Саниране на бронхите в хроничен бронхит - Ръководство за клинична ендоскопия

Страница 100 от 126

3.3. медицинската ендоскопия

Терапевтичната стойност на ендоскопски методи е малко по-ниско от тяхната роля в диагностиката на заболявания на гърдите. Независимо от това, в настоящото по-голямата част от комплексната терапия на възпалителни и обструктивни заболявания на дихателната система трудно може да се смята за завършена, без използването на ендоскопска интервенция. Пациенти с остри и хронични suppurations на белите дробове, които са посочени хирургия, често изискват дългосрочна предоперативна подготовка, което се извършва чрез ендоскопска саниране на гнойни огнища. С развитието на усложнения в следоперативния период често има индикации за терапевтична ендоскопия. В някои случаи, ендоскопска лечение играе основна роля и е единственият ефективен начин за лечение на пациенти. Най-често използвани за тази цел бронхоскопия, най-малко - торакоскопия в нейните съвременни варианти.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ бронхит хроничен бронхит

Стойността на терапевтичен бронхоскопия става ясно, като се има предвид ролята на възпаление на бронхите в развитието на повечето хронични възпалителни белодробни заболявания. Дългосрочните проучвания на IE Есипова (1976), GI Nepomnyashchikh (1978), Т. Nouusp (1951), Б. Yasin (1963), N. Оз показа, че един или друг начин, главно или вторично, бронхиална система участва в патологичния процес при всички видове бронхопулмонална възпаление. В този случай, на първо място, страда евакуация, пречистване функция на бронхите, и с увеличаването на съдържанието на дихателните пътища възпрепятства вентилация и газ обмен. Във връзка с това очевидно съществува необходимост от мерки, насочени към поддържането и възстановяването на бронхиална проходимост, както и самопочистващ механизъм на бронхите. Естествено, тези мерки не могат да бъдат намалени само за бронхоскопия. За това е целесъобразно да се прибегне само в тези ситуации, когато консервативна терапия, общите принципи, при които бронхопулмонални заболявания, описани в BE Votchalom (1965), DM Zlydnikovym (1969), VI Struchkov и сътр. (1973). NV Fetlock и GB Fedoseyev (1978), е неефективна, т.е. на етап, когато производството на слуз надвишава евакуация възможност за запушване на дихателните пътища се развива и бронхите, и след това да тлеят в тях.
Терапевтичният ефект бронхоскопия в хронично възпаление на бронхиалната система зависи от два основни фактора: съдържанието на бронхиална аспирация и прилагане на лекарства, които имат директно влияние върху бронхиалната втечняване храчки микрофлора и да се улесни отстраняването невнимание. С развитието на гранулационна тъкан и язва на лигавицата в наличните инструменти за бронхоскопски отдели бронхиална дърво е подходящ непосредствена обработка. Въпреки това, тези промени са по-чести при туберкулоза на дихателните пътища, така че честотата на използване на механично действие в бронхите в тяхната неспецифично възпаление е относително ниска.
Трябва да се отбележи, че както при диагностицирането на белодробни заболявания, макар и в по-малка степен, бронхоскопски терапии напредък благодарение понастоящем bronchofiberscope създаването че трансформира терапевтичен бронхоскопия под местна анестезия в сравнително безопасно процедура, която се понася лесно. В момента, като се използват различни методи и схеми "bronhoskopoterapii". Ето някои от тях.

Подобряване на канализацията и bronchofibroscopy интрабронхеално инсталация под местна упойка.

Манипулация действат благоприятно трансназално метод, при който пациентът може свободно кашлица, храчки плюе и влезе в бронхите лекарствени разтвори. След анестезия на лигавицата на бронхиална дърво и проверката на съдържанието му отстраняват чрез bronchofiberscope бронхиални лумен чрез вакуумно засмукване, сумиране на дисталния край на гъвкавата тръба директно клъстери слюнка. За да се улесни аспирация през канала за биопсия в лумена на бронхите предварително въведени 10 мл топъл 1% разтвор на furagin калиева сол (furagin разтваря с натриев хлорид) с прибавя 1,3 мл разтвор муколитици (цистеин mistabron, mukosolvin).
В дифузна двустранна бронхит с обилно хиперсекреция произвеждат повтарящи инстилация препарати споменати по-горе, въвеждането им чрез катетър в устата на всеки лоб бронхите, бронхиална и след това аспириране съдържание под визуален контрол. По време на въвеждането на течност пациент иска да задържате дъха си, и по време на аспирация себе си - кашлица. При едно от bronchofibroscopy в зависимост от степента и степента endobronchitis бронхите се промиват с 20-80 мл течност. Преди отстраняване bronchofiberscope инсталиран в бронхиалната лумен протеолитични ензими, муколитици и антибиотици (в зависимост от естеството и endobronchitis микрофлора чувствителност). В присъствието на гнойни храчки ihoroznym миризма използва вливане 5-10 мл 0,5-I% dioksidina разтвор. Пациенти с бронхоспастична компонент интрабронхиално прилагат към разтвора се прибавя 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин. След пациентът е поставен върху процедурите 5-7 мин с редуване на дясната и лявата страна, а след това да го помоля да активно да изчисти гърлото. Курсът на лечение се състои от 5-20 bronchofibroscopy в зависимост от естеството на заболяването и ефекта от лечението. Процедурата се повтаря всеки ден, както и с добра издръжливост - всеки ден, включително и в амбулаторни условия.

