Септичен шок в акушерството

Един от най-тежки усложнения на септични процеси на всяко място е септичен или бактериална токсичен шок. Септичен шок е определен отговор в резултата на тялото за развитието на сериозни системни заболявания, свързани с нарушена адекватна тъканната перфузия, за напредък в отговор на въвеждане на микроорганизми или техни токсини. В случаите на бактериални и синдром на токсичен шок е третият след хеморагичен и сърдечна и на смъртност - на земята. В септичен шок са убити от 20 до 80% от пациентите. В акушерска практика септичен шок усложнява след инфекциозни заболявания в chorioamnionitis родословия, пиелонефрит бременни жени, гноен мастит.

етиология

Септичен шок често усложнява процеса на гнойни-инфекциозни процеси, причинени от грам-отрицателни флора: Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa. С унищожаването на бактериите, изолирани от ендотоксин, включващи развитието задействане на септичен шок. Септична процес, причинени от грам-положителните фауна (ентерококи, стафилококи, стрептококи), по-рядко се придружава от шок. Активни принципи в този вид инфекция е екзотоксин, произведени от живи организми. Причината за развитието на шок може да бъде не само аеробни бактериална флора, но анаероби (предимно Clostridia перфрингенс) и Rickettsia, вируси, протозои, вируси и гъбички.

За появата на шок, различни от инфекция, трябва да има още два фактора: намаляването на общата устойчивост на организма на пациента и наличието на възможности за масивна проникване на патогена или неговите токсини в кръвта. При бременни жени, родилки и след раждането на такива състояния често срещани. Развитие на шок в тази ситуация да допринесе за няколко фактора:

- матката, който е вход за инфекция;

- кръвни съсиреци и остатъците от яйцеклетката, обслужващи отлична почва за микроорганизми;

- особено циркулацията на матката на бременни лесно да улеснят влизането на бактериалната флора в кръвта на жената;

- промени в хормонално хомеостаза (предимно естроген и прогестин);

- Хиперлипидемията бременна, улеснява развитието на шок;

- алергия жените бременността.

Патогенеза

Въз основа на литературата от последните години, патогенезата на септичен шок може да се представи по следния начин. Токсини микроорганизми, въведени в кръвния поток, се задвижва вазоактивни вещества: кинини, хистамин, серотонин, на катехоламини, ренин.

Основни разстройства при септичен шок, свързани с периферната циркулация. Вазоактивни вещества като кинини, хистамин и серотонин да причинят vazoplegii капилярната система, което води до рязко намаляване на периферната резистентност. Идва понижение на кръвното налягане. Разработване hyperdynamic фаза на септичен шок, в която, въпреки факта, че притока на кръв периферна е доста висока, капилярна перфузия се намалява. Нарушена обмяна на веществата в тъканите за образуване на напълно окислен продукт. Продължаващото вредния ефект на бактериални токсини води до влошаване на циркулаторни нарушения. Избирателни спазъм венули в kompbinatsii с развитието на синдром DIC насърчава улавяне на кръв в системата на микроциркулацията. Увеличаването на проницаемостта на стените на кръвоносните съдове води до изтичане на течната част на кръвта, и след това образува елементи в интерстициалното пространство. Тези патофизиологични промени допринасят за значително намаляване на КСБ. Хиповолемия случи, задържано понижение на кръвното налягане. Разработва хиподинамична фаза на септичен шок. В тази фаза на удар е прогресивно заболяване на тъканната перфузия води до по-нататъшно влошаване на тъкан ацидоза на фона на остър хипоксия, които в комбинация с infekta на токсични ефекти, бързо води до нарушаване на функциите на отделните секции на тъкани и органи, и след това до смъртта им. Процесът не е дълъг. Некротични промени могат да настъпят в рамките на 6-8 часа от началото на функционални нарушения. Най-вредния ефект на токсини в септичен шок са предмет на белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка, стомашно-чревния тракт, кожата.

КЛИНИКА

Клиничната картина на септичен шок е доста типично. Септичен шок настъпва остро, по-често след операция или всякакъв вид манипулация на източника на инфекция, създаване на условия за "пробив" на микроорганизми или техните токсини в кръвта. Развитие на шок се предхожда от хипертермия. Телесната температура се повишава до 39-41 ° С, последвано от повторни втрисане, воден 1-3 дни и след това пада до критичните 2-4 степени на subfebrile или поднормална фигури.

