Sofiyasky изследователски институт на ухото, носа и речта, болница, отдел foniatricheskoe

"Sofiyasky Научноизследователски институт по Уши, гърло, нос и слово"

За честите етиологични фактори на гласови нарушения при възрастни трябва да включват глас претоварване, неспазването на правилата за безопасност и хигиена на словото и пеене, пушене, промени в ендокринната система, централната и вегетативната нервна система, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, както и последиците от травма ларинкса и продължителна интубация. Причините за пресипналост при децата е също доста разнообразни. Въпреки това, повечето изследователи ги свързват с пренапрежение глас [1, 6, 9].

Традиционният метод е изследване на ларинкса или косвено огледало ларингоскопията. Изпит ларинкса използва ларинкса огледало, което се намира в гърлото и форми с оста на ъгъла на устата на 45 °. Получената картина на ларингоскоп е огледален образ на истината (фиг. 1).

Фигура 1. Преглед на ларинкса по време на непряка ларингоскопията

Основното предимство на косвено ларингоскопията е неговата достъпност, като Ларингеален огледало е във всеки УНГ кабинет. Въпреки това, качеството на проучване не винаги е възможно, поради повишения на фаринкса рефлекса на пациента, анатомичните характеристики на ларинкса и фаринкса, както и възрастта и емоционална лабилност на субекта. Специфични трудности да възникнат по време на инспекцията на ларинкса при деца, които в някои случаи прави невъзможно.

За ендоскопски изследвания ларингеални използва ендоскопи два вида - гъвкав (или rinofaringolaringoskop fiberscope) и твърд (telefaringolaringoskop), които преди изследването комбинира с източника на светлина (Фигура 2).

Фиг. 2 гъвкави и твърди ендоскопи

Ендоскопа съдържа окуляр, на част наблюдение с обектив и адаптер за закрепване на фиброоптичен кабел (оптично влакно), през който светлина се предава от източник на обекта на изследване.

Гъвкави ендоскопи, са диференцирани по дължината на работната част, диаметърът му, зрителен ъгъл, ъгъла на отклонение на дисталния край на гърба и напред, наличието на работния канал, помпа свързаност и др Твърди ендоскопи се отличават с ъгъла на прегледа - 70 ° и 90 °. Избор на твърд ендоскоп зависи от позицията на лекаря по време на прегледа на пациента. Ако лекарят извършва изследвания състояние, че е по-удобно да се използва ендоскоп с ъгъл на видимост от 70 °, а ако седи - 90 °.

Всеки вид ендоскоп има своите предимства и недостатъци. Предимствата на твърда ендоскоп трябва да включват по-голям от fiberscope, решаването на които, съответно, и Ви дава възможност да се получи по-голяма снимка на ларинкса. Въпреки това, твърд ендоскопа не е удобно, когато се гледа от пациенти с regidnym епиглотиса, с ясно изразен мога да понасям рефлекс при пациенти с хипертрофична сливиците, както и деца на възраст под 7-9 години.

Изследване гъвкав ендоскоп има почти няма противопоказания. Днес това е най-информативен, безопасен метод за диагностициране на състоянието на ларинкса при деца. Поради това трябва да се препоръча като метод на избор, особено когато се комбинира патология носната кухина и ларинкса [3].

Въпреки всичко на предимствата и недостатъците на всеки от ендоскопа за най-качественото изследване на гласни струни е по-добре да се използва твърд ендоскоп (Фигура 3).

Фигура 3. ендоскопско изследване на ларинкса твърди ендоскопи на

В ендоскопия лекарят вижда директно (действителна) образ на ларинкса и оценява цвета на лигавицата на ларинкса, гласните струни и тонът на напрежението на краищата им, естеството на затваряне на гласните гънки, формата на глотиса при фонация и дишането; формата на епиглотис, симетрията на подреждането, мобилността на аритеноидния хрущялите и cherpalonadgortannyh гънки, фонация участва в вестибуларни гънки, състояние infraglottic ларинкса и първите пръстените на трахеята (Фигура 4).

Фиг.4 ендоскопски картина ларинкса, изработен твърда ендоскоп с инспекция ъгъл от 90 ° по време фонация (а) и дишане (б)

Известно е, че по време на разговор и пеене гънки осцилира (вибрира) с различна честота от 80 до 500 трептения в секунда (Hz). По време ларингоскопията пациента при лекаря искане foniruet звук на "I" в различен честотен обхват: Мъжете от 85 Hz до 200 Hz, а жените и децата - ot160 Hz до 340 Hz. Но, за да видите тези движения в огледалото ларингоскопия или ендоскопската не е възможно, защото на устойчивостта на зрението. Тъй като човешкото око може да различи последователни изображения, възникнали върху ретината с интервал по-голям от 0.2 секунди. Ако този интервал е по-малко от 0.2 секунди. последователните изображения се сливат и създават образ на приемственост впечатление

Вибратор цикъл гласни струни оценяват в два режима (за движение и неподвижни изображения) с конвенционалните показатели. Така в изучаване амплитуда движение режим, честота на трептене на гласни струни симетрия на, изместване на лигавицата и присъствието или отсъствието на вибрации без части от гласни струни. В режим все още картина се определя фонация фаза и честота (честота) трептене [2, 4,12].

Според амплитудата на колебание се разбере изместване на този ръб на гласни струни по отношение на централната линия. Отделят малки, средни и големи амплитуда. При определени патологични състояния, няма никакви колебания, следователно, амплитудата ще бъде нула. При изучаването на симетричен осцилации оценки наличие или отсъствие на разлика между амплитудата на дясното и лявото гласни струни. Вибрациите са описани като симетрична или асиметрична.

Има три фази на фонация: отваряне, затваряне и контакт. Последната фаза е най-важното, защото на неговата продължителност зависи от количеството на нотки в гласа му. Във фаза на отваряне на гънките са в положение на максимално прибиране. Напротив, във фазата на затваряне на капака възможно най-близо един до друг. Редовни (периодични) вибрации имат предвид, когато двете гласни струни са с еднаква и постоянна честота.

1. Ако пациентът се оплаква от дискомфорт в гърлото, ларинкса и предната част на шията, на умората на глас, дълго кашлица, както и всяко нарушение на вокална функция;

2. по време на рутинни проверки на гласови професионалисти, които все още не се оплакват, за да се идентифицират най-ранните промени в гласните струни;

3. по време на изпитите на лицата с повишен риск от развитие на рак на гърлото (пушенето и работа в опасна работа).

4. в амбулатория наблюдение на пациенти с хронични заболявания на ларинкса.

Този метод има почти няма противопоказания. Но, както и други ендоскопски техники за изследване на ларинкса трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с повишен мога да понасям рефлекс и нетърпимостта на местни анестетици.

Професор на Департамента по оториноларингология SPb Mape