Принципи и методи за лечение на сифилис

Пеницилинът и неговите производни в момента са основните съоръжения за лечение на пациенти от сифилис. Пеницилин се използва като натриева или калиева сол. Пеницилин производни са на хранилище препарати, т. Е. Препарати с продължителен терапевтичен ефект. Те включват ekmonovotsillin, bicillin 1 bicillin 3 bicillin 5. В случай на непоносимост към пеницилин и bitsillina за лечение на пациенти с сифилис използвани резерв антибиотик еритромицин. Лица, които не могат да получат пеницилинови наркотици чрез инжектиране или еритромицин могат да се дават през устата φ е н о к с и-metilpenitsillin при дози 2 пъти по-големи от водоразтворим пеницилин на.

водоразтворим пеницилин интрамускулно прилага (едновременно) на всеки час за 3 часа на 50 000 единици (телесно тегло 60 кг), 75 000 единици (60 до 80 кг), 100 000 единици (над 80 кг). Ekmonovotsillin прилага 600 1 000 единици веднъж дневно (телесно тегло 60 кг), 750, 000 единици (60 до 80 кг) и 900 000 IU (телесно тегло 80 кг).

Bicillin bicillin 1 и 5 пъти с 1 до 5 дни, bicillin 3 - I 4 пъти на ден. Единични дози bitsillina също зависят от телесното тегло на пациента. По този начин, когато телесно тегло от 60 кг се въвежда в 1200 000 единици, от 60 до 80 kg- на 1 500 000 единици, повече от 80 kg- 1 800 000 ED лекарство. За да се избегне емболия (в случай на контакт с лекарството в кръвоносните съдове) на хранилище препарати прилага интрамускулно verhnenaruzhnogo непременно dvuhmomentno квадрант на бедрата.

Еритромицин прилага перорално 300 000 единици (03 ж) 5 пъти на ден на всеки 4 часа или една нощ при интервали от 250 000 IU (0.25 д) на всеки 6 часа. Когато телесно тегло на пациента до 60 кг за курс на тридесетграм прилагат лекарство, от 60 до 80гр -35 кг, повече от 80 кг - 40 грама.

Дози от пеницилин, ekmonovotsillina, bitsillina за лечение на деца в зависимост от възрастта, определена в съответствие със съществуващите инструкции.

Други антибиотици за лечение на пациенти сифилис използвани лекарства бисмутови соли и йод. Последно прилага по време на почивка между курсовете на края форми на сифилис (третичен сифилис, сифилис на вътрешните органи и нервната система, късна латентен сифилис, късна вроден сифилис).

За бисмутови лекарства включват biyohinol, bismoverol и водоразтворим лекарство pentabismol. Biyohinol (8% суспензия yodovismutata хинин неутрален праскова масло, съдържа 25% бисмут, 56% йод и 19% от хинин, в 1 мл от 0,02 г метален бисмут) vvodat скорост 1 мл на ден (2 мл всеки ден или 3 мл 1 на всеки 3 дни); в рамките на 40-50 мл. Bismoverol (9.5% суспензия на основни соли бисмут monovismutvinnoy киселина в неутрализира праскова масло, 1 мл суспензия, съдържаща 0,05 грама на метален бисмут) се прибавя 1.5 мл (0.5 мл на ден), 2 пъти седмично; в хода на 16-20 инжекции. Pentabismol (в 1 мл воден разтвор съдържа 0.01гр на метален бисмут) се прилага 2 мл всеки втори ден; в рамките на 40-50 мл. Преди употреба, флаконът с biyohinolom bismoverolom или топла вода на температура 40 ~ 45 ° С и съдържанието внимателно се разбърква до получаване на хомогенна суспензия. Biyohinol и bismoverol като препарати от хранилище пеницилин, приложен интрамускулно verhnenaruzhnogo квадрант на pentabismol на бедрата dvuhmomentnym начин - едновременно.

Йод препарати се прилагат под формата на разтвори на калиев йодид или натриев йодид и една супена лъжица три пъти на ден (1 ден до 1 лъжица в продължение на 2 минути и след това -by 2 до 3 лъжици) след хранене 1/2 чаша мляко , Разтворите, използвани в постепенно нарастващи концентрации, 2-3 до 7-8% 3-4 седмици курс на лечение.

Поради токсичността и възможността за причиняване на сериозни усложнения се сега на практика се използват арсенови препарати (novarsenol, miarsenol, osarol) и живак, въпреки съществуващите правила, има една схема, според които използването на арсен и живак препарати (общи обучение). Такова лечение се препоръчва за пациенти, които не могат да понасят пеницилин и еритромицин, с противопоказания за използването на бисмутни соли и устойчиви на антибиотици. На практика такива ситуации са много редки.

За лечение на пациенти с сифилис, в съответствие с указанията на Министерството на здравеопазването на СССР, има няколко схеми. По принцип, се използват два метода - хронично интермитентна и продължително (третирани само с антибиотици без бисмутови соли).