Главната особеност на септичен шок се счита за понижаване на кръвното налягане без предварително кървене или не го съпоставим. Когато hyperdynamic или "топло" шок фаза систолното кръвно налягане се намалява и се задържа за кратко време: 15-30 минути до 2 часа. Затова лекарите понякога разглеждащи hyperdynamic фаза. Hyperdynamic, или "студен" фаза на септичен шок се характеризира с внезапно и продължително понижение на кръвното налягане (по-долу понякога критични цифри). Някои пациенти могат да се появят в краткосрочен план ремисия. Това състояние продължава от няколко часа до няколко дни. Заедно с понижаване на кръвното налягане, се развива значително тахикардия до 120-140 удара. на минута.

Задръстванията и сухота на кожата бързо заменя бледост, студена лепкава със студена пот. Повечето жени забелязват болка и непостоянно природа на различни локализация: горната част на корема, долната част на корема, в крайниците, болки в гърба, гърдите, главоболие. Почти половината от пациентите се повръща. С напредването на шока тя приема характера на "утайка от кафе", поради некроза и кръвоизлив в областта на стомашната лигавица.

В клиничната картина на септичен шок често се наслагва симптоми на остра бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност, и кървене поради развитието на синдром DIC.

Септичен шок е смъртна опасност за пациента, така че е важно навременното диагностициране. Диагнозата се основава главно на следните клинични прояви:

- присъствието на септична фокус в организма;

- висока температура с чести втрисане, редуващи се с рязък спад на телесната температура;

- спадане на кръвното налягане, което не съвпада с кръвоизлив;

- болки в корема, гърдите, краката, болки в гърба, главоболие;

- намалява отделянето на урина до анурия;

- петехии обрив, некроза на кожата;

- диспропорция между малки местни промени в фокуса на инфекцията и тежестта на общото състояние на пациента.

Смислена спешна помощ

Интензивно лечение на септичен шок се извършва акушеро заедно и реанимация. Мерки за борба шок трябва да бъдат насочени към намаляване на тъкан на кръвния поток, в коригиране на метаболитни нарушения и за поддържане на адекватен обмен газ. Първите две проблемите се решават с помощта на инфузионна терапия, която трябва да започне възможно най-рано и да се извърши от дълго време. Както nifuzionnyh медии в ранните етапи на обработка за предпочитане да се използва декстран производни (в 400-800 мл reopoliglyukina и / или poliglyukina) и поливинилпиролидон (gemodez в количество от 400 мл).

Скоростта и размерът на инфузия течност зависи от отговора на пациента към лечението. Общото количество на течността в първия ден, обикновено 3000-4500 мл, но може да достигне до 6000 мл.

На фона на обем подмяна и подобряване на реологичните свойства на кръв за коригиране на хемодинамична и възстановяване на потока кръв тъкан необходимо да задължително прилагане на сърдечни и вазоактивни лекарствени средства.

Заедно с нормализиране хемодинамика цел инфузия терапия за септичен шок трябва да бъде корекция на киселина-основа и електролитна хомеостаза. В септичен шок доста бързо развитие на метаболитна ацидоза, които на първо може да се компенсира респираторна алкалоза. За необходимото терапия инфузия корекция на ацидоза включват laktasola 500 мл, 500 мл Рингер-лактат или 150-200 мл 4-5% разтвор на натриев бикарбонат.

Наред с намаляването на хемодинамични смущения, и коригиране на метаболитни нарушения е много важно да се осигури адекватна оксигенация. Въвеждане на кислород е необходимо да се започне от първите минути на лечение, се използват всички налични средства до вентилатор.

Заедно с мерките protivosokovmi неразделна част от интензивно лечение на септичен шок се бори инфекция. Антибиотична терапия в септичен шок е спешен. В същото време широко разпространени са полусинтетични пеницилини. Метицилин натриева сол се прилага 1-2 грама всеки 4 часа и ампицилин натриева сол (pentreksil) - 1,5-2 грама на всеки 4 часа или като два грама на всеки 6 часа интрамускулно или интравенозно (максимална доза от 8 г). Tsefamezin назначава 1 гр всеки 6-8 часа, интравенозно или интрамускулно с максимална дневна доза от 4 гр