Сакралната сплит и неговите нерви - studopediya

Сакрален гръбначни нерви простират от сакралните сегменти мозък на въртене на ниво на тялото I лумбален прешлен и се спускат в Cres ttsovy-канал, при което зоната на междупрешленните изрезки сакрума чрез сливане антериорен и постериорен сакралните гръбначния корени образувани гръбначни нерви. Тези нерви са разделени в предна и задна клон оставяйки сакрален канал чрез междупрешленните отвор на сакрума, предната клона са разположени на сакралната таза повърхност (в незначителност в таза), задна - по своя дорзалната повърхност. Клон V сакралния гръбначен нерв изход сакралната канал чрез сакрален пауза (пауза sacralis) на.

На задните клонове са от своя страна се разделят на вътрешни и външни. Вътрешно-определят по-ниски сегменти клонове инервират дълбокото мускулите на гърба и кожата се завършва с пръчки в сакралната област, по-близо до централната линия. Външните клонове I-III сакралните гръбначните нерви са насочени надолу и се наричат ​​вторични кожата седалищните нерви (Nos. Clunium medii), инервиращи кожата средните части на седалищния региона.

Anterior сакралните нервни разклонения, които идват чрез пред сакралната Hole-среда повърхност на тазовата форма говеждо филе сакралния плексус.

На сакралната плексус (сплит sacralis) се състои от бримки, образувани NE-независим потребителски клонове на кръстен и опашен гръбначните нерви L5 (-S2 и частично L4 и S3). На сакралната плексус, като множество контакти с лумбална плексус, разположен в предната част на сакрума, предната горната повърхност круша и частично опашната мускулите за ректално страна и насочена надолу до голяма седалищния прорез (incisure ischiadica основен), чрез които таза отпуск оформен в сакрален сплит периферните нерви.

Мускулни сакралните сплит клонове инервират мускулите следните: а) GRU-shevidnuyu мускул (т piriformis), която се намира между предната повърхност и вътрешната повърхност на бедрото trochanteric сакрума .. Преминаване на по-големи седалищния отвор, този мускул го разделя на наднационални и Subpiriforme част, чрез които на кръвоносните съдове и нерви; б) вътрешна обтуратор (т obturatorius internus), се намира вътре в таза .; в) горната и двойни ruzhnuyu мускул (ТТ. gemelles високо et ниско) "., г), Квадрат феморис мускул (т. quadratics феморис). Всички тези мускули се въртят на бедрото навън. 1) пациентът лежи по корем с извита долната част на крака под прав ъгъл, се предлага да се измести на тибията медиално, докато изпитващият осигурява устойчивост на това движение ;: За определянето на сила-среда от следните изпитвания могат да се провеждат 2) легнало пациент служи да се върти краката навън, когато проверяващият осигурява устойчивост на това движение.

Superior седалищния нерв (п седалищен мускул високо, L4-S1.) - мотор, че ин-нервна средната и малки седалищните мускули (mm glutei Медиус et малкият.), Тензор фасция latae мускул (m тензор фасция latae.), Намаляването на което води до определеното бедро. увреждане на нерв причинява затруднение otve Denia хип флексия и въртене на своята вътре. В двустранна лезия на походката превъзхожда седалищния нерв пациента става патица - на пациента при ходене, тъй като се преобърне на краката си.

Долна седалищния нерв (. N седалищен мускул ниско, L5-S2) е мотор, доставя седалищен мускул Максимус екстензорни проблеми-ро, и фиксиран бедрото (т седалищен мускул Максимус.) - наклонява таза назад. С разгрома на седалищния нерв разширението долната сложно хип. Ако е имало болка план се навежда, той след това е трудно да се оправям багажника. Таз при такива пациенти е фиксирана наклонена напред, така че някой се развива компенсира лордоза в областта на лумбалните прешлени. Пациентите трудни за изкачване по стълби, да скачат, да стават от стола.

