Спешна коремна операция

Успехът в подпомагането на пациенти с остри заболявания са до голяма степен зависи от точността на мнения по характера и принципи на лечение. Това важи особено за спешна операция на коремната кухина.

Достатъчно е да се каже, че хирургическата намеса при остри zabole vaniyah-коремни органи съставляват около 25% от всички сделки. ти-попълване на хирургични болници. Спешна операция трябва да се извърши възможно най-рано. Въпреки това, в настоящия момент все още не винаги спазват принципа на началото на операцията при остри заболявания на коремната кухина. От друга страна, желанието да се оперирам в началото, че на всяка цена може да доведе до увеличаване на броя на ненужните laparotomies. В тези случаи хирургът забравя, че операцията не е единственият метод за лечение на някои форми на тази патология-логия като остър холецистит, особено остър панкреатит.

Аварийният операцията на коремната кухина поради трудността на диагноза (тежестта на общото състояние на пациента, на срока) може да произхожда-гайка трябва да се извърши тест (диагностична) лапаротомия. Абсолютни индикации за изпитване лапаротомия възникват, когато обекти-тивна доказателства за остра хирургическа заболяване или увреждане на коремната кухина и ограничено локално (или nozo-логика) диагностика, както и ако всички други методи ди агностично включително инструментална не позволявайте да отхвърли диагнозата на остро заболяване.

Операциите с операция по спешност в корема трябва да предшестват недълготрайни предоперативна Смес,-товката, насочени към премахване на остри функционални нарушения.

Видове операции в коремната операция по спешност

Времето на хирургическа интервенция в спешна операция са следните операции, като Wi-дупка:

1 - операция реанимация. Работете в рамките на 15-30 минути от момента на постъпване в болница. Те включват трахеостомия, спиране интраабдоминална кървене (на увредените съдове с разкъсване на далака, извънматочна бременност).

2 - натискане на работа. Работите веднага след хоспитализация или не на първите 2 часа по-късно, включително предоперативна подготовка. Те включват Xia остър апендицит. заклещена херния. перфорирана язва, остра не-пропускливостта на червата.

3 - отложен работа. Работете в първите 72 часа на хоспитализация MO-среда. Тази група включва операции с която не се обработва атака на остър холецистит при пациенти със стомашно-krovotech Niemi спрени използване консервативни мерки, когато н нестабилна хемостаза.

4 - началото на хирургическа интервенция. Се извършва по отношение на повече от 3 дни от хоспитализация на momen-та. Те включват хирургия при пациенти с остър холецистит, се изследва за диагноза след обхващайки на атака; хирургия при пациенти с остър спря стомашно-cheniem кръвния поток.

Поради естеството на радикал хирургия отличава (на борда за пълно отстраняване на източника на заболяването) и палиативно (улесни състояние на пациента, например, cholecystostomy) операция.

Абсолютна индикация за операция е перитонит, въз основа на кух орган перфорация, коремни продължение krovotech-сет и запушване на червата механична.

Избор на достъп в операция по спешност в корема

Хирургично подход трябва да осигури най-краткия път да победят ти тяло. Това изискване може да бъде изпълнено само с точна диагностика-кьо. За съжаление, много често, когато е посочено за лапаротомия (коремна травма, дифузно перитонит, вътрешен кръвоизлив, остра kishech Най обструкция) достъпна диагноза остава неясно. В тези случаи най-ефективна е средната нарязан средна линия с пресичане пъпната къщата ляво, който може да бъде удължен нагоре или надолу, а когато е необходимо, допълнена с напречна връзка (лява или дясна).

При поставяне на диагнозата избор онлайн достъп трябва да се определи разпад поражение на орган. Изключение от общата пери-tonit при която показва средната лапаротомия.

При натискане операции на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчна-префектура пикочния мехур и панкреаса на най-целесъобразно е горния nesredinny разреза от мечовидния на пъпа. Оптималното Разрезът в операции на тънките и дебели черва е средата на медианата байпас пъпа си тръгна. Типичен оперативна връзка с отстраняване на апендикса е напречен разрез по Volkovich-Diakonoff.

