Следродилна ендометрит, симптоми и лечение на ендометрит след раждане и цезарово сечение

Раждания на жена - една вълнуваща и трогателна момент. В първите дни от живота на бебето - това е щастие за всички. Но, за съжаление, не винаги ...

Следродилна период може да натъжи тревожни симптоми на жената по време на раждане, често треска, говорим за развитието на заболяването.

Разпространението на инфекцията в следродовия период е трудно да се даде в изчисленията. Известно е, че възпалителни процеси на матката се срещат в 5-7% от parturients след цезарово сечение, но действителната разпространението се подценява.

Въведение в терминологията

Възпаление на лигавицата на матката в следродовия период е най-честата инфекция на матката. Следродилна ендометрит (endomyometritis) се отнася до децидуа на инфекция (т. Е. ендометриума след бременност).

При възпаление ендометрит ограничен ендометриума, но тази ситуация е изключително рядко, тъй като ендометриум слой е много тънък и не се предотврати разпространението на възпаление на околните слоеве и маточната тъкан.

Инфекцията може да се разпространи към миометриум (наречена endomyometritis) или параметър (наречени параметри).

Endomyometritis отразява на ендометриума и миометриума, инфекцията може да прогресира извън матката и провокира развитието на абсцес, перитонит, дори и тазовата тромбофлебит.

Това състояние се нарича исторически родилна треска, която отличава рано (24-48 часа) и късно (повече от 48 часа след раждане) варианти.

Fever често е първият симптом на раждането ендометрит, е комбинирана с матката чувствителност, кървене, лошо миришещи вагинално течение.

Инфекция напредък може да предизвика синдром и системен възпалителен отговор и сепсис. Отправната точка на горната възпаление на гениталния тракт е почти винаги на шийката на матката.

Това е шийката на матката е "бариера" на вътрешния матката операционната система, така че лигавицата на матката е защитено от инфекцията.

Всяко нарушение тази бариера, естествено (раждане, аборт, менструация) или медицинска интервенция (остъргване, сондиране на матката, хистероскопия, gistero- / радиография, traumatization на матката, тръби катетеризация, вътрематочен контрацепция, ако неправилно провеждане аборт) увеличава риска от проникване инфекция в матката.

Най-често това се случва след раждането, когато жителите на влагалището бактериите получават достъп до горния генитален тракт.

Следродилна ендометрит проявява телесната температура ≥38.0 градуса по Целзий в продължение на две от първите 10 дни след раждането, но не и през първите 24 часа.

През първите 24 часа не се считат, тъй като нискокачествени повишена температура, т.е. температури до 38 градуса по Целзий през това време е често срещано. Тя често остава спонтанно, особено след вагинално раждане.

Други учени ендометрит определя като състояние, включително температура от 38,5 ° С или повече рамките на един ден след раждане, или 38 ° С или по-висока за поне 4 часа след това.

Дисменорея може да бъде компонент на постоперативна инфекция на рани, но може да се появи и след раждане, която е настъпила по естествен път.

След раждането матката вътрешната повърхност в този случай е един вид обширна заздравяване на рани се провежда в съответствие с общите биологични закони.

На мястото на пречистване на вътрешната повърхност на матката с възпаление идва епителизация и регенерация на ендометриума.

предразполагащи фактори

Рисковите фактори, които са важни за развитието на раждането ендометрит включват продължителен период между руптура на мембрани и раждане инфекция от стрептококи от група А или В, chorioamnionitis, продължителна работа, бактериална вагиноза, ембрионален мониторинг използване сензори интравагинално, често вагинален преглед.

Какво друго увеличава вероятността от endomyometritis?

Разбира се, натрупване на кръв в кухината на матката след раждането, което е отлична почва за бактерии. Ако преди раждането или по време на раждане са били инфекция на гениталния тракт, endomyometritis ще почти винаги, но има шанс да се предотврати навременно лечение с антибактериални медикаменти.

Прогестеронът инхибира имунитет, и намалява имунитет, което е изострено от загуба на кръв линии, е изгодно за фон endomyometritis. В някои случаи, доброволно или след консултация с лекар, родилки, трябва да се откаже от кърменето и това е отразено в намаляването на капацитета на матката.

Както предоперативните рискови фактори за развитието на възпалителния процес обсъдени диабет, продължителна употреба на различни стероиди, затлъстяване, пристрастяване към пушене и хронични инфекции по време на бременност, като например инфекция vnutriplodnogo мехур и вагинално дисбиоза.

Продължителността на операцията и използването на шев материал допълнително увеличава риска от инфекция на хирургичната рана.

Изолирани и рискови фактори, свързани с преминаването на бременността, а именно гестационна токсикоза, спонтанен аборт заплаха, обостряне на хронични заболявания, анемия. Най-важните рискови фактори, свързани с момента на доставката: доставка дължина, сух период, различни аномалии на труда активност, често вагинален преглед, повишена кръвна загуба, травма генитален тракт, хирургия (цезарово сечение).

