Синкоп причини и видове синкоп

Концепцията на синкоп, техните видове причината за

Прилошаване - внезапно моментно нарушение на съзнанието, което се случва в резултат на мозъчен анемия. терминът "синкопите" е по-често се използва в чуждестранна литература, за да опише това патологично състояние.

Етиология и патогенеза. Припадък често да се появяват и по принцип се счита за проява на лека съдова недостатъчност. В същото време, трябва да се помни, че тези условия могат да бъдат първата проява на тежки заболявания на вътрешните органи и нервната система и са свързани не само с съдова недостатъчност, но също така и в нарушение на сърцето, първични мозъчни заболявания, интоксикация, и така нататък. Г. общоприет класификация на синкоп не е , В нашата страна се радва на най-голяма класирането признаване етиологичен, предложен от А. М. Г. А. Korovinym и Akimovym (1970), които са следните видове синкоп.

1. вазомоторен (възникващи от вида на остра циркулаторна недостатъчност);
2. вагуса (с забавя скорост, а понякога дори спиране на сърцето);
3. Получената от нарушение на хомеостазата;
4. сърце (поради сърдечни нарушения).

В повечето случаи (80-85% от случаите) припадъци, причинени от първите две причини и обикновено са резултат от вегетативната регулиране на съдови разстройства, водещи до преразпределение на кръвоснабдяването недостатъчна и мозъка му. Именно това се дължи на краткосрочна загуба на съзнание, произтичащи от:

1. рязка промяна на позиция (по-специално, с бързото преминаване от хоризонталата към вертикално положение);
2. продължително престояване;
3. силен напън (по време на уриниране, дефекация, голяма физическа натоварване);
4. негативни емоции (при влизане в дисекция, гледката на кръв, подкожно или интравенозно инжектиране, лоши новини и други стресови състояния);
5. болезнени усещания (чернодробно, бъбречно и чревни колики и т. д.).

Тази група може да се дължи отчасти синкоп. възникнал по време на хипервентилация, задържане на дъха, често кихане и кашляне остър.

Пристъпи на прилошаване. причинени от нарушение на хомеостазата, са възможни с различни интоксикации (ендогенни и екзогенни), хипогликемичен синдром, глад, хипокалцемия.

"Сърцето" синкоп наблюдава в аортните дефекти, сърдечен блок (като един от проявите на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes), пароксимална тахикардия или тахиаритмия.

Освен това, може да настъпи, когато припадък кървене (гастроинтестинално, поради извънматочна бременност, и др.), Намаляване на съдържанието на кислород в инхалационен въздух, вертебробазиларната-базиларна церебрална съдова недостатъчност, последиците затворени наранявания апарат черепа патология вестибуларния (по-специално, синдром на Мениер).

В допълнение към етиологични фактори на синкоп, има фактори, които допринасят за тяхното развитие. Те включват:

1. умора,
2. липса на сън,
3. инфекциозни болести,
4. недохранване.

Разбира се, това разделение е малко произволно. Основните патогенетични механизми на най-често вазомоторните и вагуса синкопите (в повечето случаи тези фактори се комбинират) са нарушение на съдовия тонус и увеличаване на вагусовия тонус. Има информация за наличието на тези пациенти дисфункция на системата за ретикуларната активираща на мозъчния ствол (VI Mazhukin, 1978).

Съдова инервация разстройство (централно и периферно), има не само по време на пристъпи на слабост, но също така в интериктиалния период. В. S. Zaikin (1972) от REO-encephalography намерени в тези пациенти като церебрален съдов тонус нестабилност (35.6%) и намаляване (30,7%) или (20.2%) и увеличаване изразена нестабилност vegetovascular реакции. Непосредствено преди синкоп кръвно налягане намалява значително. Много често се случва, когато синкоп разширяване на периферните кръвоносни съдове, което води до понижаване на кръвното налягане, свързан с намаляването на мозъчните съдове и намаляване на броя и силата на сърдечните контракции. Появата на тези разстройства, свързани с дисфункция на високи вегетативни механизми, които зависят от регулирането на сърцето и съдовата тон. При пациенти със склонност към припадъци наблюдава функционална недостатъчност на хипоталамуса - хипофиза - адренокортикален вещество, лимбичната-ретикуларната комплекс, относително често се свързва с каротидна синус хиперрефлексия. Когато кашлица CMV синкоп (bettolepsii) основен патогенетичен фактор е да се увеличи интраторакална налягане, което води до intrakranial-Term венозна конгестия, намаляване на церебрална кръвоснабдяване, тя хипоксия (I. A. Shamov, 1974; M. Мурин, I. Иванчо, 1977; VG Shumilov, 1977, и др.).

"Сърцето" припадък различни етиологии (аортни дефекти, блокада, пароксимална тахикардия, тахиаритмия и др.), Както и синкоп, произтичащи от загуба на кръв, церебрална циркулаторна недостатъчност, намаляване на парциалното налягане на кислород в вдишвания въздух, причинена от хипоксия на мозъка, срещащи се в в резултат на нарушение на кръвоснабдяването.

Клинични признаци на слабост

Когато слаб съзнание може да се изключва внезапно. Но понякога се предшества от полусъзнание състояние се характеризира с тежка слабост, виене на свят, шум в ушите, усещане за "празнота" в главата, крайниците изтръпване, потъмняване на очите, прозяване, гадене, бледо лице, изпотяване.

