Синдром на гръбначен-субклавиална крадат

Липса на притока на кръв в вертебробазиларната система (VBS) може да бъде причинено не само бариера за притока на кръв в подключични и вертебрални артерии поради техните оклузия-стенотична лезии, но и гръбначния-субклавиална откраднат. Синдром на гръбначния субклавиална крадат (DPPS; гръбначен субклавиална открадне синдром - VSSS) или крадат синдром (открадне-синдром; «открадне», в превод от английски - крадат, крадат, крадат, ограбват) се развива в случай на запушване или тежка стеноза в първия сегмент * субклавиална артерия (RCA), до освобождаване от гръбначния й артерия, или в случай на тежка стеноза или оклузия на brachiocephalic багажника. Поради градиента на налягане в кръвта ипсилатералния гръбначния артерия (PA) пробиви в ръка "обира" TBR.

* В субклавиална артерия има три сегмента (отдел):

Първо - от това къде започва да навлиза време interscalene;
вторият - в interscalene интервал;
третата - от interscalene празнина преди да влезе в аксиларна кухина.

Трябва да се отбележи, че този синдром крадат, крадат-синдром или означаване не само посочените по-горе специален случай (DPPS), но и всяка друга ситуация. в които има патологична, обикновено в обратна посока (ретроградна) кръвен поток в артерия на фона на значително стесняване или оклузия на главната кръвни стволови като разширено дистално на пистата и това води до артерията. Поради наклона на кръвното налягане (нисш дистално линия) е "пренареждане" на кръвния поток, променя посоката си с пълнеж басейн чрез засегнатите артерия анастомози на mezharterialnye може компенсаторни хипертрофична от съседен артериална багажника басейн.

Най-честата причина за увреждане на проксималния сегмент на SCA е атеросклероза, поне в неспецифичен аорто-артериит може да действа като причинител (болест на Takayasu).

Клиничната картина. Като цяло открадне синдром клинично явни симптоми на нарушена циркулация в TBR в комбинация с симптоматично исхемия ръка, особено по време на изпълнението на физически работи.

Стеноза / оклузия на артерия субклавиална в 1-ва сегмента на пациенти може да бъде показано чрез един от следните симптоми или комбинация от тях:

• вертебробазиларната недостатъчност (приблизително 66% от случаите, преходни исхемични атаки в около 1/3 от пациентите, симптоми на горен крайник исхемия - около 55%);
• горен крайник исхемия;
• симптоми цифров дисталния емболия (не повече от 3 - 5% от случаите);
• коронарен синдром на млечната жлеза-субклавиална открадне (по-малко от 0,5%);
  съгласно литературата около 20% от пациентите с лезии на субклавиална артерия имат клинични симптоми.

Вертебробазиларната недостатъчност се проявява клинично по един от следните симптоми или комбинация от тях: замаяност, главоболие, нестабилност при ходене или състояние, kohleovestibulyarny синдром, капка атаки, зрително нарушение, и т.н. В артерия патология субклавиална вертебробазиларната недостатъчност възниква, обикновено, в развитие открадне синдром: проксималния оклузия или критична стеноза субклавиална артерията на освобождаване от нея гръбначния, което води до понижаване на кръвното налягане (ВР) в дисталния вена субклавиална артерия настъпва кръвен поток от контралатерален pozvonchnoy артерия ипсилатералния pozvonchnoy артерия в субклавиална артерия дистално към стеноза, че е в ущърб на мозъка кръвта, произтичащи от него, на ръка.Исхемия на горния крайник е втората по честота на поява на симптомите на лезии на субклавиална артерия. Има четири фази на протичане исхемия на горния крайник:

1 - етап на обезщетение. Има повишена чувствителност към студ, студенина, парестезии, изтръпване.
2 - стъпка subcompensation. Симптомите на исхемия на пръстите на ръцете, ръцете и мускулите по време на тренировка предмишницата - болка, слабост, студенина, изтръпване, умора.
3 - етап декомпенсация. Симптомите на мира исхемия с болка, скованост и постоянен студ, загуба на мускулна маса, намалява мускулната сила.
4 - етап язвени-некротичен промени. Оток, цианоза, силна болка, трофични заболявания, язви, некроза и гангрена.
3 и етап 4 на горния крайник исхемия при хронична атеросклеротична оклузия на артерия субклавиална настъпи рядко; това се дължи на добре развит обезпечение циркулация на горния крайник.

