Сърдечна недостатъчност (СН) при деца, безплатни курсови работи, есета и дисертации

Един от тях в резултат на метаболитни нарушения и енергийните процеси първични в миокарда се нарича / недостатъчност щетите първична енергия инфаркт или динамичен miokrada или астенични - от AL Myasnikov /. Тя се развива в токсикоза, хипоксия, миокардит, и се характеризира с остра или субакутен.

Морфологично основа е често миогенни дилатация на различните части на сърцето или W »може да се получи с прекомерно разширяване на дефект диастола сърцето hyperdynamic / синдром виж по-долу /.

Втората форма - хемодинамични среща в вродени и придобити дефекти serdtsa, хипертония, голяма и малка циркулация, кардиомиопатия. Тя може да бъде катастрофа за претоварване на налягане разделение или обем на сърцето, в някои случаи комбинация от двете. Тази форма обикновено се развива постепенно и има хроничен ход. Морфологични ...
той е в основата, като правило, хипертрофия и кардио. С бързото развитие на сърдечна недостатъчност в лицето на тези патологични състояния, трябва да говорим за обостряне на хронична сърдечна недостатъчност.

В двете форми на сърдечна недостатъчност, е препоръчително да се разпредели хемодинамични изменения (в учебника - видове СН); систолично, диастолично и се смесва.

В учебника като синдром на ниско сърдечния дебит, Har-Ся остър курс с "спешна" адаптиране на кръвообращението,

** В учебника като застойна сърдечна недостатъчност, с постепенното приспособяване на кръвообращението.

Систолично сърдечна недостатъчност се характеризира с вариант на намаляване на фракцията на изтласкване през систола, което се наблюдава в случай на повреда miokrada, сърдечна претоварване налягане.

За типичен диастоличното изпълнение недостатъчно диастоличното релаксация на миокарда. Този вариант се получава, когато прекомерното giperdinamike miokrada, хипертрофична кардиомиопатия, адхезивни перикардит. E.V.Neudahin предлага обозначи това състояние като "сърдечна недостатъчност се дължи на дефект го диастола синдром." С особеностите на генезис може да бъде два градуса. В едно намаление степен на диастолното време не е придружена от понижаване декомпенсирана сърдечна отлив, въпреки признаците на застойна сърдечна недостатъчност в дългосрочен диапазон е вече налице. Когато степента на P / некомпенсиран / намаление на диастола резултати в giposistolii придружени gipoteneiey артериална, белодробен оток и кома. клиничната картина д ще надделее тахикардия, безгласен сърцето iohob, може да се auscultated систолното роптаят. Pulse слаб, най-малко 2oo удара в минута значително по-високо от нивото, съответстващо на температурата на тялото. характерна промяна в съотношението "пулс-дъх" в посока на сравнително голямо увеличение в намаляването на броя serodechnyh. електрокардиограма разкрива синусова тахикардия интервал TP с изчезването и наслагване на Р вълната на низходящата част на Т вълната, тахикардия Ако времето не е отстранени, след това постепенно / за 8-12 часа / клинични признаци с erdechnoy декомпенсация / периорбиталната оток, увеличение на черния дроб, увеличен CVP и / elekfokardiograficheskie все повече доказателства, на инфаркт хипоксия / намаляване интервал S-T под изоелектричната линия, отрицателни Т вълни, особено в лявата гърдите води /. При неблагоприятно време на сърдечна недостатъчност прогресира, достигайки хипоксия степен. То е придружено от хипотония с kliinikoy белодробен оток или с признаци на значителна стагнация в системното кръвообращение. Hapaciaei увеличение на черния дроб, оток появява широко разпространена. Прогресира хипоксия инфаркт на ЕКГ, свързваща различни признаци на inutrizheludochkovoy проводимост, с разширяване на комплекса удължава Q-T.Tahikardiya брадикардия интервал се заменя с последващо сърдечна недостатъчност.

