Сепсис е модерен диагностични и лечебни стандарти
Denisenko AI
Болница. А. и О. Tropimyh, Херсон (главен лекар болница - L.T.Remyga)
Въведение. Проблемът за лечение на сепсис има важно място в здравословното състояние на световната общност. Това се дължи на нарастването на разпространението на болниците с пациенти, както и висок процентът на смъртност в този случай. В света всяка година разкри, повече от 1,5 милиона случаи на тежък сепсис и икономическата цена на лечението на пациенти е 16.7 милиарда $. Смъртността варира 28-50% въпреки използването на съвременни антибиотици, въвеждането на най-новите технологии, медицинско и хирургическо лечение.
Причината за тежък сепсис в 67.2% (43 пациенти) са некротични възпалителни процеси на подкожна мастна тъкан и мускулната тъкан, в 32.8% (21 пациенти) гнойни възпаление на коремната кухина.
Сред пациентите с некротична гнойни възпаление на подкожна мастна тъкан и мускулната тъкан 18 (41.9%) страда от диабет, 8 (18.6%) - са postinjective флебит дълбоките вени в резултат на пристрастяване.
Сред причините коремните лезии са гнойни разрушителна възпаление на панкреаса (шест пациенти, 28.6%) от приложението (4 пациенти, 19.0%), червата некроза поради остра чревна обструкция (6 пациенти, 28, 6%), перфорирана язва на стомаха и 12P. черво (4 пациенти, 19.0%), коремна травма с повреда на кухото тяло (1 пациент 4.8%).
Инфекциозни-токсичен шок се наблюдава при 42 пациенти (65.6%). Бактериалната патогена кръв намерени в 31 пациенти (48,4%), в урината - в 26 (40.6%), слюнка - 18 (28.1%), и течни съдържанието на перитонеалната рана - при всички пациенти. Сред бактериални патогени срещат най-често E. Соли (24,2%), P. Aeruginosa (18,4%), Staphylococcus Aureus (17,6%), S. Eridermalis (12.3%), Enterobacteriaceae (8.9 %).
При всички пациенти е налице значително ендогенна интоксикация. брой бели кръвни клетки е 15,8 ± 2,4 * 109 / л. Leukocyte индекс на интоксикация е 7,6 ± 2,4 реал. ф (Kalf Калифорния YY-1947). В 27 пациенти (42.2%) са стомашно недостатъчност, която се проявява пареза на червата, динамичното обструкция, развитие на ерозии и язва остри, понякога гастроинтестинално кървене. В 41 пациенти (64.1%) са имали повече от два отказ на жизнените функции.
Смъртността беше 39.1% (25 пациенти). Смърт в 6 пациенти се дължи на огнеупорен необратимо инфекциозно-токсичен шок (24 - 48 час в офиса). 17 пациенти са починали в резултат на развитието на поли органна недостатъчност над (7-12 дни), 1 - в резултат на декомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност и захарен диабет (13 дни) 1 - като резултат от белодробна емболия през първите дни.
Интензивна терапия е насочена към постигане на общи критерии ефективно елиминира биоенергетично недостатъчност възстановяване стрес на кръвен обем, като се гарантира органно кръвно налягане (65 mm Hg), ефективната концентрация на хемоглобин (> 70 гр / л), диуреза> 0,5 мл / кг / час, цена-рална венозна наситеността на кислород от 70%, възстановяване на съзнанието. За тази цел възможно най-рано хемодинамични събития (течен resustsitatsiya, вазопресорна, инотропна терапия) и вентилация (различни методи на кислородна терапия, механична вентилация, предоставяща SaO2> 90% FiO2<0.6). Начальная антибактериальная эмпирическая деэскалационная терапия начиналась в первые часы от распознавания тяжелого сепсиса. Она включала в себя один или более препаратов, обладающих активностью по отношению к наиболее вероятному возбудителю, а также способных проникать и подозреваемый орган-источник сепсиса. Наиболее часто использовались цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим) + фторхинолоны (левофлоксацин), цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + метронидазол, цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим) + аминогликозид + метронидазол, тикарцилин/клавулонат, имипенем, реже меронем. В дальнейшем выбор антибиотиков основывался на данных ежедневного микроскопического «мониторирования» очага инфекции и биологических жидкостей, а также посевов из очагов воспаления и крови, произведенных до назначения антибиотиков и определения чувствительности возбудителя к применяемым препаратам. До идентификации возбудителя посевы проводились как можно чаще (в идеале каждый день до получения ответа). Далее один раз в неделю. Режим введения антибиотиков регулярно пересматривался с учетом микробиологических и клинических данных с целью приме-нение препаратов узкого спектра действия для предотвращения развития устойчивости и снижения токсичности. Ранняя, рациональная (с учетом тяжести пациента) хирургическая санация воспалительного очага. Профилактика дизбактериоза (антимикотические препараты), синдрома абдоминальной ишемии и возникновения «стрессовых» язв и эрозий желудочно-кишечного тракта, антикоагулянтная, дезагре-гантная терапия, деконтаминация кишечника, нутритивная поддержка. Экстракорпоральные методы детоксикации использовались при неэффективности проводимой терапии и прогрессировании СПОН. Кортикостероиды (гидрокортизон) — в случае развития инфекционно-токсического шока в дозе 200-300 мг/сут. на протяжении 5-7 суток.
Резултатите от изследването. идеално ефективността на лечение (коефициент на ефективност за лечение на CAL> 19) с неговите идеални Урс-професионални (съотношение> 6 професионализъм KP) се наблюдава при 39 пациенти (61%). В тази група от пациенти с всички изисквания на протокол за лечение на сепсис са наблюдавани по-строго. оптимална ефикасност на лечението (CAL = 10-14) с оптимално и добро ниво на професионализъм (KP = 3-6) се наблюдава при 18 пациенти (28.1%). В 2 пациенти от тази група не се открива в своевременно в хирургичното отделение на синдром тъкан хипоперфузия, подходяща течност resustsitatsiya стартира късно вече AiIT отдел. В 4 не е ефективен начална де-ескалация антибиотична терапия, едно малко закъснение хирургично саниране на гноен фокус. Задоволителна и ниска ефективност на лечението (CAL<8) с хорошим и удовлетворительным уровнем профессионализма (КП=2-4) отмечался у 7 пациентов (10,9%). У 3-х больных этой группы на фоне проведения начальной деэскалационной терапии возник рефрактерный к вазопрессорам инфекционно-токсический шок с последующим прогрессированием СПОН, у 4-х не своевременно проведена деэскалационная антибактериальная терапия, у 2-х пациентов развилась вентилятор-ассоциированные пневмонии. В этой группе больных запоздалые посевы из очагов воспаления и крови на стерильность.
1. Ранна диагностика на тежък сепсис, незабавно започване на лечение с лекар анестезиолог под AiIT отдел с стриктното спазване на съответния протокол значително увеличава преживяемостта прогноза patsentov на.
2. Obektivizatcija на пациенти с използване на известни везни тежест и предсказване на летален изход в динамика, значително повишава ефективността на лечението.
3. Оценка на ефективността на лечението и качеството на лекаря да работи с непряк statusmetrii ни позволи да намерите най-слабите звена в организацията на диагностично-лечебния процес.