Салмонела - причинители на коремен тиф и паратиф, които са компетентни за здравето на ilive

Коремен тиф - тежка остра заразна болест. характеризира с дълбока обща интоксикация, бактериемия и специфичен лимфен чревния апарат. Интоксикация се проявява с тежко главоболие, объркване, делириум (треска от гръцките typhos -. Фарове). Коремен тиф като независим нозологична единица за първи път се опита да изолира български лекар А. Г. Пятницки през 1804, но най-накрая го направи през 1822 г. Р. Бретон, което прави разлика от това заболяване чревна туберкулоза и предложи заразния характер на коремен тиф.

Патогените коремен тиф и паратиф - факултативни анаероби, оптималната температура за растеж 37 ° С (но може да нарасне в диапазона от 10 до 41 ° С), рН 6.8-7.2; не взискателни среда. Растеж в хранителна среда, придружено от мъгла, оформен на МРА леко кръгли, гладки, полупрозрачни колонии с диаметър 2-4 mm. Въпреки това, колония S. Typhi, с Vi-антиген калния. Колонии на S. paratyphi B-груба, след няколко дни те са оформени по периферията на оригиналните ролки. На медийни Endo колонии на трите Salmonella са безцветни до бисмут-sulfitagare - черно. В случай на дисоциацията на твърди носители растат колонии R-форма. Избирателна среда за агентите на коремен тиф и паратиф е жлъчката или жлъчна бульон.

Биохимични свойства на агенти на коремен тиф и паратиф

Патогените коремен тиф и паратиф дават положителна реакция с MR, не образува индол не втечнява желатин, намалени нитратите до нитрити, не образуват ацетоин. S. Typhi расте на кратко агар цитрат. Основните различия между биохимични патогени коремен тиф и паратиф заключението, че S. Typhi някои ферменти глюкоза и други въглехидрати, за да се образува само киселина, на S. paratyphi A и S. paratyphi Б - и да се образува киселина и газ.

S. Typhi за способността да ферментира ксилоза и арабиноза биохимичен разделена на четири вида: I, II, III IV,.

Антигенен структура на патогени коремен тиф и паратиф

чист V-образна форма (. Това Виел - много);
w мрежа форма (. Това Wenig - малък);
VW-междинни форми.

3 открити необичайно мутантен S. Typhi: Vi-I - R-форма, клетките са лишени от Н и О-антигени, но твърдо запазват Vi-антиген; О-901 - лишени от Н и VI-антигени; Н-901 - съдържа О- и N-антигени, но няма Vi-антиген. Всичките три антигени: О, Н и VI- изразиха имуногенните свойства. Наличието на VI-антигени позволява да изложи култура S. Typhi фаг въвеждане на. Има 2 вида на фаг лизис само тези култури, които съдържат Vi-антиген: Vi-I - универсална фагови лизиращ най-Vi-съдържащ култури на S. Typhi; и набор от Vi-II-фаг лизис селективна култура S. Typhi. Това е доказано за първи път през 1938 от Джордж. Craige и К. Ян. Използване на Vi-II тип фаг S. Typhi са разделени от 11 вида фаг. От 1987 г., вече 106 различни видове Vi-фагови S. Typhi се разкрива. Тяхната чувствителност към съответния фаг е стабилна функция, обаче фаг типизиране има епидемиологично значение.

Разработени са и схеми фаг типизиране S. paratyphi A и S. paratyphi В, в която те се отделят от десетки видове фаг. От съществено значение е, че phagotypes Salmonella може по някакви други причини не се различават един от друг.

Резистентни патогени коремен тиф и паратиф

Фактори патогени коремен тиф и паратиф

Важна характеристика на биологични патогени коремен тиф и паратиф А и В е способността им да се противопоставят на фагоцитоза и се реплицира в клетки на лимфоидната система. те не образуват екотоксини. Основен фактор на тяхната патогенност, в допълнение Vi-антиген е ендотоксин, характеризиращ се с необичайно висока токсичност. Патогенни фактори като fibrinolizin, plazmokoagulaza, хиалуронидаза и Lecithinase т. Н. Патогените са намерени в коремен тиф и паратиф много рядко. Тъй като най-високата честота срещани деоксирибонуклеаза (75-85% в изследваните култури S. Typhi и S. paratyphi В). Установено е, че щамове на S. Typhi, имащи плазмид с т. М. 6 MD, имат висока вирулентност. Следователно, въпросът за факторите на патогенността на салмонела остава малко проучена.