Смесени изпълнение вижда с fibroelastosis. Е опит да се разграничи симптоми на сърдечна недостатъчност:

1. Симптомите на сърдечни нарушения: забавени ИНДИВИДИ развитие, които, изпотяване, кардиомегалия, галоп ритъм (сърдечна аритмия при хронично сърдечно разлика остра износоустойчиви и трудно да прицелна терапия), промени в периферната импулс (парадоксално и променлив импулсни)

2. Симптоми на стагнация в белите дробове - тахипнея, задух при усилие, кашлица, затруднено дишане, цианоза,

3. Симптомите на венозна стаза в голям кръг - хепатомегалия, югуларната вена на корема. периферен оток. (Лечение СН - виж учебник.).

Той заема специално място в съвременната сърдечна недостатъчност дифтерит. миокарда учебника звучи раздел усложнения.

НО; и удължения край на XX век, като основен аспект на молекулното патогенезата на инфекциозни заболявания ligandretseptornoe взаимодействие прави неразумно разделение клин на токсични прояви и локализиран. В съответствие с; тази теория всеки патоген способна да инициира процеса на инфекция само в разпознаването на събитие и свързване към специфични предназначен за този патоген рецептор. Това отваряне рецепта ров специализирана за дифтерия ендотоксин в миокарда (но също така и в Coy periferiches нервна система) може да се счита simpomy синдроми и техните лезии като естествен процес на интоксикация циклични прояви и да ги диагностициране за всеки тежестта на заболяването. Лечение процеси, определени по-рано план "усложнения", логично е да характеризира концепцията за висцерални лезии. Освен това ненужно патогенезата sinndromov (висцерални лезии) Nym инфекция, свързана с възпаление. Комплексно изследване патолози, лекарите не са потвърдили ролята на възпаление в патогенезата на синдром на интоксикация. Поради тази причина L.H.Turyanov (2OOO) въвежда понятието "-patii" (във връзка с нашата тема: не миокардит и кардиомиопатия). Важно е рационална терапия. Във връзка с концепцията на взаимодействието лига но-рецептор не само оправдано разделяне клин и токсични прояви в локализирани форми, но не е оправдано за терапевтични цели, както постулира задача ДДС терапевтична доза.

Клиника сърдечно заболяване се развива в рамките на първите 4-5 дни на заболяване. Когато летален изход морфология проявяват дълбоки дистрофични изменения до некроза на мускулните влакна, и обикновено са умерено изразена дисплеи миокардит (-patii) като intersttsiya клетъчна инфилтрация. В диагностика служи определяне на серумната концентрация миоглобин (чувствителност и специфичност 85%). В резултат, заедно с намаляване на контрактилитета на миокарда, често е нарушение на проводимостта поради лезии на сърдечна система проводимост. Последно усложнява използването на сърдечни гликозиди. Освен това, в повечето случаи състоянието на кръвоносната дифтерия повлияе не само промени на сърцето, но и периферна хемодинамика, смущения, причинени от тежки токсични-инфекциозен шок, понякога до инфекциозен шок. СН когато е тежко.

С оглед на същите тези фактори в difterynyh на миокардит Сърдечна трябва да се даде предимство на агонисти (симпатикомиметици) - допаминови (допамин, dopmin), добутамин, във връзка с "оптимизиране" на периферната циркулация (премахване на хиповолемия, коригирането на електролит и CBS, поддържане на кръвното налягане). И обосновава използването на конструкции за отвеждане (klaptoprila) за този вариант през септември. Само при липса на проводни нарушения и намаляване на контрактилитета с дифтерия миокардит оправдано използването на сърдечни гликозиди. Въпреки това, по-тежки случаи, е препоръчително да се започне с Korglikon или уабаин, който, както практическо приложение на дигоксин са почти забравени.

CCC функционални нарушения при деца представени vegetovascular дистония (кардиолози терапевти често използват терминът "neurocirculatory локализиране"), представляващ едно изпълнение нарушена автономна регулиране. Той промени в сърдечната са водещи при вегетативна дистония (но Ю V.Sereda учебник показва, че те не винаги могат да бъдат наречени основните прояви на базата данни).

На първо място това cardialgia. Болката обикновено се локализира д върха на сърцето, са изтръпване характер, в краткосрочен план - 2-5 минути. При липса на всякаква патология в сърцето, в зависимост от клиничната, ЕКГ и ехокардиография, cardialgia може да се обясни с краткосрочни исхемия, причинена рояк вероятно е промяна в тона на плавателните съдове на сърцето, понякога брадикардията, с рядка изтласкването на кръвта коронарната артерия.