основни патогени

Характерна особеност е модерният endomyometritis поли етиология, което се причинява от много причини endomyometritis агенти.

Endomyometritis опортюнистични бактерии могат да бъдат причинени от различни микоплазма, хламидия рядко, още по-рядко от вируси и така нататък. Г.

Най-честата причина за следоперативни рани инфекции при акушерски услуга е Staphylococcus Aureus, обаче акушерски операции са също важни патогени на грам-отрицателни бактерии, ентерококи, Streptococcus група В и анаероби.

В абсолютно мнозинство от случаите, причинен фактор е броят на микроорганизмите, които са част от микрофлората на половата система при жените: Enterococcus множество видове, Ешерихия коли, Bacteroides Fragilis.

По-рядко срещани са бактерии Enterobacter раждане, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia трахоматис е от време на време със закъснение форми endomyometritis, която се развива в един месец ̶ шест седмици след раждането.

Описани дори случаи на раждането ендометрит, причинени от патогена на туберкулоза.

Разпространението на инфекцията в следродовия endomyometritis възможно по следните начини:

1. 1 Повишаване (през шийката на матката);
2. 2 хематогенни (кръвоносните съдове);
3. 3 Lymphogenous (чрез лимфната система, подпомогнати от обширни дефекти ендометриум и генитални травма);
4. Intraamnionalnym 4 (в резултат на инвазивни методи на изследване) пътеки.

Симптомите на следродилната ендометрит

Дисменорея, развива в случай на маточната кухина на плацентата тъкан, се образува до седмо дни по-късно и се характеризира с по-малко тежки клинични симптоми.

По-тежки симптоми на интоксикация или повече тежко протичане на заболяването се наблюдават за признаци на ендометрит без остатъци ултразвукови тъкан ( "чист" ендометрити).

Болката често е първият признак на инфекция. Дълбоко хематом или серома може да започне да тече от хирургическата рана или да се открие като колебания около мястото на разреза. Дълбоко инфекция може да се види чрез ултразвук след операция като течност или част газ в таза.

Лечение на рани усложнения включват антибиотична терапия и канализация на основната лезията. Локализирано инфекция могат да бъдат лекувани емпирично антибактериални средства, действащи срещу Грам-положителни микроорганизми, като ванкомицин и цефазолин.

Диагностични критерии за различни клинични форми на раждането ендометрит в момента не са окончателно одобрени.

Клинични форми могат да включват различни симптоми при различна степен на тежест (треска, интоксикация, местни прояви), лабораторни данни, продължителността на лечението.

Условия за поява на първите симптоми на следродилна ендометрит зависят от естеството на заболяването. При тежки и умерени форми на първите симптоми на заболяването се появява на 2-ри 3-ти ден.

В родилки, които са диагностицирани на белия дроб от следродилна ендометрит, типични симптоми на заболяването могат да се видят на 3-ти-5-ти ден.

Диагнозата на ендометрит клинично установени като образни техники, включително ултразвук, имат ниска диагностична точност.

В същото време, откриване на всяко клинично или ултразвук доказателства за endomyometritis след спонтанна и преди всичко, оперативно доставка на всички раждане показано провеждане хистероскопия, което ще помогне при диагностицирането на постнаталното и след endomyometritis в 92% от случаите.

Пациенти с признаци на тежка системно заболяване с нарушена стол (диария) и / или коремна болка подозрителен за инфекция от група А стрептококи, която изисква спешно лечение с антибиотици.

Стрептококи инфекция прави възможно хирургично лечение, поради риск от синдром на токсичен шок, некротизиращ фасциит, и дори смърт.

Зараза на стрептококовата инфекция в периода след раждането при жените може да са свързани с инфекция на самите здравни работници, така че медицинският персонал редовно да преминат подходящо пресяване.

Късно след раждането endomyometritis (след 7 дни след раждането) трябва да предизвика съмнение в урогениталната хламидия. Тестване за хламидия трябва да се извършва при endomyometritis, които са възникнали в рамките на 7 дни след раждането, както и при пациенти с висок риск от инфекция, например, при юноши.

лечение на болестта

Ендометрит - това е много сериозна инфекция след раждането, което често изисква хоспитализация. След puerperas диагностичните прехвърлени към отделението, където има възможност да се вземат предвид промените в почасовото телесна температура, кръвно налягане, пулс, отделяне на урина, която се проведе запис на всички дейности.

Лечение endomyometritis раждането започва с пренастройване гной фокус (например, под hysteroscopic контрол извършва отстраняване на мъртви остатъци плацентни тъкан тъкан или може да се наложи дори хистеректомия). Също провежда антимикробно лечение на широк спектър от лекарства, етерични и детоксикация терапия.

Най-честата причина за повишаване на температурата по време на първите 24 часа е обезводняване, прекомерното пиене поради това е необходимо, и понякога инфузионна терапия.