Постериорна кожен нерв на бедрото (п, кожна феморис задната, S1-S3) - чувствителност-ТА. Subpiriforme излиза през отвора зад седалищния нерв, който има анастомози. Освен това се простира между седалищния нарастък и по-големия трохантер, и се спуска инервира кожата Бедро включително подколенен ямка. От задната бедрената кожен нервните кожни нерви простират ниски бедрата (стр. Clinium inferiores), перинеалните нерви (RR. Perineales), които осигуряват подходящи чувствителност кожа-ционни зони.

седалищния нерв (п седалищни, L4-S3 /.) В - се смесва; най-големият от периферните нерви. Неговият мотор част инервира повечето от мускулите на краката, по-специално, всички мускули на ходилото и долната част на крака. Дори преди седалищния нерв на двигателя на бедрото изпраща клон на бицепс феморалните (т. Бицепс феморис), на семитендинозният мускул (т. Семитендинозният) и полумембранен мускул (т. Полумембранен), огъване пищяла в коляното съвместно и въртящи се вътре. Освен това, на седалищния нерв инервира голям Полученото мишо-зу (т. Adductor Magnus), което навежда на тялото чрез въртящ навън.

Оставянето на бедрото на ниво седалищния нерв минава върху задната му страна и идва да задколенната ямка, се разделя на два клона - перонеална и тибията нерви.

Тибиална нерв (п. Тибиалис, L4-S3) е директно про-доклада трябва да седалищния нерв. Тя минава през средата на подколенен вдлъбнатина в задната част на пищяла на вътрешната глезена. клон на двигателя на пищяла на тибията нерв инервират трицепс (/ I. трицепс surae), състоянието на yaschuyu солеус мускул (т. Soleus) и гастрокнемиус мускул. Трицепс surae пищяла огъва коляното съвместно и подножието - глезена оценени. Освен това, тибиален нерв инервира подколенен мускул, участва в пищяла в флексия на колянната става и въртене-SRI му вътре (т popliteus.); задната тибиална мускул, водещ проводник и повишава вътрешния ръб на стъпалото (т.е. тибиалис задния.); флексорния дигиторум Longus (т флексорния дигиторум Longus.), сгъваеми ноктите фаланга пръстите II-V; дълго флексорния на палеца (т. флексорния hallucis Longus), като същевременно се намалява огъването която възниква I петите.

простира междинен-ти пищяла кожен нерв (п. кожна surae medialis) на нивото на подколенен ямка на тибиална нервните клонове, които инервират кожата разтваря отново на крака (фиг. 8.12). В долната част на крака, този кожни нервните анастомози с клон на страничната кожен нерв пищяла, простираща се от перонеална нерв, и по-нататък под името сурален нерв (п. Suralis) се спуска по страничен ръб на петата (ахилесовата) су hozhiliya, обхваща задната страна на външния глезена , Тук на сурален нерв разшири странични клонове calcaneal (RR. Кости на петата laterales), innervi-ал кожата на страничната част на петата. Допълнителна сурален нерв се изпраща напред към страничната повърхност на стъпалото, наречена тил-крак странични кожен нерв (н. Кожна дорсалис lateralis) и доставя на кожата dorsolate-рална повърхност на ходилото и малкия пръст.

Няколко по-високо ниво на вътрешния глезен на тибията нерв разшири междинен петата клон (RR. Rami кости на петата медиира).

Работата до глезенната става, на тибията нерв тече от задния край на вътрешния глезен на стъпалото. На вътрешната страна pyatoch план кост е разделена на терминални клона: медиалния и страничните podosh-правителствена нервите.

Медиалния плантарна нерв (п. Ходилата medialis) се простира под мускула, пръст похитител, и след това води напред и е разделена на myshech-широк и кожни клонове. Мускулна междинен плантарна нерв клон ин-дразни флексорния дигиторум Brevis мускул (m флексорния дигиторум Brevis.), Огъване центъра фаланги пръстите II-V; кратко флексорния на палеца (т флексорния hallucis Brevis.), участва в осигуряването на огъването на палеца; мишка-Цу, похитителят палеца (м. аддукторите hallucis), участващи в флексия палеца отвличане и я предоставя. Освен това, от междинен-ти плантарна нерв разшири собствени плантарни цифрови нерви (Nos. Digitales plantares proprii), инервиращи кожата на медиалния и единствено солна повърхността на палеца, както и общите плантарни цифрови нервите (Nos. Digitales plantares Communis), инервиращи кожата първи три празнини между пръстите и на долната повърхност на I-III, както и на медната странични солна IV пръстите. Аз и II на общите плантарни нерви се разшири и за мускулни клонове I и II червейчета мускулите, флексорните и останалата разгъватели основната фаланга I, II и III е отчасти пръстите на краката.