след инфекциозен имунитет

Здрав, продължителен, повтарящ коремен тиф и паратиф са редки. Immunity поради появата на антитела към VI-, О и Н антигени, имунни клетки на паметта и повишаване на фагоцитната активност. Postvaccination имунитет, за разлика от инфектирането е кратък (около 12 месеца).

Епидемиологията на коремен тиф и паратиф

Източникът на коремен тиф и паратиф А е единственият човек, болен или bacillicarriers. Източникът на ПАРАТИФ в нечовешки животни може да бъде, включително птици. Механизмът на инфекция - фекален-орален. S. Typhi доза заразяване на 105 клетки (болестта причинява 50% от доброволците) инфектиране доза Salmonella паратиф А и В е значително по-висока. Инфекция се появява предимно в резултат на директен или индиректен контакт, а също и чрез вода или храни, особено мляко. Най-голямата епидемия инфекцията причинява патогени кран вода (вода епидемия).

Симптомите на коремен тиф и паратиф

Инкубационният период на коремен тиф 15 дни, но може да варира от 7 до 25 дни. Това зависи от дозата на инфекция, вирулентността на патогена и имунния статус на пациента. Патогенеза и клинична картина на коремен тиф и паратиф А и В са много сходни. Развитието на болестта се откроява следните стъпки:

етап инвазия. Патогенът влиза през устата в тънките черва;
през лимфните пътища Salmonella въведете лимфоидни образувания тънките черва субмукозата (Пайерови плаки и единични фоликулите) и ги възпроизвежда, защото лимфангитис и лимфаденит (оригинални коремна-тифоид гранули);
бактериемия - възбудител продукция в големи количества в кръвта. бактериемия етап започва в края на инкубационния период и (в отсъствието на ефективно лечение) може да продължи по време на болестта;
интоксикация етап се дължи на разпад от действието на бактерии бактерицидни свойства на кръв и освобождаването на ендотоксини;
паренхимни стъпка дифузия. Salmonella се абсорбират от кръвта чрез макрофаги от костен мозък, далак, лимфни възли, черния дроб и други органи. Голям брой причинител на коремен натрупва в жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, когато установи благоприятни условия за тяхното размножаване и където бактерицидни свойства на кръв отслабени влиянието на жлъчката;
отделителната-алергични етап. Тъй като образуването на имунната система започва процеса на освобождаване от патогена. Този процес се извършва всички жлези: слюнчените, черва, пот, мляко (по време на кърмене), отделителната система и е особено активна - черния дроб и жлъчния мехур. Освободен от жлъчния мехур салмонела отново навлезе в тънките черва, където някои от тях се откроява с фекалиите, а често и нахлули отново в лимфните възли. Повторно въвеждане на вече сенсибилизирани възли ги причинява hyperergic реакция, която се проявява под формата на некроза и язви. Тази стъпка е опасно възможност за перфорация на чревната стена (язви), вътрешно кървене, и развитието на перитонит;
етап възстановяване. Язва лечебен процес протича без появата на деформиращи белези на земята, премахване некротични нападения.

На свой ред, следните периоди са разграничени в клиничната картина на заболяването:

I първоначален етап - стадион incrementi (1 седмица): постепенно увеличаване на температурата до 40-42 ° С, за растежа на интоксикация и други прояви на заболяването.
II - етап на максимално развитие на всички симптоми - стадион Acme (2-3-и седмица на заболяване): температурата се поддържа на високо ниво;
III - етап на намаляване на заболяването - стадион decrementi (4 седмици заболяване): намаление постепенно температура и появата на други симптоми затихване;
IV - стъпка за възстановяване.

8-9-дневно заболяване, а понякога и по-късно, много пациенти се появяват roseolous обрив по кожата на корема, гърдите и гърба. Обрив (малки червени петна) е следствие от местните производствени и възпалителни процеси на алергичен характер в повърхностните слоеве на кожата около лимфните съдове, които съдържат изобилие патоген. Клинична възстановяване не винаги съвпада с бактериологично. Приблизително 5% от възстановен превръща хронични носители на коремен или паратиф салмонела. Причините за дългосрочно (повече от 3 месеца, а понякога години) носители на Salmonella, остават неясни. Известно стойност в образуването носител играе от локално възпаление в жлъчката (понякога урината) тракт, които често възникват във връзка с коремен тиф, паратиф инфекции или изострени в резултат на тези инфекции. Въпреки това, също толкова важна роля в образуването на дълго носител Salmonella коремен тиф и паратиф А и Б играе L-трансформация на тях. L-образна Salmonella губят Н, и частично 0-VI-антигени обикновено са разположени, вътреклетъчно (в костния мозък макрофаги), и следователно не са на разположение или химиотерапия или за антитела, и може да продължи в тялото дълго време е болен лице. Връщайки се към оригиналната форма и напълно се възстановява своята антигенна структура салмонела отново стане вирулентен отново проникне в жлъчните пътища, изостри процеса на бактерии, се отделят с изпражненията и така носителя става източник на инфекция за другите. Възможно е също така, че образуването на бактерии зависи от някакъв дефицит на имунната система.

