Сърдечна хирургия, без да отваряте гърдите

Лежах на операционната маса и слушаше джаз. По това време, прекарах най-сложната сърдечна операция.

Аз не се направи обща упойка, тъй като това би било за коремна интервенция. Не режете гърдите, сърцето не е спряло. Всички манипулации са извършени през феморалната вена.

Ендоваскуларна (затворен) операция се направи в България в продължение на десетилетия. Но до този момент за тях, малко хора знаят. "Без упойка? В сърцето? Шегувам. "- така реагира почти всички познати, когато им казах, че за тази нова технология.

След процедурата, ние говорихме с директора на Центъра за интервенционална кардиология, академик Давит Ioseliani да се разбере защо клиники с високотехнологични операции, понякога и по-трудно да оцелеят, отколкото селски болница.

Сърдечни проблеми академик Ioseliani

Стана така, че съм се родил с дупка в сърцето - "предсърдно септален дефект". Страшно е патология, е възможно да се живее. Но ако един здрав човек атриум са запечатани и не общуват помежду си, а след това към мен чрез този "разкъсване" на излишната кръв отляво падна в дясно. В резултат на това - от дясната страна на сърцето, не се справят с натоварването се увеличава.

Като дете със здравословни проблеми специфично не се чувствате. На една годинка и половина, особено ако водят активен начин на живот, вие започвате да се обърне внимание на недостиг на въздух. На четиридесет предсказах характеристика на пенсионна възраст тахикардия и предсърдно мъждене. В общи линии, операцията трябваше да се направи. И колкото по-скоро, толкова по-добре.

В действителност, в повечето случаи, тези дефекти са затворени в детството. Но семейството ми реши да "растат - ще се вземе решение." Аз съм не бърза да кардиохирурзи. И един шев през гърдите смути малко. Страхувах усложнения. По-подробно, аз научих как под обща анестезия съм дребен ръбове, ще бъде свързан с сърце-бял дроб машина, сърцето ще спре, се вътре в нея. Тогава ushyut дупка или като дупка в чорап или направите кръпка върху нея.

"Операцията е проста, - успокои хирурзи. - Продължава да бъде общо около три часа ", е вярно, тогава още един ден би трябвало да прекара в интензивно отделение, на около два - в интензивното отделение. Шест месеца, докато гърдите не е разтопен, би трябвало да носи корсет.

Така че, когато по съвет на научно-практическа Центъра за интервенционална кардиология ми каза, че ми дефект може да бъде затворен ендоваскуларно без рязане на гръдния кош, без спиране на сърцето, аз го взех като чудо.

Помощ "MK", ​​"ендоваскуларна операция се нарича катетър или интраваскуларна. Хирургът не пресича тъкан на пациента в сайта на манипулация той избран артерии или вени, правейки необходимите инструменти за установено на катетър съд. Този метод позволява лек за минимална загуба на кръв и в повечето случаи не изисква обща анестезия. Той се използва в кардиология, гинекология, урология, онкология. "

В кардиология, ендоваскуларна хирургия е най-често - пподдържане. Корабът стеснен патологичен процес имплантирани структура, подобна на пружина. В моя случай, обаче, дупката в преградата на сърцето е необходимо, за да затворите имплант, който се нарича запушалката.

На тази конструкция, трябва да се обсъди по отделно. Тя е изработена от нитинол - сплав от титан и никел. Това е уникална метална с памет за формата. Тя може да се компресира до много малък размер, обрат в спирала. Но е необходимо да се отпуснете ръката - и климата мрежова тъкан нитинолов веднага се изправи, ще вземе първоначалната си форма. Всъщност, благодарение на тази собственост, оклудерът, диаметърът на които в моя случай е три см, може да се компресира и се поставят в катетъра с ширина от пет милиметра.

В разгънатата запушалката има форма на спирала. Тесен част от него се намира точно в самия дефект, и две челюсти по-широки, окопали се от двете страни на преградата, не позволявайте това падат. Приблизително по същия начин, в дупката на маншета на ризата проведе копче за ръкавели.