Когато вегетативна дистония може да усили или да изглежда съдова шум, притежавани до наричат ​​"шум здрави деца", "нормален шум", "функционален съдова шум." Шумове резултат от турбулентност на кръв в области на отклонение от аортната дъга малки съдове (врата горе кости яка от двете страни), слети вени в горна празна вена (1 междуребрие надясно на гръдната кост), в местата за преход камера в аорта (4 междуребрие наляво Y гръдната кост) и белодробната артерия (белодробната артерия място изход цевта - 2 slevau междуребрие гръдната кост, белодробната артерия багажника деление в дясната и лявата клонове - 1 slevau междуребрие гръдната кост). Съдова шум обикновено сурово, къса, не е свързано с тоновете променя гласа си и да осъществи промяната на позицията, често чува по-добре в легнало положение, промяна в флексия на шията.

Автономна дисрегулация и често е причина за сърдечни аритмии (с изключване на органична патология):

1 надкамерни сърдечната честота миграция източник (оплаквания често зададен; ритъм извънматочна, chaschshe pravopredserdny се записва лежи, кратко основната NE-Ся синусов ритъм, синусов ритъм се възстановява състояние и след naguzki тест Funct упражнение толерантност на ергометър цикъл или Shalkovu задоволително; не тежка tachy-и брадикардия).

2. аритмия (което децата не могат да се чувстват или се оплакват от прекъсването (затихване), понякога неприятни, неясни усещания в сърцето, бие единични, нередовен, записва най-вече в легнало положение, като се изправи и след намаляването на натоварването, функционално упражнение тест udovaletvoritelnye);

3. Supravertirkulyarnaya пароксизмална тахикардия.

Когато се експресира ваготонията в отделни деца в ЕКГ могат да бъдат записани и атрио-ventirkulyarnaya блок (в този случай, в допълнение към липсата на органична патология, интервалът PQ е по-голяма от скоростта на не повече от 0.02-0.04 сек; блокадата е периодично, изчезва след упражнение и атропин).

В резултат на автономна дистония може да бъде някои изпълнения на митралната клапа пролапс (в този случай, че няма сърдечни оплаквания, пролапс без прекъсвания returgitatsii или regurgitatsietsy 1 градус).

Когато симпатикотония деца обикновено бледа кожа те сухо на пипане, съдова модел не се изразява, autographism розово или бяло.

В допълнение, могат да се появят, когато се преглеждат деца с вегетативна дистония и оплаквания от други системи, в това число респираторен (ако неадекватна физически упражнения дишане Хар-Ся дълбоки шумни въздишки, усещане за "липса на въздух", в заспиването или нощ свирки дъх, шумно дишане в отсъствието на физически промени в белия дроб), коремна синдром (тип "чревни колики" ранно ) и регургитация, а по-късно - неоснователно гадене, повръщане, отказ да се закуска (за подробности виж урока) ..

Екстри: борсово ендокринни заболявания на с ваготонията Хар-Ся повишена телесна маса. Излишъкът от подкожна мазнина слой се разпределя равномерно, за предпочитане в бедрото, задните части, характеризиращ се с стрии, акне. ssimpatikotoniey деца, а напротив, повишен апетит с тегло са склонни да бъде намалена. Кожата чиста.

За повечето деца с парасимпатиковата посока характер vestibulopathy синдром, което е проява на световъртеж при вида на движещи се обекти, лоша поносимост на транспорта и задушни помещения. синдром vestibulopathy се причинява от функционална връзка между вагални и вестибуларни ядра.

Ако се интересувате от хипоталамуса се случи и termoregulyatsuii на нарушенията. За деца с симпатикотонията при междувременна заболявания на х-фебрилна скоростта па (39-4o ° С). Децата са склонни да бъдат бледо. При висока температура-D определя в аксиларните региони, челото и крайниците относително хладен, често открива асиметрия скоростта RY (темпо-тура разлика в аксиларните региони достига 0.4 градуса или повече). Когато възстановяването на такива детски телесната температура рязко спада и се нормализира. Деца с ваготонията след възстановяване от основното заболяване, скоростта на дълго-па може да се записват на subfebrile.

