синдром на дефицит на чревната абсорбция причинява симптоми, диагностика, лечение, компетентни да

синдром на дефицит на чревната абсорбция - симптом, заболяване, което се характеризира с абсорбция в тънките черва на едно или повече хранителни вещества и метаболитни нарушения. В основата на развитието на този синдром са не само морфологични промени на малка чревна лигавица, но също и нарушение на ензимни системи, моторното функцията на червата, както и разпределението на специфични механизми за транспорт и чревната дисбиоза.

Разпределяне на първичен (наследствен) и вторичен синдром (придобита) малабсорбция. Основно синдром се развива, когато генетични промени в структурата на лигавицата на тънките черва и генетично определена fermentopathy. Тази група включва относително редки вродени абсорбция разстройство в тънките черва, причинени от недостиг на лигавицата на тънките черва специфични ензими - вектори. Това нарушено усвояване на монозахариди и аминокиселини (например, триптофан). От първичен малабсорбция при възрастни е по-често дизахарид нетърпимост. Средно синдром на недостатъчност всмукване свързани с придобита увреждане на структурата на лигавицата на тънките черва, или тези, срещащи се в другите заболявания и други заболявания на коремната кухина с патологичен процес, включващ тънките черва. Сред малки чревни заболявания, характеризиращи се със смущения на чревната абсорбция процес, изолиран хроничен ентерит, целиакия, болест на Крон, болест на Whipple, ексудативна ентеропатия, дивертикулоза с дивертикулит, чревни тумори, както и обширна (над 1 m) резекция. синдром всмукване недостатъчност може да се влоши, когато gepatobilparnoy система, свързани заболявания, панкреасна екзокринна нарушение на неговата функция. Това се наблюдава при заболявания, възникнали с участие в процеса на заболяване на тънките черва, особено в амилоидоза, склеродерма, агамаглобулинемия, абеталипопротеинемия, лимфом, сърдечна недостатъчност, заболявания на кръвообращението arteriomesenteric, tirotoksikoza и хипопитуитаризъм.

Абсорбцията също страда в случай на отравяне, загуба на кръв, дефицит на витамин, радиационно увреждане. Установено е, че тънките черва е много чувствителен към йонизиращо лъчение, в които има смущения неврохуморален регулиране и цитохимични и морфологична промяна на лигавицата. Показват дистрофия и скъсяване на въси, нарушена епителен ултраструктура и десквамация. Намалена и деформира микровласинките, намалява общият им брой, увредени митохондрии структура. Поради тези промени, процеса на всмукване е нарушен по време на облъчване, особено париеталната фаза.

Появата на недостатъчност синдром всмукване при остри и подостри състояния, свързани предимно с разстройство на чревната усвояването на хранителни вещества и ускорено преминаване през съдържанието на червата. В хронично разстройство, гласи процес всмукване в червата се дължи на дегенеративни и атрофичен епитела склеротични изменения и своите собствени слоеве на тънко черво лигавица. В този съкратен и сплескан въси и крипти, по-малко микровласинките в чревната стена расте фиброзна тъкан, смлени кръвта и лимфата обращение. Намаляване на общия капацитет за усвояване повърхност и абсорбиращи процеси води до разстройство на чревната абсорбция. Следователно, организма в достатъчно количество подава протеинови хидролизати, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. Нарушени метаболитни процеси. Разработване на модел, напомнящ на недохранване.

Следователно, тънките черва заболявания, при които променят процеси на абсорбция, са честа причина за недохранване. Въпреки това, следва да се отбележи високата чувствителност на тънките черва на протеин енергия недохранване във връзка със специфични дневна загуба на хранителни вещества поради актуализация на чревния епител, като този период е 2-3 дни. Той създава един порочен кръг. Патологичния процес в тънките черва, което се случва, когато дефицит на протеин, наподобява тази при заболявания на червата и се характеризира с мукозна изтъняване, загуба на disaccharidases "четка" джанти, малабсорбция на моно- и дизахариди, намаляване на храносмилането и усвояването на протеин време транспорт увеличаване съдържанието на червата колонизация горните части на тънките черва от бактерии.

