синдром Диагностика postcholecystectomy

синдром Диагностика postcholecystectomy. Жлъчните пътища след холецистектомия.

Postcholecystectomical синдром развива в резултат на малоценност или оперативната допускане или като резултат от патологични изменения в други органи, които са били преди операцията, или са възникнали във връзка с операцията. Ето защо, изясняване на причините за синдрома на postcholecystectomy се основава на задълбочен клиничен и радиационна изследване на пациента. На първо място е необходимо да се разгледа състоянието на жлъчните пътища, за да се избегнат най-честите причини за този синдром - камъните в жлъчните пътища, oddit констриктивен, хроничен панкреатит с стесняване на общия жлъчен канал.

Холецистектомия по себе си не води до разширяване на жлъчните пътища. Поради това е ценно за сравнение holegrammy преди операцията и в различно време след това. Разширяването на общия жлъчен канал с повече от 0,2-0,3 см над нормалните стойности, показва нарушение на сфинктера на Оди функция. Това показва, сенки и повишаване на общия жлъчен канал, и разширява в рамките на 2 часа след прилагане на агент разлика в сравнение с размерите на holegrammah 1 час след инжектирането.

Директен преглед на сфинктера на Оди функция holegrammam трудно поради нисък интензитет на сянка поток.
Все още няма разлика преход жлъчна на дванадесетопръстника в комбинация с забележим разширяване на екстрахепаталните жлъчни пътища, са обикновено показва повишена устойчивост на сфинктера на Оди и е индиректно доказателство за неговата патология. Ако приемането спазмолитични лекарства не предизвикват видими промени в рентгенови снимки, а след това предлагам констриктивен oddit. Едва ли е нужно да споменаваме, че всички тези съображения са валидни само при доказана липса на смятане в дисталния общия жлъчен канал; така че не може да избяга от внимателно проучване на Министерството на holegrammam канал.

Хроничен панкреатит причинява панкреаса стеноза част от общия жлъчен канал с неговите неравностите вериги; nadkishechnaya канал част обикновено се разширява. Holegrammy също така позволяват да се идентифицира дълъг пън на кистозна канал и така наречената "новосформираната жлъчния мехур" (всъщност, в повечето случаи това не е валидно разширение cystiform пън на кистозна канал и остатъкът не е напълно премахната от холецистектомия на балона).

По отношение на постоперативни стриктури на общата жлъчния канал, най-типично локализацията на стеснението е място, лигиране на кистозна канал и бившата местоположението на дренажната тръба. Въпреки това, стесняване почти никога не достига до такава тежест, за да се определи синдрома на жлъчните хипертония.

Поради чернодробна функция аномалии и повишена калибър на жлъчните пътища в сянката на последната cholegraphy не винаги достатъчно интензивно. Това, разбира се, го прави трудно да се установи синдрома на причините postcholecystectomy. Ако данните cholegraphy не изключват патологията на жлъчните пътища, тя трябва да се разглеждат в по-сложни процедури, включително ендоскопска ретроградна холангиография или трансхепатална холангиография. Последното е особено ценна при диагностициране на стеноза oddita и малки камъни.

Ако holegrammy все още не вдъхва много подозрение, че е препоръчително да се направи първо рентгеново изследване на храносмилателния тракт с. Известно е, че появата на оплаквания на пациента след операция може да се дължи на хиатална херния, с непризнатите по време на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, с дивертикулит, хроничен панкреатит, и така нататък. D. Много по-малко е необходимо да се обясни постоперативна процеса на лепило синдром в hepatoduodenal зона - това обяснение е твърде често замъглява само истинската причина за заболяването.

Роля на сраствания може да бъде разпознат най-вече в значителна брутни деформации изхода на стомаха и дванадесетопръстника стенозата включващи маркирани смущение пасаж контраст маса.

Въпросът за целесъобразността жлъчна reoperation винаги е много отговорна - са добре известни затруднения в тези случаи могат да се срещнат на хирурга. Следователно, трябва да се вземат под внимание заключенията радиологични и по време на работа, като правило, производство холангиография.

Резултатите от оценката на операцията се основават главно на клинични данни. Но резултатите от рентгенови лъчи, за да направи тази оценка по-точна и обективна, понякога позволява благоприятен клиничен ход, за да се предскаже вероятността от бъдещи усложнения.

Регенеративен ресурси жлъчен мехур поразителни. Редица пациенти след cholecystendysis или cholecystostomy в holetsistografii получава силна сянка на жлъчния мехур, който запазва своята функция. Но, това е вярно, често се определя от деформацията на жлъчния мехур, което ограничава подвижността му функции, нарушена концентрация и моторни, а понякога остава с операцията в камъни в пикочния мехур.

Състояние след холецистектомия жлъчните пътища зависи от състоянието си преди операцията. Известно е, че много пациенти с calculous холецистит gepatoholedoh разширени. След холецистектомия, разширението се запазва. Но има две изключения. Ако пациентът преди операцията е нарушение на проходимостта на общата жлъчния канал, който е в състояние едновременно да холецистектомия да се отстрани (например, за да се отстрани скала от част на чревния канал), през първите две седмици след операцията gepatoholedoha габарит намалява. Ако въпреки холецистектомия в пациент са промени в жлъчните пътища, водещи до билиарна хипертония, лумена на увеличенията на жлъчните пътища.

Според изследванията от М. J. Пекерман и сътр. (1971), увеличение на калибъра на общата жлъчния канал да 1.6-2.4 см в присъствието на оплакванията на пациентите на болка в полето подребрен включващи повишаване на температурата, треска и повръщане, индикация за reoperation.

Пациентите, подложени на papillotomy. Рентгенов модел на жлъчния канал остава нормално, с изключение на леко непрогресиращо разширяване на общата жлъчния канал и усиленият входящо контрастно средство в дванадесетопръстника.

Ценна данни доставя рентгенова при пациенти с biliodigestive производни. Тъй като изкуствено чрез sozdanpoe анастомоза на храносмилателния тракт с газ жлъчен път влиза, обективен показател функционира анастомоза е наличието на газ в жлъчните пътища. Не газ в жлъчните пътища, напротив, предполага недостатъчност на анастомоза.

Когато holetsistogastroanastomoze cholecystoduodenostomy и газ се намира в жлъчния мехур и жлъчните пътища (когато не оклузия на кистозна канал). Когато holedohoduodenoanastomoze газ се определя в жлъчния канал, при което количеството на газ при нормално функциониране анастомоза голям. Когато gepatoholangioenterostomii gepatoholangiogastrostomii и газ могат да бъдат намерени в малки жлъчните пътища, но не всички пациенти.