Между другото, всички манипулации във вътрешността на пациента хирург монитори използващи рентгенови лъчи. За защита срещу вредните лъчи, лекарите носят престилки с олово вложки. Дори хирургически капачки зашити плочи от олово.

Веднага ме предупреди, че операцията ще бъде извършена под местна упойка - новокаин вцепенен в слабините, чрез които ще се поставят в венозен катетър. Но аз упорито се попита "деактивирате". Man далеч от операцията, е трудно да се разбере как е възможно да се проникне в сърцето, без да въвежда непоносимо мъчение за неговия собственик. Като цяло, няколко дни преди операцията се проведоха "на валериан".

За казаха, хоспитализация да се стигне до 10 ч, при 11, лежах на операционната маса.

- В първите няколко минути ще трябва да почакат, докато не извърши пункция - предупреди директорът на Центъра ме оперира интервенционална кардиология Давит Ioseliani. - След това можете да се отпуснете.

Пробиви, т.е. пункция вени - най-болезненото фаза на операцията. Представете си, че сте дошли да се вземе кръв, но много дебела игла. Това е неприятно, но можете да се толерира.

Фактът, че сърцето ми започна да се извършват манипулации, получавам странни пертурбации някъде дълбоко под лявата ребро. Когато запушалката се поставя в кухината и впоследствие откри два челюстите си, поклати сърцето на няколко мощни удари, като че ли начина, по който кръвотока през някои препятствия.

Тогава аз бях помолен да се превърне от страна на страна, кашлица. Както бе обяснено от Дейвид Г., всички запушалката, докато здраво фиксирана на устройство за подаване (за по-голяма яснота, можем да кажем, че този телефон с "дистанционно управление" в края). Ако изведнъж импланта е монтиран неправилно или се премества в първите няколко минути, той може да се сгъва като чадър, както и да се измъкнем от кухината на сърцето. След това се опитайте да инсталирате отново. И само тогава, когато лекарите са убедени, че запушалката "грабна", тя е разкачен от "Изпращане".

Това е всичко - на катетъра е изтеглен на мястото на пункцията налага строга превръзка.

След точно един час след началото на операцията са били извършени в интензивното отделение, а час по-късно бях в къщата.

Спомням си как в интензивното отделение на двама от моите съседи, които преди половин час имаха стентиране, сподели своите впечатления.

- Статус - сякаш нищо не се е случило! Дори и сега ставам и си отиват.

- Да, аз съм след заминали апендектомия два дни. Тук, в сърцето изкачи - и дори и сега стъпка работа.

На следващия ден се свали превръзката и се оставя да ходи. Три дни по-късно, зауствани дома. Независимо от това, след две седмици, аз отидох на работа. На левия крак две точки на пункция. След около три месеца, определени в гърдите ми оклудерно трябва обрасъл сърдечна тъкан. Шест месеца по-късно, обеща, че ще бъде в състояние да отиде да завладее Елбрус.

Интраваскуларните операции не само съхраняващи подход. Понякога това е единственият начин, за да може човек да оцелее.

В същото време лежах в центъра на 84-годишната Елена, която е почти атрофирала аортна клапа и атеросклеротични плаки отбелязани няколко кораба. В допълнение към "Кардиология" на жената имали диабет, проблеми с бъбреците. Интервенцията на свободния сърцето не е просто издържа. Затова аортна клапа й е имплантиран ендоваскуларно.

- С възрастта, аортната клапа е покрита с маси от калций и започва да се стесни. При някои пациенти, оформяне, които обикновено трябва да бъде около три сантиметра присви до няколко милиметра. За да изпомпва кръвта през такава малка дупка, сърцето трябва да упражняват огромни усилия. В един момент тя престава да се справят със стреса, което води до сърдечна недостатъчност. Ако клапата не се заменя, състоянието на пациента може да стане критична, - казва Давит Ioseliani.

По време на коремна операция, хирургът реже засегнатата клапа, а на нейно място е зашит на протезата. Такава намеса е не само травматичен, но и изпълнен с усложнения.