Поради увреждане на структурата на малка чревна лигавица варира пасивната пропускливост, при големи макромолекули могат да проникнат в субепителната тъкан, което увеличава вероятността от повреда на функционален междуклетъчната комуникация. Липса на образование ензими, които разграждат протеини, транспортните носители на крайните продукти на разграждане чрез чревната стена води до аминокиселина дефицит и протеин недохранване на тялото. Дефекти в процеса на хидролиза, малабсорбция и използването на въглехидрати причиняват дефицит на моно- и ди-захариди. Смущения в храносмилането и усвояването на липиди подобрява стеаторея. Патология лигавица заедно с чревна дисбиоза, намалява секрецията на панкреатична липаза и нарушение на емулгирането на мазнини жлъчни киселини доведе до недостатъчно абсорбция на мазнини. Неправилната абсорбция на мазнини възниква, когато прекомерен прием на калциеви и магнезиеви соли. На недостига на вода и мастно-разтворими витамини, желязо, минерали, свързани с промени в абсорбцията на тези вещества при заболявания на червата, привлече вниманието на много изследователи. Той причинява тяхното усвояване разстройство бяха анализирани, ефектът на някои хранителни вещества абсорбция на друг. Така се предполага, че дефекти в абсорбцията на витамин В12, свързани с първичен нарушение на транспортирането в илеума или влиянието на чревната дисбиоза, тъй като те не се елиминират чрез вътрешни фактори. Когато малабсорбция на разположение дефицит никотинова киселина протеин. Съотношението между абсорбция и отделяне на ксилоза се редуцира с 64% дефицит на желязо и нормализира при вземането на подготовката.

Трябва да се подчертае, че на изборния провал на само един хранителен се среща изключително рядко, често нарушена абсорбция на редица съставки, в резултат на различни клинични прояви на синдром на малабсорбция.

Клиничната картина е доста характеристика: комбинация от диария с разстройството на всички видове метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода и сол). Отглеждане изчерпване на пациента до кахексия, умора, намалена работоспособност; понякога има психични разстройства, ацидоза. Polyhypovitaminosis знаци са често, остеопороза и дори остеомалация, В12-фолиева киселина желязодефицитна анемия, трофични кожни промени, нокти, gipoproteinemicheskie подуване, мускулна атрофия, полигландуларен недостатъчност.

Кожата става суха, често хиперпигментирани места, има оток поради нарушения на протеин и водно-електролитния метаболизъм, подкожната мастна тъкан е слабо развита, косата пада, повишена чупливост на ноктите.

Поради недостига на различни витамини появяват следните симптоми:

с дефицит на тиамин - кожата парестезия на ръцете и краката, болки в краката, безсъние;
никотинова киселина - глосит, pellagroidnye кожни лезии;
рибофлавин - хейлит, ъглово стоматит;
аскорбинова киселина - кървене от венците, кръвоизливи по кожата;
витамин А - разстройство на светлочувствителност;
витамин В12, фолиева киселина и желязо - анемия.

Клинични признаци, свързани с метаболитни нарушения на електролити включват тахикардия, хипотензия, жажда, суха кожа, и език (натриев дефицит), болка или слабост в мускулите, отслабване на рефлексите на сухожилията, промени в сърдечния ритъм, често под формата на аритмия (калиев дефицит) позитивен симптом "мускулна ролка" поради повишена нервномускулна възбудимост, изтръпване на устните и пръстите, остеопороза, понякога остеомалация, костни фрактури, мускулни спазми (недостиг на калций), намалена сексуална функция (дефицит на манган).

Промените на ендокринните органи клинично явна нарушение на менструалния цикъл, поява на импотентност, insipidarnogo синдром симптоми hypocorticoidism.

Има информация за клинични симптоми, в зависимост от процеса на локализация в тънките черва. Поражението предимно проксималния си отделения води до малабсорбция на витамини, фолиева киселина, желязо, калций, и защити своите средни и проксимални части на червата - аминокиселини, мастни киселини и монозахариди. За преференциално локализацията на патологичния процес в дисталния разстройство се характеризира с абсорбция на витамин В12, жлъчни киселини.

Съвременните методи за диагностика на малабсорбция на различни заболявания на червата, посветени доста изследвания.

Диагнозата се основава на оценка на клиничната картина на болестта, определянето на общия серумен протеин, протеинови фракции, имуноглобулини, общите липиди, холестерол, калий, калций, натрий, желязо. Изследването на кръв, в допълнение към анемия, хипопротеинемия открива, хипохолестеролемия, хипокалцемия, gipoferremiyu, умерена хипогликемия. Coprological изследване разкрива стеаторея, създателите, amiloreyu (разкрие извънклетъчен нишесте), повишено отделяне във фекалиите на хаотичен хранителни вещества. Когато disaccharidase дефицит понижено фекален рН до 5.0 или по-долу, тест за захар в изпражненията и урината е положителен. В лактазна недостатъчност и поради непоносимост мляко понякога може да открие laktozuriyu.

