Sohova Залина Mihaylovna

София - 20__

I. паспорта на

1. Фамилия, име и презиме.

5. Дата на приемане в болницата и е приет за (по посока на поликлиниката, тя се обърна и доставени на машината "извънредно положение".

6. Начална дата надзор.

В изясняване на оплакванията на болни ученици, трябва първо да се обърне внимание на основните оплаквания са типични за гинекологични пациенти. Те включват: коремна болка, кръв "от гениталния тракт, белите. Ако пациентът се оплаква от болка, е необходимо, за да разберете тяхното местоположение, интензивност, характер (болки, спазми, остър, изведнъж се появи или постепенно се увеличава); облъчване на болка (в долната част на гърба, бедрата, ректума, перинеума, болка персистираща или рецидивираща.

При представянето на жалби на кървене, трябва да се определи броя на изгубена кръв (тежка, умерена, бедни, или без съсирена съсирек); постоянно или периодично срещащи (от контакт, запек, физическо усилие).

Ако пациентът е загрижен за необходимостта от изясняване на бялото, когато се появи, постоянно или периодично, независимо дали са свързани с менструация; брои (тежка, умерена, лошо); течението характер - цвят (бял, жълт, зелен, кървава); с остър мирис или без мирис; Да дразни околните тъкани; течението последователност (течност, дебели, пенесто, подквасено). Въпреки това, пациентите могат да бъдат редица други свързани оплаквания (слабост, неразположение, замайване, слабост, и dizuricheskie диспептичен разстройство, втрисане, температура и т.н.). По този начин, по време на разговор с болен студент трябва да разберете по-подробно всички оплаквания на пациента с пълното им характеристика.

III. история на живота

1. Обща история.

1) Наследствеността, ven.zabolevaniya.

2) Прехвърлени заболяване в детството и като възрастен. Клинично наблюдение над някои често срещано заболяване в наши дни.

3) услуги.

4) епидемиологично анамнеза (инфекциозно заболяване, малария, тиф, паратиф и т.н.).

6) трансфузия не бяха там. Ако имаше - четенето като усложнение случва със или без усложнения.

7) Условията за работа и живот.

8) Bad навици - тютюнопушене, алкохол.

Специално анамнеза гинекологични пациент заслужава специално внимание: задълбочено и детайлно изясняване на това може да ви помогне в разбирането на историята на това заболяване, и "правилната диагностика.

а) времето на настъпване на първата менструация.

б) монтиран директно или чрез някакъв период от време.

в) Вид на менструацията: като дни и след известно време дойде, правилен или неправилен.

г) естеството на менструацията: количеството кръв (тежка, умерено лошо); болезнено или безболезнено. Ако болезнено, а появата на болка (преди менструация, в първите дни) и тяхната продължителност. Естеството на болката: спазми, постоянна, болки.

д) Има ли менструация са се променили след началото на сексуалната активност след раждането, това, което постави на промените.

д) дата на последната менструация (начало и край на него) и дали е нормално.

2) сексуалната функция.

а) На каква възраст сексуалния си живот: брак, извън брака. Живее Дали редовен сексуален живот или имат случаен секс. Колко сексуални партньори.

б) болка по време на полов акт, отделяне контакт кръв.

в) предпазване от бременност или не. Ако е така, по какъв начин.

ж) сексуално желание, удовлетворение.

3) репродуктивната функция.

а) Колко време след началото на сексуалния живот на бременността.

б) Колко бременности. Избройте всички бременности в хронологичен ред и всеки един от тях продължи. По отношение на доставката се посочи нормалното или ненормално, теглото на детето, независимо дали акушерски операции по време на следродовия период, независимо дали детето е жив. По отношение на абортите показват спонтанен или предизвикан, продължителността на бременността. Когато спонтанен аборт или придобита в обществото, ако остъргване на маточното стена между двата имали. Идентифициране и отбелязване на усложнения на абортите в началото и края на периода postabortal.

4) гинекологични заболявания.