Лабораторна диагностика на коремен тиф и паратиф

Най-ранните и основен метод за диагностициране коремен тиф и паратиф е бактериологично - получаване кръвни култури или mielokultury. За тази цел, тестван кръв или костен мозък точковидна. Кръв добре сеят на Rapoport среда (холева бульон обогатена с глюкоза индикатор и флоат) в съотношение 1:10 (10 мл среда 1 мл кръв). Засяване трябва да се инкубират при 37 ° С за най-малко 8 дни, и с евентуалното присъствие на L-форми - до 3-4 седмици. За се използват за идентификация на Salmonella изолирани култури (въз основа на техните биохимични свойства) диагностичен адсорбирания серуми, съдържащи антитела за антигени 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi В) и 09 (S. Typhi). Ако избраният култура S. Typhi не аглутинира 09-серум, че е необходимо да се консултирате с Vi-серума.

За да се изолира Typhi S. могат да бъдат използвани ексудат получен чрез обезобразяване розеола - rozeolokultury расте.

Бактериологично изследване на изпражнения, урина и жлъчка се извършва за да се потвърди диагнозата, мониторинга, бактериологични възстановяването на оздравяващи заустване и за диагностициране на бактерии. В този случай, материалът преди посяват в обогатяване среда (среда, съдържаща химикали като селенит, които инхибират растежа на Е. коли и други представители на чревната флора, но не инхибират растежа на Salmonella) и след това със среда за обогатяване - за диференциална диагностика среда ( ендо vismutsulfitagar), за да се изолират и да се получат изолирани колонии от тях чисти култури, идентифицирани от горната схема. За откриване О- и Vi-антиген в серума и изпражнения на пациентите могат да бъдат използвани DGC TPHA с diagnosticum антитяло, koagglyutinatsii реакция единица хемаглутинация, IFM. За бързо идентифициране на S. Typhi обещаващо приложение като проба на ДНК фрагмент, носещ ген Vi-антиген (идентификацията 3-4 часа).

От края на първа седмица на заболяване при пациенти с серумни антитела изглежда, следователно, за диагностициране на тифоидната треска през 1896 G. F. Vidalem е предложен реакционна епруветка аглутинация е разгърнато. Динамика на антитела срещу S. Typhi особен: на първо място има антитела към О-антиген титър но те бързо се понижават след възстановяване; H-антитела се появяват по-късно, но заболяването и продължават след ваксинация години. С оглед на това, реакционната смес се поставя Vidal едновременно отделяне О- и N-diagnosticums (а също паратиф diagnosticums А и В), за да се избегнат евентуални грешки, дължащи се на имунизация преди прехвърлени или заболяване. Въпреки това, Widal реакцията на специфичност не е достатъчно висока, така че предпочитаното приложение TPHA оказа, където diagnosticum чувствителни еритроцитите или (антитяло О-откриване) О-, или Vi-антиген (за откриване на VI-антитела). Най-надеждният и специфичното е последната реакция (Vi-на хемаглутинин).

Диагностика на бактерии коремен тиф и паратиф

Единственото доказателство е изолиране на бактерии от културална среда S. Typhi на, S. paratyphi A, S. paratyphi С материал за изследването са дванадесетопръстника съдържание, изпражнения и урина. Сложността на проблема е, че носителите на причинителят не винаги се разпределят към тези субстрати, има паузи, а по-скоро дълго. Като помощни методи, които позволяват тесен кръг от хора изследваните серологични тестове употреба (едновременно откриване О-, Н, VI- или О, VI-антитела показва възможното наличие на патогена в тялото) и алергичен кожен тест с Vi-Tifina река. Последният съдържа Vi-антиген, който е в контакт с VI-антитела осигурява местно алергична реакция като зачервяване и подуване на 20-30 минути. Положителна реакция с Vi-Tifina River показва наличието в организма VI-антитела и възможното наличие на S. Typhi. За идентифициране на L-формите на S. Typhi предлага специален immunofluorestsiruyuschie антитяло (антигени L-форми на патогена). Оригиналният метод за идентифициране на бактериални носители е предложен от Мур. Тя се намира в изучаването на тампони, едновременно хвърлени в шахтите в цялата канализационна мрежа на селото.