В диагностициране дизахарид непоносимост помощ натоварване на пробата с моно- и дизахариди (глюкоза, D-ксилоза, захароза, лактоза), последвано от определяне на тяхната кръв, изпражнения, урина.

При диагностицирането на цьолиакия предимно вземе предвид ефективността на глутен диета (не съдържа продукти, пшеница, ръж, овес, ечемик), и при диагностицирането на ексудативна ентеропатия gipoproteinemicheskoy - дневно протеин екскреция в изпражненията и урината. Помогне на диагнозата и да позволи представа за степента на малабсорбция на различни продукти на чревната абсорбция на изпитванията на хидролизата: в допълнение към пробата с D-ксилоза, галактоза и други захариди използва yodkalievuyu изследване проба с товар от желязо, каротин. За тази цел също така да използват методи, основани на използването на вещества, белязани с радиоизотопи: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинова киселина, витамин В12, фолиева киселина и други.

Има и други тестове: респираторни, въз основа на определяне на съдържанието в издишвания въздух на изотоп след орално или интравенозно приемане на вещества, белязан с 14 ° С; eyunoperfuzii и сътр.

синдром Малабсорбция патогномонична за много чревни заболявания, по-специално хронична ентерит особено умерена до тежка. Това се наблюдава при общата форма на болестта на Крон с първични лезии на тънките черва, болест на Whipple, тежка цьолиакия, амилоидоза черва, ексудативна ентеропатия gipoproteinemicheskoy и сътр.

Лечение на първичен синдром (наследствен) малабсорбция е предимно диета ограничение задача изключване или не-преносими продукти и храни, които причиняват патологични процеса в тънките черва. Така, в случай на непоносимост моно- и дизахариди препоръчва диета, без или с малко количество; непоносимост към глутен (глутен ентеропатия) определя глутен диета (диета с изключение на продукти и храни от пшеница, ръж, овес, ечемик).

В средното (придобита) синдром, нарушена чревна абсорбция трябва първо лечение на основното заболяване. В korontin прилага (180 мг / ден) поради недостатъчна активност на мембраната на храносмилателни ензими, анаболни стероиди (retabolil, Nerobolum), инхибитор на фосфодиестераза - аминофилин, индуктор лизозомни ензими - фенобарбитал, които стимулират хидролиза на мембранните процеси в тънките черва. Понякога, за да се подобри усвояването на монозахариди препоръчвам Adrenomimeticalkie средства (ефедрин), бета-блокери (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Монозахарид абсорбция, повишаване на ефективността му при ниско и при високо намаляване нормализира инхибитори кинини (prodektina) holinoliticheskie (атропин сулфат) и ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) означава. За коригиране на метаболитни разстройства парентерално прилагани протеинови хидролизати, Intralipid, глюкоза, електролити, желязо и витамини.

Както терапия смяна са показани панкреатични ензими (панкреатин mezim форте, triferment, panzinorm и др.), Abomin в големи дози, ако е необходимо - в комбинация с антиациди.

Когато синдром на малабсорбция, причинени от чревната дисбиоза предпише антибиотици (кратки курсове на широкоспектърни антибиотици, eubiotics - Bactrim, нафтиридинови производни - nevigramon), последвано от прилагане на такива биологични лекарства като bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. При нарушение на чревната функция, свързана абсорбция разстройство илеум (в терминал ileite, резекция на тънките черва), показва препарати адсорбиране nevsosavsheysya жлъчни киселини, улесняване отделянето им от изпражнения (лигнин) или образуват с тях в червата на неабсорбируеми комплекси (холестирамин ), което също увеличава тяхното изхвърляне от организма.

Сред симптоматични лекарства, използвани в синдром на малабсорбция, препоръчва сърдечносъдови, спазмолитично, vetrogennye, стягащо и други лекарства.

Прогнозата на синдром на нарушена чревна абсорбция, както и при всяка патология зависи от навременното диагностициране и ранно прилагане на целеви терапии. А свързани и предотвратяване на вторично малабсорбция в тънките черва.