Когато метод хронично интермитентна извършва многократни курсове на антибиотици (пеницилин, ekmonovotsillin, bitsillin) без бисмутови соли или бисмутови препарати. В този случай, бисмутови препарати могат да се прилагат едновременно или последователно с антибиотици в края на терапията разбира angibiotiko. Между курсове направи прекъсване на терапията. При лечението на някои антибиотици тези прекъсвания последните 2-3 седмици с антибиотично лечение с бисмутови соли -4 седмици. Броят на лечение с хронично интермитентна метод зависи от стадия на заболяването. Колкото по-дълго на инфекцията, толкова по-голям броят на курсовете администрирани. По този начин, само лечение с пеницилин (ekmonovotsillinom или bitsillinom) серонегативни пациенти с първична обработка сифилис се извършва 3, първична серопозитивни - 5, -6 пресни вторични повтарящи вторични, третични, късно вродена скрити, други форми на края на 8-игрища.

При хронично интермитентно лечение с антибиотици, и бисмутни соли (едновременно или последователно) пациенти серонегативни първичния сифилис предписани курс на лечение 2, 4-серопозитивни първичен, вторичен прясно -5, -6 вторичен повтарящи се разбира. С началото на латентен сифилис 6 курса, извършени едновременно лечение с антибиотици, както и на бисмута препарати за обработката на късния латентен сифилис, висше, късно вроден сифилис, серологични или клиничен рецидив serorezistentnosti и други форми на края sifilisa- 6 курса антибиотици и тежки метали, но само серийния техника. Бисмут желателно промяна на лекарството във всеки курс. Exchange доза антибиотик се определя в зависимост от стадия на заболяването и теглото на пациента. Така, пациентите, серонегативни първичния сифилис прилагат 100,000 IU пеницилин или неговите производни на 1 кг телесно тегло, серопозитивни пациенти с първични, вторични сифилис пресни -by 120,000 единици на 1 кг телесно тегло, вторични повтарящи пациенти, третични и късни форми на сифилис и вътрешности нервна система - 140 000 единици на 1 кг телесно тегло.

Продължително лечение с антибиотици се използва само в първичен и вторичен сифилис свеж и само в някои случаи на повтарящи вторични сифилис. С този метод, Va обща доза на антибиотици се прилага към тялото на пациент под формата на водоразтворим пеницилин и% - под формата на хранилище лекарство (bitsillin). Брой антибиотици определени тези пациенти зависи от стадия на заболяването и теглото на пациента. И така с първични серонегативни сифилис прилага 300,000 IU на антибиотик на 1 кг телесно тегло, с основна серопозитивни - съответно 480,000 единици, с вторичен открито - 600 000 IU, вторичното повтарящи - 800,000 единици.

Бременни (с латентна или активна сифилис), както и пациенти с сифилис и активна ТВ, бисмутови препарати, получени. Бременни пеницилин, независимо от стадия на заболяването и неговите производни, предписана скоростта на 140,000 ED на 1 кг телесно тегло, но не по-малко от 8,4 милиона IU за курс на лечение.

При края на форми на сифилис, както и бременни жени за предотвратяване на бурна реакция обостряне (при предварително лекувани пациенти) пеницилин прилага в нарастващи дози: 1 ден 20 000 IU на всеки 3 часа, 2 минути, 30 000ED, 3 та на ED-40000, 4 минути 50 -by 000ED (лица с тегло над 60 кг на ден 5 75 000 единици, и повече от 80 кг-100 000 IU).

