършва от gastronesteostomy или gastroduodenostomiyu Jaboulay.

Operapiya Heineke-Mikulicz е надлъжен разрез по протежение на предната стена на стомаха ос на проксималната част на дванадесетопръстника, и на пилора кухина, на дисталния сегмент, последвано от зашиване напречния отвор.

И Heineke и Mikulicz извършва напречно зашиване на два слоя - слизестите и серозен-мускулни. Закриване DIL шев не води до стеноза, ако се прави правилно. Стеноза обикновено причинени от технически грешки по време на зашиване или недостатъчно внимателен подбор на пациенти за пилорпластика. Кръстосано зашиване с пилорпластика от Heineke-Mikulicz не се различава от анастомози извършват в други сегменти на стомашно-чревния тракт. Ако шев краищата на стомашната лигавица с дуоденална граница на лигавицата, както и серо-мускулна слой на стомаха с ръба на серо-мускулна слой на дванадесетопръстника, се извършва правилно SNET гънки), тогава няма причина да се увеличи честотата на стриктури в постоперативния период в сравнение с един ред шев.

Друг метод за напречно зашиване заедно с пилорпластика Heineke-Mikulicz предложен Weinberg. Той предлага един ред напречно зашиване прекъсва конци през всички слоеве, за да се избегне прекомерно инверсия лигавица, което според Weinberg, за затваряне на два слоя с по-висока степен на вероятност може да доведе до поява стриктура.

Някои хирурзи извършват един ред зашиване напречен шев през всички слоеве предлагани Gambee за висцерална анастомоза на стомашно-чревния тракт. Gambee предложен т.нар шев Gambee, който ще бъде описан по-късно, за да се предотврати прекомерно лигавицата инверсия които могат да възникнат, когато еднослоен зашиване през всички слоеве. съединение цел е Gambee бод слуз слой от една страна с другата ръка лигавицата слой и серо-мускулна слой на един ръб с серо-мускулна слой обратното. Това означава, че чрез прилагане Gambee шев опитва да постигнат същите резултати, както в зашиващото два слоя. Някои хирурзи извършват зашиване напречно в една равнина с помощта ekstraslizistye шевове, а не шев през всички слоеве.

В медицинската литература са описани редица опции за пилорпластика Heineke-Mikulicz, рядко се използва в момента. Един от тях е методът на Джъд. Този метод се използва за лечение на язви на предната стена на дванадесетопръстника крушка. Язва изрязва предна стена, извършване на надлъжен разрез през стомаха, на пилора и дванадесетопръстника колбата и след това получаване на напречно зашиване класически начин.

Обикновено pilorotomicheskogo конци дупки на Heineke-Mikulicz използват ТА защипващ инструмент 55. Въпреки това, ако тъканта не е достатъчно течност и гъвкава, тя не може да се използва.

Надлъжен разрез при операция Heineke- Mikulicz не трябва да бъде прекалено дълго, тъй като това може да доведе до напрежение по време на омрежване. За пилорпластика се извършва без напрежение, обикновено ще е достатъчно разрез 5 см дължина, 2 см към дванадесетопръстника и 3 см към стомаха. Разрез в страната на стомаха трябва винаги да бъде по-дълъг, защото стомаха по-мобилни от дванадесетопръстника.

Има ли нужда от мобилизиране на Vautrin- Кохер при изпълнение на пилорпластика Heineke- Mikulicz?

В повечето случаи необходимостта от мобилизиране на Вотрен-Кохер Не, повечето хирурзи не го произвеждат. Въпреки това, частична мобилизация на дванадесетопръстника улеснява сближаването, което позволява да шият без напрежение. Картата е пълна мобилизация на дванадесетопръстника с пилорпластика от Heineke-Mikulicz рядко е необходимо, но, както ще бъде показано по-долу, че е абсолютно необходимо, когато gastroduodenostomii на Jaboulay и пилорпластика за Фини. Когато за зашиване е пълен напречен pilorotomicheskogo отвори е необходимо за покриване на шева отсечка жизнеспособен обвивка на червата. Omentoplastpku за да се предотврати "залепване" на долния ред на шевове към черния дроб и дванадесетопръстника инфлексия, което може да доведе до симптоми на чревна обструкция. Когато изпълнява omentoplastpka, фиксирани satnik вместо дванадесетопръстника шев линия, като по този начин се намалява възможността за инфлексия. Omentoplastiki роля за защита на ставите от неплатежоспособност под въпрос. Извършване omentoplastpku, трябва да се внимава да избира сегмент BSH жлеза е добре кръвоснабдена и изцяло покрита цялата линия на шевове. Конците държат жлеза на място, не трябва да е прекалено стегнат, за да се предотврати некроза.

Кога се извършва пилорпластика. преди или след стволови vagotomy?
Пилорпластика трябва да се извършва след vagotomy за да се предотврати възможността от инфекция на медиастинума. Добре известно е, че дуоденални язви обикновено са свързани с хиперкиселинност, гарантира стерилността на съдържанието на стомаха. В момента, в резултат на използването на Н2-блокери рН обикновено увеличава в стомаха, което намалява Бактерицидното действие на стомашния сок и улеснява инфекция. При пациенти с масивно кървене процедура на операциите се промени. Първо кървене спря да се стабилизира състоянието на пациента, а след това работи пилорпластика, а след нея - vagotomy. Антибиотици такива пациенти преди операция, по време на работа и след него.

След пилорпластика от дванадесетопръстника криви Heineke-Mikulicz промени, като изображението на рентгенова, която симулира присъствието на язви. Пациентите трябва да подадете сигнал за това да се избегнат грешки при тълкуването на рентгенови данни.