Подобрена канализация бронхоскопия под обща анестезия.

Процедурата се извършва от твърда бронхоскопа чрез обичайния метод. Започвайки с премахването на съдържанието на видимите части на бронхите чрез твърд аспиратор, при което най-засегнатите части на бронхиална дървото се промива с 1% разтвор furagin К, производство на неговата повтаряща вливане на 10-15 мл, последвано от аспирация. Общият размер на флуид се инжектира в диапазона от 40 до 80-100 мл в зависимост от тежестта и броя endobronchitis слюнка. Както е посочено, както и по време на лечебната bronchofibroscopy в бронхите прилага антибиотици dioxidine, муколитици, протеолитични ензими. Процедурата се повтаря на интервали от 2-3 дни. Продължителността на курса на лечение се определя от размера на бронхоскопия, необходимо за облекчаване на възпалителния процес - от 3-4 до 11-12.
Комбинирана терапия възстановяване. Изработване терапевтична бронхоскопия под анестезия и бронхоскопия, които работят под местна упойка в празнините между тях. В началото на третиране на ендо-бронхиална процедури се извършват всеки ден, а след подобрение на пациентите и утихна явления endobronchitis - нарастващи интервали. Като цяло, две до три бронхоскопия извършва под обща анестезия, има 7:55 bronchofibroscopy. В саниране бронхоскопия отсъствие bronchofiberscope които произвеждат анестезия, може да бъде благоприятно комбинирани с интрабронхиално инсталации лекарствени разтвори чрез спринцовка ларинкса [Molodtcova VP 1978].
Сравнително изследване на ефективността на различни видове бронхоскопски терапия при 179 пациенти с хроничен бронхит показа, че лечението замяна използвайки твърда бронхоскопия под обща анестезия при несупуративен форми на добивите на заболяването положителни резултати в 86.6% от случаите, медицински bronchofibroscopy под местна анестезия и комбинирана терапия като ефективен - съответно 78,4% и 85,7%. В гнойни форми на хроничен бронхит твърда бронхоскопия води до успех в 73.3% от случаите, bronhofibroskopii- в 86.7%, и комбинация от тях - с 94,4%.
Заявление bronchofibroscopy ден лечение на хроничен бронхит позволено да засили бронхоскопски реорганизация, промяна на схеми на лечение. По всяка вероятност, честота на коригиращи бронхоскопия с интервали от 2-3 дни или повече се препоръчва предварително обявените не е толкова вярно нужда от такъв случаен отстраняване на съдържанието на бронхите и по-специално въвеждането на антимикробни лекарства е възможно пациентите да не издържат на по-често повторение на "твърдата "бронхоскопия.
Дневни муколитични интрабронхиални администрация и антибиотици под формата на аерозоли в между бронхоскоп до известна степен се компенсират този недостатък. Въпреки това, аерозоли, дори и ултразвук, проучванията показват, VP Molodtsova (1978), са неефективни в гноен бронхит с тежка бронхиална секреция.
Ефектът на увеличения лечение значително, когато се комбинира бронхоскопия дневни инсталации интрабронхиално медикаменти и разтвори в по-голяма степен с помощта bronchofibroscopy. Bronchofiberscope, за които се изисква местна упойка и не е много по-различен в натоварва ефект върху пациента от интрабронхеално вливане чрез ларинкса спринцовка или трансназален катетър има по-големи възможности, тъй като ви позволява не само насочващи прилаганите лекарства, но и за да се получи цялостна, визуално контролирано тоалетна бронхиална дърво. Предимства на коригиращи bronchofibroscopy изпълнение под местна упойка също крият във факта. е възможно да се активно кашлица пациент по време на аспирация на съдържанието на бронхите, което води до храчки се отстранява от по-дълбоките части на бронхиалното дърво. И накрая, bronchofiberscope под местна упойка позволява bronchofibroscopy курсове на лечение на амбулаторно основа в клиника или zakapchivat лечение със значително по-малък риск, започнати в болницата, отколкото с обща анестезия.