Когато заклещена херния корема произвеждат типични секции, които обикновено са видими и върху издатините; от указания произвеждат gerniolaparotomiyu.

Когато сълзите правят черен дроб и далак verhnesredinny меч разрез на виден билото до пъпа. При висока място в черния дроб разрез рани продължава към дясната крайбрежната арка област пресичане ребро hrya-проводим. За наранявания на далака долния край на разреза от лявата страна продължават да горят-zontally с пресечната точка на мускула ректус абдоминис. За наранявания на корема, без използването на достъпна диагностика на средата на разрез по средата.

Обемът на работа в операция по спешност в корема

Важно в операция по спешност в корема, е въпросът за степента на операцията. За по-голяма местни спешна операция се извършва в случаите, когато: 1) общото сътрудничество разстоянието и възрастта на пациента позволяват да произвежда напреднали хирургия; 2) не дифузен перитонит, шок и тежка intoksika-ЛИЗАЦИЯ; 3) има ефект на предоперативна подготовка за компенсиране на функционални нарушения (компенсация загуба на кръв, премахване на хиповолемия и хипопротеинемия, нормализиране CBS); 4) операция произвежда достатъчно квалификация бригада хирурзи с операция материал добре.

При определяне на степента на хирургическа-ВМЕ смущения са следните степента на операционния риск:

1 - хроничен патологичен процес (след остра атака) без усложнения и без коморбидност, на 45 години, с обща стоящи задоволително;

2 - остро протичане на болестта без усложнения, придружаващи заболявания в стадий на компенсация, на възраст до 60 години, общото състояние-отговаря ritelnoe;

3 - остри и хронични заболявания на присъствието на усложнения свързани заболявания в стъпка subcompensation, възраст 60-70 години, настоящото състояние на умерена или тежка;

4 - остър курс на заболяването с присъствието на усложнения, свързани PAS учени са в етап на декомпенсация, възраст над 70 години, е изключително сериозно с давност.

Специфични условия в хирургията спешна коремна възникнат, ако е необходимо извършването на едновременни операции, който се произвежда в две или повече органи на коремната кухина на различните свързани и несвързани заболявания.

Разграничаване основните стъпки и Свързани едновременни операции. Основи NYM етап нарича оперативна намеса за отстраняване на най-опасните на патологичния процес, независимо от предоперативна диагноза, хирургически подход, редът на изпълнение на основни и помощни-проводящ интервенции. Едновременни операции трябва да се извършват при строго определени показания.

Някои трудности за операционната създава необходимост от SET-среда жизнеспособността на органа (обикновено черво) и ограничава necrobiotic процеса на разпространение. В същото време се вземат предвид цвета на червата, наличието или отсъствието на перисталтиката ,, тургор, хранене пулсация съдове. Somni-Ing част разположени на червата марля навлажнена с топла изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изследва пропуснатата светлина. Общото правило е да се отстрани повредената част в zdoro-О тъкани. Резекция на тялото е особено трудно, когато общите перитонит, когато често има начални и шев недостатъчност, наложено след резекция. Опасността от усложнения се намалява, ако заедно с резекция на анастомоза на дебелото черво и общо интубация продукция глобата и, ако е необходимо - на дебелото черво специфични сонди.

Хирурзите трябва винаги да се фокусират върху идентифицирането на възможни следоперативни усложнения, диета. Тактическия подход към лечението трябва да бъде EDI-Ним. Трябва да се помни, че продължителното консервативно лечение работи-TION на пациенти със симптоми на перитонит прогресия или поява на интраабдоминални абсцеси неподходящи. Грешно е закъснялото решение relaparotomy и желанието да се ограничи палиативни vmesha отложено плащане. Аварийно relaparotomy след операции на коремните органи за остри заболявания в редица сериозни усложнения е от жизненоважно значение намеса.

Значителен брой relaparotomies свързани с диагностични грешки, късно основната операция, тактически и технически грешки.

В присъствието на обилно излив bryush солна кухина, особено гноен при прекомерно разработен подкожна мазнина слой често се появяват първичната индикация за налагане otsro-chennyh и дори вторични шевове.