- При отстраняване на старите клапани фрагменти от калций плака може да се отлепи и да получите в кръвния поток. Така наречената калций емболия - Дейвид Г. обяснява. - По време на операцията ендоваскуларно вентила на пациента, ние не докосвайте, сложи протеза на мястото си. Имплантирането може да се комбинира с стентиране съдове на сърцето. Между другото, ние бяхме сред първите в света, за да се съчетаят тези две операции. Сега ние отидох в пътя, много от кардиологията, въпреки че преди пет години колегите му са били скептично настроени.

- Колко от тези операции се извършват в една година?

- Тези сделки са безплатни за пациентите?

Въпреки това, високотехнологични лечебни заведения страдат не само заради това.

- По-голямата част от парите, които получавате идва от фондовете на задължителното здравно осигуряване. Всяка болест има "тарифа" - сумата, която фондът MLA плаща в болницата, след като пациентът е бил лекуван. И без значение това, което лекарят вдигна на пациента на краката си - горчица мазилки или използват методи високотехнологични. И в действителност, и в двата случая, медицинският център ще получи една сума. Но проблемът е и фактът, че "тарифи" в някои случаи няколко пъти по-ниска от реалната цена на лечение на болестта. Например, при възстановяването на пациенти с исхемична болест на сърцето Фондация MHI разпределя 19,800 рубли. Докато в действителност, това отнема повече от 200 хиляди. Един стент струва около 30 хиляди. И те са често болен е необходимо да поставяте няколко.

Оказва се, че за някои болести, болница просто "си отиде отрицателен отговор." Следователно, както е обяснено от Дейвид Ioseliani, и ниските заплати на медицинския персонал, и остарялото оборудване, и не винаги е удобно на условията на живот в болниците.

- Преди да се присъедини CHI всички лечебни заведения, финансирани от бюджета. Тази сума е известно, по-рано, затова се върни първите години може да се изчисли колко можете да платите за заплати на персонала, колко ще бъдат изразходвани за консумативи и колко може да се изключва за ремонт в отделенията. Сега, бюджетът се формира от колко институцията е спечелил в лекуваните пациенти. Познайте колко от тях ще, ние не можем, и поради това не може да се увеличи заплатата или График за ремонт.

- това е, според Вас, е необходимо да се върне в пълния бюджет финансирането?

- Не, аз не мисля така. Със застрахователните компании работят по целия свят, но системата работи навсякъде другаде. Ето един пример от САЩ. След като пациентът е преминал прага на клиниката, всички манипулации за подобряването й, направени в изявлението. Дадохме му ботушите, има клизма или експлоатирани - всички писмени и изчислява. След това застрахователната компания възстановява в болницата всеки цент за всяка процедура. Ние имаме една и съща конкретна сума, отпусната на болестта. И колкото искате с тези пари, така и лечение на пациентите! И това въпреки завишените цени на лекарства и консумативи.

- Но покупка случва централно и поради това цените трябва да бъдат по-ниски.

- Всъщност, всичко е точно обратното. Аз да подаде молба за тези доставки, които ще се нуждаят през следващата година. И в този мандат, не мога да посоча, че имам нужда от стент с такъв силует, мустаци, бузите. Това, като се смята, че ще се лобира за интересите на доставчици. Аз трябва да напише "стент на определен диаметър."

И точка. Подобни искания от всички болници обединени в една група и провеждат централизирана търговия. Да, на стента в крайна сметка се получи, но няма гаранция, че ще бъде с добро качество. Колко пъти трябва да се теми, които са скъсани на всеки пет минути! В такъв случай можете да си купите по-евтино? Когато има възможност за избор между две много подобни стентове, но една фирма го плаща в продължение на три рубли, а втората - пет. Но ако човек е на стойност три рубли, а в качеството на много пъти по-лошо от това на пет, първите, които купуват лудост. Но това беше неговото закупуване. Тъй като това не е официален тогава ще отида с този стент в операционната зала, и мен.

Аз съм убеден, че самите институции трябва да извършват сделки: те правят по-добри условия за справка и ще се борят за един качествен продукт, но няма да се плаща.

Проблеми с централизирана поръчка не свършва дотук.