Заедно с това, че често при деца с VD възникнат припадък (синкоп sinkopapnye състояние 7 типа до ryh описано в учебника) Най-тежката проява VD NE-Ся вегетативни кризи (пароксизмална), притежавани до счита за провал на адаптивните процеси и razevat на фона на повече или по-тежки постоянни симптоми. отличава:

- simpatikoadrenalovye (Хар-Ся безпокойство, някои пациенти се страхуват, главоболие, тахикардия, високо артериално davdeniya, често с повишена телесна temperatutsry охлаждане, сухота в устата.

- vagoinsulyarnye (възможно остри чувството на глад, умора, изпотяване, намаляване на тялото на темпо-па, брадикардия, тахикардия рядко, слаб пулс, намаляват Arter налягане, е възможно загуба на съзнание при деца чести болки в стомаха с гадене и повръщане, главоболие migrenopodobnaya. понякога има задавяне и атака, напомнящ на появата на астматичен пристъп.

- кризи могат да бъдат смесени х-ра и се вливат както simpatikoadrenalovymi и vagoinsulyarnye прояви.

В повечето случаи, х-р отговаря на първоначалните кризи vegegativnomu статус на детето. Продължителност на криза може да бъде от няколко минути до няколко часа.

D-потока пароксизмална vegetodistonii може да се направи само след изключването на редица заболявания, притежавани до имат подобен клин модел. Първо изключени физиконеврологични патология, патология на остро стомашно-чревния тракт, и първични сърдечна патология сътр. (Cm. UCH-к).

При кърмачета на HP предлага следното: нестабилност на вегетативната дисплей ели трудности vyvleniya преобладаващ вид зеленчуци Distanov, значителни колебания SS честота и лабилност на налягането на изкуството srvnitelno-голямо увеличение на сърдечната честота по време на физ натоварване, изразено хиперхидроза, склонност към субфебрилитет след инфекции, често проява! 8D те NE-Ся дискинезия на стомашно-чревния тракт и на IMP, често регургитация, неспокоен сън през деня и през нощта.

Патогенетични подход към лечението на автономна Distanov е от решаващо -t.k. симптоматично лечение дава само временно, нестабилна ефект.

Децата с леки прояви на HP и малкия си рецепта, е желателно назначаването на не-фармакологично лечение, в рая, включва:

· Правилно организация на труда

· Хидротерапия и балнеолечение; и възстановяване;

· Спазване на ежедневието;

· Физическа култура:

· Балансираната диета; индикации).

Декодирането см. В учебника). Бих искал да спомена, диференцирани в зависимост от преобладаването на vago- или симпатична назначаване вода, балнеолечение и физиотерапия и масаж

С неефективността на нелекарствени намеса и / или (по-често) в комбинация лекарства се определя на тях. Pharmacotherapy включва седативи, регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в A. растителен произход на CNS - валериана, motherwort, градински чай и др .; Б. транквиланти - seduksen, elenium, мепробамат и други; Б. антипсихотици - frenolon, sonapaks, teralen.

Тя може да се използва също и стимулиращи тоници

Ако остатъчен-касов orgamicheskih Промени в ЦНС и става показано nootrolami лечение игрище (пирацетам, piriditol, Phenibutum и т.н.).

Wegetotropona препарати Re-Ся Bellataminalum (Bellaspon) и Belloidum, piroksan. Цялостното терапия HP включва витамини, preparty К, Са, фосфор (назначаване / подбор на почти всички лекарства варира в зависимост от вида на pegetodistonii)

Артериалната хипертония (АХ) при деца, вижте. В учебника

По тяхно мнение, че етиологията и разлика г-ка, включват:

При новородени и бебета - Стеноза на бъбречната артерия (или тромбоза), Вродена развитие на бъбреците.

На възраст от 1-10 години - бъбречния паренхим, коарктация на аортата и стеноза на бъбречната артерия:

На възраст от 11-18 години - заболявания на бъбречния паренхим, Koraktatsiyu аортата, есенциална хипертония (рядко се появява в ранните етапи винаги е необходимо да се изключи вторична хипертония Arter>

Характеристики на ревматизъм при децата на настоящия етап