Синдром (симптомите) hilaiditi, лекар уебсайт Demicheva Сергей Viktorovich

Hilaiditi Димитрий (Димитрий Chilaiditi; родено през 1883 г.) през 1910 г. описва синдром, причинен от посредничество на дебелото черво между диафрагмата и черния дроб. Учените говори за 3 пациенти с клинична картина на остър корем в която дебелото черво е притиснат в тясно пространство poddifragmalnom [1].

Radiologists определят chilaiditi синдром (SC) като хепатоцелуларен диафрагмен посредничеството на дебелото черво или на тънките черва (тънък много по-малко), при което полето огъване дебелото черво или тънките черва линия са в пространството между черния дроб и диафрагмата. Клиничните прояви не могат да бъдат; понякога има болки в дясната страна на корема, по-рядко - анорексия, запек, газове.

Според повечето експерти [2-5] хепато-диафрагмен посредничество на дебелото черво обикновено не произвежда симптоми. В този случай говорим за знака Hilaiditi (Chilaidity знак); в присъствието на прояви - на Съюза на художниците. В литературата много описания на случаи с развитието на остри болкови синдроми, включително cardialgias (синдром Remgelda). Компресиране на червата между диафрагмата и черния дроб естествено води до чревна обструкция, като динамичен или постоянен. CX се разглежда като една от причините за остър корем. Освен това, ранното откриване е важно за НС, за да се предотврати повреда на червата по време на инвазивни диагностични и терапевтични мерки, като например прилагането на чернодробна биопсия [2], пункция на плевралната кухина [4].

Литературата споменава случай, при клиниката по детска хирургия със съмнение за абсцес на десния бял дроб записани дете на 12 години. От раждането, той отбеляза, храна регургитация и повръщане. По-късно той започва да се оплакват от чувство за тежест в стомаха след хранене, което изчезва, ако детето е в легнало по гръб. Според рентгеново изследване разкри хепатоцелуларен диафрагмен посредничество на фиксирани и не-фиксирана стомаха посредничество на дебелото черво [3].

Ето описание на двама пациенти и черта синдром Hilaiditi са били открити случайно по време на следващото медицински преглед.

В действителност, по време на физически преглед няма значителни промени, наблюдавани не са били, но привлече вниманието на липса на чернодробна тъпота при пациент с признаци на перфорация на всяко стомашно-чревния тракт и е много силно и ясно ( "под стетоскопа мембрана") чревни шумове преслушване в черния дроб. Ситуацията се изчиства след радиография на гърдите: права картина (Фиг 1.) Съгласно полето купол диафрагмата разположена много по-висока наляво (в предните участъци от 4 до 7 ребрата, респективно), показа газа в дебелото черво: видима напомпана газ дебелото черво; ясно се разграничават haustration. На фона на белия дроб полета патологични уплътнения там. Белодробна корени не са разширени. Признаци на повишени сърдечни камери не са разкрити. Аортата е нормално.

Фиг. 1. Преглед на рентгенография на гръдния кош клетки на пациента H.R.S. 28 години. Описанието е дадено в текста.

Въз основа на резултатите от изследването на пациента открити аномалии на място ъгъл на чернодробна дебелото черво през черния дроб (междинно между диафрагмата на купол и черния дроб). Това обяснява и високата местоположението на десния купол на диафрагмата и стомашно-чревни оплаквания.

Фиг. 2. Същата наблюдение. Topogram. Описанието е дадено в текста.

Фиг. 3. Същият наблюдение. Сканиране на ниво малко под върха subdiaphragmatic дроб веригата. Описанието е дадено в текста.

В този пациент, в допълнение към дискомфорта на функциите включват много високо реноме десен купол на диафрагмата. Изглежда, че SC не възникне поради птоза на черния дроб, както и във връзка с отпускане на диафрагмата - това е един от механизмите на тяхното възникване. Между другото, в почти всички случаи, описани в литературата, която представя нагледни материали, да не говорим за високо стои точно купол на диафрагмата.

Фиг. 4. панорамна снимка на гръдния кош в линия проекция на пациента К. 82 години права. Описанието е дадено в текста.

Фиг. 5. Изображението на гръдния кош на десния страничен поглед на пациента К. 82 години. Описанието е дадено в текста.

Въпросът за тактика медицински при SJ винаги е решен индивидуално. В литературата е описан като случаи, в които ограничават консервативен подход и ситуацията, когато се прибягва до спешна операция отворен [7, 3] или минимално инвазивна ендоскопски достъп. Наред с другите неща, описан псевдо-наблюдение при пациент с SH [8], когато най-лапаротомия, предприето през дебелото черво обструкция на клиника, без механични пречки не може да бъде намерен за насърчаване на чревното съдържимо.

Резултати от хирургично отстраняване на черния дроб диафрагмен посредничество на дебелото черво съгласно литературата и в случай на времето за прогноза на работа благо.

Въпреки това, което е известно, в продължение на около 400 описания CX, тази аномалия, както и преди, е рядък патология. На вътрешния литература рядко се споменава CX. Поради тази причина, ние открихме, че е необходимо да кажем на нашите пациенти.

Причината за осветление рядка аномалия е и типичен факт: и в двата случая хората са живели до доста зряла възраст (28 години и 82 години, съответно), преди да се е установил наличие на синдром / Hilaiditi черта на. Ясно е, че аномалията е създадена много преди последните посещения в клиниката, пациентите и лекарите са посетили много пъти, преминали повече тестове, включително и рентгенови лъчи.

Наблюдение на H.R.S. на пациента Това е посочено в реална възможност в някои случаи да се идентифицира (или поне веднага подозирам) CX въз основа на жалби и физическа проверка. Тя е само важно да знаете какво да търсите; внимателни към по физични явления. В бъдеще това може да се осигури с улики за това, че умишлено донесе на целия арсенал от други техники.

Пациенти в момента на откриване на патология не се нуждаят от спешно лечение, но трябва да се отбележи, че между тях се червата, най-малко един от тях, не постъпва в латентно състояние - анатомични аномалии провокират симптоми. Така H.R.S. на пациента се извършва частична чревна непроходимост с чувство за дискомфорт в дясната половина на корема; CT-изображения е имала рязко разширяване на лумена на дебелото черво дясно (Фигура 2 и 3.) - ясно показа, напомпани възходяща част на дебелото черво. В по-напреднала възраст разпореждане пациент язва клинично проявена нищо.

Доктор Demichev SV

Chilaiditi D. Zur Frage дер Hepatoptose унд Ptose им Allgemeinen им аншлус на Драй Fälle фон temporärer, partieller Leberverlagerun // Fortschritte Auf DEM Gebiete дер Röntgenstrahlen - 1910 - 16: 173-208.

Choussat Н, Choussat-Clausse J. Deux CAS d'посредничество hepatodiaphragmatic дю дебелото черво AveC аутопсии // Бюлетин et спомени де ла Societe де Radiologie MEDICALE дьо Франс - 1937 - 25: 147-154.