синдром на Hamman е - един
CT изображение: медиастинума емфизем при пациент с спонтанен пневмомедиастинум
синдром на Hamman (спонтанно пневмомедиастинум) - рядко срещащи независим заболяване, състоящ се във въздуха инфилтрация медиастинален тъкан. характеризира с доброкачествен ход и се появява без конкретни причини. Първо, описана от Рене Лаенек (Rene Laennec) през 1819 г. в своя трактат "За слушане на стетоскопа." Първият доклад на спонтанно пневмомедиастинум като независим заболяване принадлежи към Луис Hamman (инж.) Руски език. през 1939 г., който описа груб крепитации. синхронен с сърдечния ритъм и аускултация auscultated по лявата граница на гръдната кост в III-VI междуребрие (симптом Hemmana (Eng.) руски.) [1].
епидемиология
предразполагащи фактори
Предишни белодробни заболявания, срещу които най-често се случва, синдром на Hamman са:
Отегчаващи фактори
Непосредствената причина за този синдром е физически щам при следните условия:
Най-често в момента се смята, че синдром на Hamman е в резултат на разкъсване на терминални алвеоли. локализиран в основата на сегмента на белия дроб и в непосредствена близост до женските сегментни съдове и бронхи хлабав тъкан. След като в медиастинума, въздухът може да бъде разпределян врата клетъчни пространства, меките тъкани на гръдния кош, перикарден. понякога дори в ретроперитонеални клетъчни пространства. разпределение на въздуха точно в посока на повредени алвеоли към медиастинума е така, защото по-ниско налягане в медиастинума, отколкото в белия дроб периферията [1].
клиничната картина
Най-често наблюдаваните в клиничната картина следната триада от симптоми: болка в гърдите (най-често срещаният симптом), задух, подпухналост на шията. Може да има и оплаквания от болки в гърлото, както и обратно, раменете, гърба, обща слабост, дисфагия. преглъщане, rinofoniyu. нарушение на фонация (пресипналост).
инструментална проучване
Основните методи за диагностика са спонтанно пневмомедиастинум радиография на гърдите в предните и странични издатини, компютърна томография на гръдния кош, както и рентгеноконтрастен проучване хранопровода.
Рентгенов на белите дробове
Рентгенографии разкрити избелване ленти или газови мехурчета около сянката на медиастинума, повдигане медиастинален плеврата. често описаните промени се отнасят до стената на шията и гърдите. В radiographing в пряка проекция свободен газ в медиастинума често се среща в лявата граница на сърцето и покрива вътрешната повърхност на медиастинума плеврата, като по този начин създава много ясен плеврална линия навън от белодробния ствол и аортната дъга. На страничните рентгенографии свободен газ причинява избелващи ивици по контурите на възходящата аорта. аортната дъга и простираща се от клоните й, белодробната артерия и трахеята. Безплатна газ е разположен по протежение на линията и диафрагма, прикрепен към гръдната кост и рамото заедно тимуса главата вени [3].
компютърна томография
Компютърна томография е най-ефективният метод за диагностициране на емфизем медиастинума, тъй като лесно се открива чрез наличието на газ в медиастинума, на напречните сечения добре дефинирани локализация на неговото разпространение и емфизем. Предимство пред рентгеновата диагностика на пневмомедиастинум е възможността, дори и в случаите, когато е налице тежка меките тъкани емфизем на гръдната стена. което намалява съдържанието на информацията рентгенови лъчи в тази ситуация до минимум. В допълнение, компютърна томография позволява диференциална диагноза на спонтанно пневмомедиастинум и други заболявания с подобна клинична картина, но също така е важно да се определи причината на заболяването.
Radiopaque изследване на хранопровода
Той се използва за изключване на разкъсване на хранопровода, придружено от също пневмомедиастинум, особено в случаите, когато появата на синдром на Hamman на предшествани от повръщане. В проучването се използва водоразтворим контрастно средство.
Консервативна лечение на спонтанен пневмомедиастинум са доста ефективни и включва легло почивка, аналгезия и кислородна терапия. За профилактика и показва разпределението в комплекса на антибиотична терапия, по-специално в случаите, когато е невъзможно да се премахне веднага разкъсване на хранопровода или трахеята.
При разработването зает пневмомедиастинум декомпресия медиастинален хирургично лечение: извършване на най-отваряне mediastinotomy pretracheal влакна на Карина, медиастинален отводняване и задържане на активното аспирация. С тези мерки и липсата на ефективност да увеличат още повече пневмомедиастинум стрес изисква спешни transpleural широк mediastinotomy [2].
Благоприятна прогноза на заболяването. Като правило, на фона на консервативна терапия доста бързо има постепенно изчезване на симптоми при повечето от пациентите изпитват пълна резолюция от пневмомедиастинум до 8-ия ден от неговото начало. Само малък процент от случаите на медиастинален емфизем прогресира и се развива интензивно пневмомедиастинум, представлява риск поради факта, че има компресия на тънкостенни основните вените на медиастинума, включващи потискане на сърдечната дейност, дихателна недостатъчност и възможно смърт без спешна операция [1].