Списък на всички гинекологични заболявания, че пациентът ", претърпени до момента, в който тя се третира в болница или извънболнична които са получили лечение и неговия резултат. Гинекологична хирургия.

5) секреторна функция.

Разпределение е или не им характер.

IV. Историята на това заболяване

В този раздел, историята на това заболяване трябва да се покрие по-подробно. Тъй като, когато една жена се чувства болен, когато той за първи път отидох на лекар. Дали това се третира в амбулаторни условия или веднага е изпратен в болница. Sick наведнъж, внезапно заболяване или изгражда постепенно. При липсата на симптоми на болестта започна.

V. обективната наука

Общото състояние на пациента (задоволително, умерена, тежка), температурата. Височина, тегло, физика, кожата и видими лигавици, лимфни възли, варикозни вени, едем, състояние на щитовидната жлеза.

Изследването на гърдата и нипел (форма, консистенция жлези); изразена или обърнати зърното; млечната секреция характер (коластра, мляко, sukrovichnaya течност).

дихателната система. Оплаквания (кашлица, хрема), ударни, аускултация. Броят на вдишвания в минута.

Кръвоносните органи. Жалби граница на сърцето, характеристики импулсни, A / D, сърдечни звуци (ясно, приглушен, спрени, шум, ритъмни нарушения).

храносмилателните органи. Оплаквания. Език (мокро, сухо, чисто, покрита). Стомаха (форма, подути, не подути, напрегнат, ангажиран дали в акта на дишане, дали перисталтиката чул и какво, с палпация на корема болезнения или безболезнено, ако има перитонеална симптоми на възпаление са леки или има мускулна "защита" - La Défense Черният дроб се увеличава или не. , болезнено или безболезнено. далак осезаемо, не осезаемо, болезнено, безболезнено. табуретка (нормално, запек склонност към запек).

Пикочните органи. Оплаквания. ОБЛАСТ бъбрек болезнено безболезнено. Симптом effleurage и от двете страни. Уриниране (безплатно, недостиг, чести, болезнени, безболезнено).

1. Състоянието на външните гениталии (развитие, наличието на патологични изменения в характера на окосмяването по тялото).

2. Изследване на шийката на матката и вагината чрез огледала (състояние на цервикалната слуз и вагинално, на шийката на матката и образуват външните OS, естеството на утайки).

3. Handed вагинален преглед - се характеризира с състояние на влагалището, шийката на матката, рак на матката тяло, придатъци, вагинален свод.

След се диагностицира тазовата изпит. То може да бъде окончателен или временен.

След това пациентът е насрочено инспекционен план определя диагнозата, лечението е предписано (всички дестинация в Латинска с посочване на дозата, начина на приемане на множество).

Когато хирургично лечение - предоперативна епикриза операция протокол, управление на пациенти в следоперативен период (да се докаже с каква цел се определя на всеки наркотик).

На кръвта и урината, тампони за флора и вагинално чистота, шийката на матката и уретрата; цитологично картина на вагинална намазка, ЕКГ, урина за HCG, хистологично изследване.

Специални методи на таза изпит

Колпоскопия, матката сонди проба с куршум форцепс, пробиване на коремната кухина през задната вагинално дъгообразна структура, биопсия, диагностичен изстъргване metrosalpingography, ултразвук и лапароскопия и др ..

Заключение консултанти (терапевт, невролог, и т.н.).

Диагнозата - окончателно, съпътстващи заболявания.

Етиология и патогенеза - определя като цяло и във връзка с контролиран пациента.

Лечение и профилактика.

Блоговете - ежедневно рекорд в историята на заболяването на състоянието на пациента показва всички назначения: диета, режимни, лекарствена терапия, графично представяне на сутрин и вечер температура, пулс, кръвно налягане.

Прогнози - контур възглед за живота, увреждане, раждане.

Освобождаване от отговорност за обобщение под формата на кратко резюме на конкретни препоръки относно управлението в гинекологичен кабинет.