Преди започване на лечение с антибактериални лекарства, необходими освобождаване ограда от кухината на матката след раждането, за да се проведе бактериологично изследване, и в случай на изолиране и идентифициране на патоген възможно тест за чувствителност за по-нататъшно оптимизиране на лечението.

Разкрити малко повреди на лечение при пациенти, лекувани с аминогликозиди клиндамицин, в сравнение с пациенти, получаващи цефалоспорини (OR 0.69, 95% CI 0,49 ̶ 0.99) или пеницилини (RR 0.65, 95% CI 0,46 ̶ 0.90).

Това е значително по-ниска честота на инфекция на рана при пациенти, лекувани с аминогликозиди клиндамицин в сравнение с пациенти, получаващи цефалоспорини (OR 0.53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Схеми с активност срещу пеницилин-резистентни анаеробни бактерии са по-добри от тези, които имат ниска активност срещу пеницилин-резистентни анаеробни бактерии. Няма доказателства, че всеки един режим на антибиотична терапия е свързана с по-малко странични ефекти.

Комбинацията от клиндамицин и аминогликозиди (гентамицин най-често) е ефективен режим на лечение след раждането endomyometritis, но лечението е винаги определен като се вземат предвид редица фактори, като по този начин се елиминира възможността за самолечение.

Сред други възможни схеми за антимикробна терапия може да се нарече комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина, цефалоспорини, и може да се прилага 2-3 поколения, но винаги в комбинация с метронидазол.

Алтернативно, могат да бъдат избрани и други лекарства широк спектър, като имипенем. Лечението може да бъде назначен само на индивидуална основа, универсално лечение не съществува.

Парентерално лечение на тези или други антибактериални лекарство трябва да продължи до страната на реакционната температура, намаляване на болката, нормализиране на броя на левкоцитите.

Без подобрение в рамките на 72 часа след започване на терапия с антибиотици или повторение на симптомите и признаците на рецидив обикновено се показва проблем в коремната кухина на инфекция на рана в 50% от случаите на септичен таза тромбофлебит или ентерококовите суперинфекция.

Комбинацията от клиндамицин и гентамицин остава златен стандарт, с добавка на ампицилин или ванкомицин като трето лекарство, ако подозира ентерококовите инфекция.

След подобряване възможно преход към таблетни антибиотици.

Кога мога да отмените антибиотиците?

След преустройство източник на инфекция, както и се връща на ниво температура към нормалното в рамките на два до три дни. За жени с леко заболяване, лекувани с орални антибиотици (включително еритромицин, доксициклин или метронидазол) могат също да бъдат взети предвид.

Според последните изследователи достатъчно ефективни такива схеми: клиндамицин орално интрамускулно + гентамицин, амоксицилин-клавуланат орално, интрамускулно цефотетан, меропенем или имипенем-циластатин интрамускулно, орално амоксицилин в комбинация с метронидазол приемане.

Колкото по-късно диагнозата, толкова по-бързо разпространение на инфекцията. За всяко самолечение не можем да вървим!

симптоматични средства

лечение endomyometritis изисква цялостен и интегриран подход трябва да включва противовъзпалителни лекарства, лекарства, насочени към намаляване сенсибилизация творчески, инфузионна терапия, и успокоителни.

Важно е да се помни, че когато endomyometritis нарушени възможности на матката, така че не забравяйте да се назначава от намаляване на лекарства.

Те могат също да бъдат прилагани протеолитични лекарства, които подобряват ефективността на антибактериални лекарства.

При лечението на добре установени endomyometritis еферентните терапии, по-специално, плазмафереза, екстракорпорална лечение лекарство (по-специално, същите антибактериални агенти).

Е доказано озонотерапия, което помага за оптимизиране на имунната система и да се установят на обменните процеси.

Ако намери останки от плацентата (чрез ултразвук), фетални мембрани, кръв, гной, е много важно да се проведе хирургически матката канализация (оптимално вакуум аспирация, но често е необходимо да се извърши и кюретаж). Възможно въвеждане в матката силно антисептик.

За всички жени по време на цезарово сечение е много важно антибиотик, който помага за предотвратяване на инфекция на раната и развитие endomyometritis.

Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи пеницилин или цефалоспорин плацебо за избираем цезарово сечение, показва значително намаляване на честотата на възникване endomyometritis (RR 0.05 95% CI 0.01-0.38) и постоперативна треска (RR 0.25 95% CI 0,14-0.44 ) по отношение на превенцията на антибактериални лекарства.

Какво е важно да се помни?

Когато видите всички промени в следродилна държавата трябва да се консултирате с акушер-гинеколог-гинеколог. Но това, което трябва да се пазим от особено endomyometritis?

Появата на следродилна треска, мирис лохии (вагинално течение в следродовия период), болки в корема (по-ниска, в стомаха, където и да е) всичко това изисква незабавна консултация акушер-гинеколог. И не един момент на размисъл!