Digital дисталния емболия е рядка проява на атеросклеротични лезии на субклавиална артерия поради характеристиките на морфология на плаките в субклавиална артерия: обикновено има хомогенна структура, концентрична с малък риск от язва и дисталния емболия. Емболия проявява симптоми на цифров исхемия: силна болка, бланширане и охлаждане с пръсти, за нарушение на тяхната чувствителност, цианоза, в редки случаи - гангрена.

Синдром на млечната коронарна-субклавиална крадат. Използване на лявата вътрешна гръдна артерия за коронарна реваскуларизация може да влоши миокардна исхемия при хемодинамично значима стеноза / запушване на първия сегмент на субклавиална артерия. Тези пациенти могат да развият коронарна mammaro-субклавиална крадат синдром, което може да доведе до сърдечни пристъпи.

Диагноза. Подозира присъствието на синдром кражба може вече на базата на физически преглед на пациент: сравнително измерване на кръвно налягане (ВР) в двете рамо (важна процедура, която не трябва да се пренебрегва в практиката) детектиран разлика в стойността на кръвното налягане (градиент) и стенози още систоличното шум в проекцията на засегнатата SCA.

Лечение. Дългосрочна практика не само е доказала своята ефективност и безусловно приоритет angiosurgical облекчение IVTB, но също така доведе до факта, че постоянно на провеждане на няколко основни стандартни операции в тази патология сред разнообразието от предложения разновидности на операции в момента ангиоедем хирурзи.

1. имплантация SCA в общата каротидна артерия (фиг. 1). Тази процедура възстановява притока на кръв чрез директен SCA и не изисква шънт материал. Хемодинамична операция ефективност не се спори: премахване на пряката DPPS и възстановяване на притока на кръв в SCA, тя компенсира срещащи се ограбва басейн сънна- артерия (не
повече от 10 - 15% от каротидната кръвния поток) и увеличава общо притока на кръв в общата каротидна артерия и АП е около 1,5 пъти на оригинала.

2. сънливо-субклавиална артериален байпас (фиг. 2). Тази операция се извършва в разпространението на стеноза на втория сегмент SCA, както и при пациенти hypersthenic конституция, когато изпълнението на първият сегмент SCA е свързано с технически затруднения. Предимството на тази операция е техническа простота на изпълнението му. Недостатъците са липсата на директен поток кръв в SCA и необходимостта да се използва пластмаса.

3. субклавиална напречно субклавиална артериален байпас (фиг. 3). Този тип реконструкция се извършва в присъствието на лезии на ипсилатералния общата каротидна артерия. Терапевтични тактика. Ако има реконструкция артерия кражба синдром субклавиална показва дори в отсъствие на клинични прояви. Започвайки намеса в стеноза на артерия на пподдържане субклавиална е то. Избор операция оклузия на артерия субклавиална е неговата реимплантацията (транспониране) в общата сънна артерия. Когато се комбинират лезии каротидна артерия и реконструкция субклавиална е приоритет на каротидните артерии. Бъдете сигурни, да се проучат внимателно (с оценка на проходимостта на аортни клонове арка) при пациенти с коронарна болест на сърцето да се планира постепенното на реваскуларизацион.

По този начин. В момента повечето angiosurgeons смятат, че присъствието на откраднат синдром, дори и без да се показва неврологични симптоми, директна индикация за хирургична реконструкция, тъй като появата на физическото натоварване върху рамото е трудно да се предскаже времето на поява на симптоми на вертебробазиларната кръвоносната беда.

Ендоваскуларни интервенции трябва да станат операцията на избор при лечението на атеросклеротичните стенози произнася / запушване на брахицефална багажника, сънна и подключични артерии, проявяват клинична картина на мозъчно-съдова недостатъчност. Ако е невъзможно зона реканализация на атеросклеротична оклузия на артерия или субклавиална брахицефална багажника интраваскуларна оклузия развитие метод след стентиране предходната целесъобразно извършване отворена хирургия: транспониране субклавиална артерия ипсилатералния сънна- артерия; Протеза ТБС / aortoobschesonno-субклавиална артериален байпас чрез torakotomichesky достъп (при липса на тежки съпътстващи заболявания).