Припадък се случи, най-често в изправено положение, в още по-малко на заседание, както и преминаването на пациента в легнало положение, като правило, се състои. Когато припадък освен краткосрочна загуба на съзнание има редица вегетативно-съдови нарушения: лицето бледност, студени крайници; кожа, покрити с пот; Pulse малки, бавно, а понякога и за кратко време осезаемо трудно, го пълнят за сънните артерии остава задоволително; ниско кръвно налягане; дъх рядко, повърхност; ученици понякога разширени, понякога заострени, жив реагира на светлина; сухожилни рефлекси са нормални. Синкоп обикновено продължава от няколко секунди до една минута, за да 2-5 мин рядко се дължи на продължителната и дълбока мозъчна анемия, повечето сърдечни заболявания или справяне хомеостаза. Продължителното синкоп може да бъде придружен от конвулсивни спазми на лицето и крайниците, повишено слюноотделяне.

След напускане на безсъзнание състояние при някои пациенти (особено при продължително безсъзнание) в продължение на няколко часа има т.нар posleobmorochnoe състояние, което се проявява слабост, главоболие, повишено изпотяване. Лица, предразположени към припадъци, тези явления под влияние на по-горе причини могат да се появят на няколко пъти. Между пристъпи пациенти наблюдавани различни разстройства (astenodepressivnyh прояви и вегетативни реакции преобладаване гр. Г.). С помощта на функционални тестове може да разкрие скритата съдова недостатъчност и предразположение към или припадък. Най-демонстративно в тази връзка, следните функционални тестове:

1. с вазомоторен и вагуса синкоп - каротидна, нитроглицерин, и никотин;
2. с ортостатична - ортостатична и никотин;
3. в сърцето - проби с хипервентилация и Aschner;
4. когато хомеостатична - ортостатична, никотин, апнея.

Според Yu. I. Bykovoy (1977), по-високо информативен тест с снижаване на долната половина на тялото (при налягане от 50 mm Hg. V. В седнало положение). С него по-често, отколкото в пробата и изложени на ортостатични умерена степен на хипоксия в камерата, се открива предразположение към припадъци като голямо значение в професионалната селекция (пилоти, шофьори, водолази, spidermen и др.).

Диференциална диагноза на синкоп

На първо място, е необходимо да се разграничат:

1. припадне с епилептичен припадък;
2. припадъци, причинени от автономната инервация разстройство, преходна загуба на съзнание поради органични заболявания (сърце, бял дроб, първичната мозъчна патология, загуба на кръв, нарушение на хомеостазата и т. д.).

Необходимо е да се направи разграничение синкоп от епилепсия, тъй като последните са сравнително често се появява в началото (а понякога и доста дълго време) само obmorokopodobnymi пристъпи. Критерии диференциация синкоп и епилептични припадъци са показани в таблица. 2.

Диагноза много по-лесно, ако лекар "Бърза помощ" може да събере медицинска история от роднини, съседи, близки приятели на пациента. Не по-малко важно е историята да се определи причината за синкоп. Така че, ако в миналото на пациента страда от ревматизъм, сърдечни пороци, припадъци paroksiz мал-тахикардия, можем да предположим, че има "сърцето" припадък.

Припадък при пациенти с хроничен бронхит или пневмония по време на кашлица води до мисли за bettolepsii (на кашлица синкопите). Ако има история на черепа травмата пациент, мозъчни заболявания може да се подозира първичен мозъчен патология, в присъствието на пептична язва - кървене. дали инсулин пациент или друг хипогликемичен агент трябва също не знаят прилага, лекарства, които стимулират развитието на ортостатична синкоп или колапс (ganglioblokiruyuschie вещество, метилдопа, oktadin, хлорпромазин и други производни на фенотиазин и др.). Се определи причината за загуба на съзнание също помага физически преглед на пациента. Така, забавяне на сърдечната честота 40 до 1 минута и по-малко доказателства за наличието на сърдечен блок, а напротив, ускорение до 180-200 - на пароксизмална тахикардия или тахиаритмия. Изразено топла цианоза, подуване на вените на врата, емфизем "белите дробове индикации, че загубата на съзнание, свързани с белодробни заболявания, както и гърчове при късо obmoroke- с хипокалциемия. Често, ударни и преслушване на сърцето ви позволи да настроите аортна сърдечен дефект, който е причина за загуба на съзнание. Въпреки това, за да не винаги е възможно открият причината за загуба на съзнание по време на пристъпа в безсъзнание. В този случай, след премахване на пациента от лекар припадък "първа помощ" трябва да препоръча го разгледа с помощта на подходящ специалист.

Таблица 2. диференциални диагностични критерии за разграничаване припадък и епилепсия

Лечение и първа помощ за припадане

Прогнозата за вазовагален синкоп, причинена от заболяване на вегетативната регулация, във връзка с живота, и в повечето случаи, и по отношение на благоприятното представяне. Въпреки това, тези, които имат склонност към припадъци не може да бъде пилоти, механици, шофьори, водолази, алпинисти, работещи в близост до машините с въртящ се механизъм, колани и др. Г.

Прогнозата на припадъци, причинени от органични заболявания на вътрешните органи и нервната система зависи от естеството и степента на заболяването.

Превенция синкоп. причинено от автономна дисфункция, включително и мерки, насочени към премахване на това дисфункция (закаляване, гимнастика и спортен режим на работа, почивка, сън, правилният избор на професия, и така нататък. д.). В допълнение, е необходимо да се премахнат факторите, които допринасят за слабост: умора, липса на сън, нередовно и непълноценно хранене, дълъг престой в изправено положение (особено в задушно помещение), силен напън, хипервентилация, остри завои на главата и бърз преход от легнало положение, за да стои, отрицателен емоция, болка и други.

Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985 година.