Деца на възраст от 6 месеца се третират само с пеницилин (ECMO-novoshllinom); похарчи общо 6 процедури. Заглавие доза - 500 000 единици на 1 кг телесно тегло, но не по-малко от 2 милиона IU. Пеницилин се прилага от 3.0 000 единици на всеки 4 часа по часовник (дневна доза 180 хиляди IU). С цел да се избегне влошаване бурна реакция в първия курс на пеницилина се прилага в нарастващи дози, увеличаване ги на всеки 2-3 дни (2500-5000-10 000-20 000, а след това 30 000 единици). Интервалите между курсовете е 2 седмици. Деца на възраст от 6 месеца до 1 година бисмут препарати, които не са предвидени. доза на курса се определя от изчисляването на 400,000 единици на 1 кг телесно тегло, но не по-малко от 3 милиона IU за курс. Пеницилин прилага на 40 000 единици на всеки 4 часа (дневна доза 240 хиляди IU). Броят на курсове и интервалите между тях са същите, както за деца до 6 месеца. Ekmonovotsillin тези деца може да се даде само от втората година; той да бъде въведен до 120 000 единици, 2 пъти на ден. За да се избегне бурна реакция обостряне на първия курс на пеницилин използва в нарастващи дози (5000 U на всеки 4 часа, на всеки 2-3 дни, за да се увеличи дозата на 5000 единици за завършване на еднократна доза). На възраст от 1 година до 5 години, деца, лекувани само с пеницилин лекарства (6 курса) или пеницилин и бисмут (6 курса), ако откритите промени в гръбначно-мозъчната течност и удариха органите на зрението, и така нататък. Н. Курсова доза от 300 000 IU на 1 кг телесно тегло но не по-малко от 3 милиона IU за деца на възраст от 1 до 3 години и 4 милиона единици на възраст от 3 до 5 години между. Единична доза от 40,000 IU (деца от 1 година до 3 години), както и 50 000 единици на всеки 4 часа (за деца на възраст от 3 до 5 години). Ekmonovotsillin посочи втори курс (150 000 единици, 2 пъти на ден). Висмут препарати, приложени към четвъртата година. В този случай, в паузите между курсовете е увеличил до 1 месец. Деца на възраст от 5 до 15 години, лечението на сифилиса се извършват само с пеницилин, ekmonovotsillinom (8 курса) или пеницилин (ekmonovotsillinom) в комбинация с бисмута препарати (8 обучение). бисмута препарати, приложени към петата година. Висмут лекарства, предписани за деца с промените в гръбначно-мозъчната течност или на органите на зрението. На възраст от 5 до 10 години в хода на пеницилин (ekmonovotsillin) определя скоростта на 300 000 единици на 1 кг телесно тегло, но не по-малко от 5 000 000 IU и възраст от 11 до 15 години 200 000 ED на 1 кг телесно тегло, но не по-малко от 6 милиона единици. На възраст от 5 до 10 години пеницилин, администрирани от 60000 единици на всеки 4 ч (часа), и от 11 до 15 години -by 70,000 единици на всеки 4 часа. При първия курс на реакцията да се избегне влошаване на пеницилин използва в нарастващи дози ( 10000-20 000-40000 единици и др.; увеличи дозата всеки ден).

Висмут препарати съгласно деца предписани специална маса.

При избора на метод за лечение ръководи от възрастта на пациента, общото му състояние, наличието на съпътстващи заболявания, които могат да бъдат противопоказание за използването на лекарство, лекарство поносимост и подобни. Г. Например, за бъбреците, черния дроб бисмутови препарати, които не могат да бъдат определени.

Заедно със специфични лекарства за лечение на пациенти с сифилис, както вече бе посочено, използвани неспецифични агенти, които включват pyrotherapy (pirogenal, prodigiozan), витамини, облъчване с ултравиолетови лъчи, autohaemotherapy, кислородна терапия, преливане на кръв, инжектирането на биогенни стимулатори (Aloe, плацента, стъкловидното splenin и др.) място балнеолечение. Най-широко се използва pyrotherapy. Така pirogenal прилага в първоначална доза от 50-100 MTD постепенно се увеличава до 200-300 MTD, или повече за инжектиране, което води до MTD 1200-1500 (в зависимост от реакцията на организма). Лекарството се прилага един път в рамките на 2-3 дни; в хода на 8-12 инжекции. Prodigiozan прилага интрамускулно 1 до 4 пъти на ден в дози от 25 до 125 микрограма; в хода на 5-8 инжекции.

Превантивна или превантивно лечение се извършва лица, които са имали сексуален контакт с активната форма на пациенти сифилис, или лица, които са били в близък контакт домакинство. Последното е особено вярно за децата, чиито родители са инфекциозни прояви на сифилис. Ако след контакт (сексуална или близо домакинство) не е повече от 2 седмици, след това се извършва профилактично лечение (пеницилин, ekmonovotsillin или bitsillin) при 100 000 единици на получаването на 1 кг телесно тегло, но не по-малко от 6 милиона IU на тегло орган, по-малко от 60 кг. В случаите, когато след полов контакт с пациенти или инфекциозни началото латентни сифилис минута от 2 седмици до 4 месеца, превантивна терапия се провеждат в съответствие със схемата на лечение серонегативни първичния сифилис. Превантивна терапия (в количество от един курс на пеницилин) се прилага като пациенти остри гонорея, които не са идентифицирани източници на замърсяване и че (по различни причини), е невъзможно да се установи дългосрочно клинично наблюдение.

По време на лечението, пациентите с сифилис могат да изпитат редица усложнения. Пеницилин и неговите производни могат да предизвикат алергични реакции и токсични ефекти. Чрез алергични реакции включват анафилактичен шок, toksikodermiya, остра оток, различни обриви, до токсични ефекти - главоболие, заболявания на хематопоеза. пеницилин лекарства могат да нарушават активността на чревната флора, която допринася за развитието на дисбиоза (по-специално, дейността на инхибиране на Е.коли). Дисбактериоза от своя страна благоприятства развитието на кандидоза. Бисмутовите препарати могат да причинят усложнения в бъбреците (в урината показват протеинови цилиндри, "Бисмут клетка"), както и възпаление на лигавицата на устната кухина ( "бисмут ръба", гингивит, стоматит). Под влияние на йодни препарати може да се развие хрема, "йод акне", конюнктивит.