(. N плантарна lateralis) (. Т quadratusplantae) латерална плантарна нерв се ръководи от doshvennoy крак напред и навън, изпраща клон инервиращи мускулна квадратен подметка, улеснява сгъването пръстите; кратко пръст флексорния V (т. похитителя digiti minimi), премахването и огъване малкия пръст. След изпълнението на тези странични клонове външно ходило нервните-ти разделени на дълбоко и повърхностно клон.

Дълбокото клон (г Profundus) прониква в повърхността на ходилото на крака и доставя адукторните големия пръст (т. Adductor hallucis) и кратко флексорния пръст V (т. Флексорен digiti minimi Brevis) и III-IV-cherveob различните мускули (ТТ. lumbrica / ове), сгъваеми основния и екстензорен среда и нокти фаланга IV, V пръстите и част III и ходилото и гръбначните interosseous мускули (ТТ. inercostales plantares et dorsales), сгъваеми основни и екстензорни други фаланги, както и на изхода и водещи пръсти.

Повърхностно клон (Рамус superficialis) латерална плантарна нерв разделена на общи плантарни цифрови нерви (Nos. Digitales plantares Communis)) от които са разположени три собствен пръст плантарна нерв (Nos. Digitales plantares proprii), инервиращи кожата на страничната страна V и IV пръстите, както и страничната част на стъпалото.

С разгрома на голям пищял нерв става невъзможно флексия на ходилото и пръстите на краката си. Следователно, спирка е фиксиран към разширяването на разлагане на, Във връзка с това, което се развива така наречената пета подножието (ПЕС калканеуса) (Фигура 8.13a.) - на пациента по време на ходене идва Advan-nificant върху петата, да седне на пръсти, той не може. Атрофия на малките мускули на крака води до unguiculate пръст позиция (за развитието на изтриване на ноктите на краката форма на). Разплод и за конвергенция пръсти в същото време трудно. Нарушена чувствителност към страничната и плантарната страна на крака.

Когато увреждането на седалищния нерв или тибията се намалява или падне петата (ахилесовата) рефлекс.

Общата перонеална нерв (п peroneus Communis, L4-S1.) - вторият от осовите-novnyh клоновете на седалищния нерв. От общия перонеална нерв отклонява телешки кожата външен нерв (п. Кожна surae lateralis), разклоняване на страна и задната повърхности на пищяла. На долната част на крака, този нерв anastomose с кожен нерв междинен пищяла, която е клон на тибията нерв, което се образува сурален нерв (п. Suralis).

Зад fibular главата обща перонеален нервни разделя на две части: (. П peroneus Profundus) повърхностни и дълбоки перонеален нерви.

Фиг. 8.13. "Heel" спиране на лезия на тибията нерв (а);

"Висящ" крак при загубата на перонеална нерв (б).

В повърхностен перонеална нерв (п. Peroneus superflcialis) изпратени надолу perednenaruzhnoy повърхност на пищяла, изпраща клон на перонеален мускули дългосрочен и ко-ROTKO (ТТ. Peronei Longus et Brevis), разтоварването и по-Niemann външната област на стъпалото при изпълнение на огъване. В средната третина на нерв на крака, която отива под кожата и е разделен на междинни и междинно съединение гръбначните кожни нерви.

В кожен нерв медиалната гръбна (нервна кожна дорсална medialis) Раздел etsya в два клона: медиалния и странично. Първият от тях отива на този ръб на стъпалото и палеца на крака, а вторият - върху кожата над задната повърхност на пръстите изправени половина-II и III.

Междинно съединение гръбна кожна нерв (а. Кожна дорзалис ШегтесНиз), изпраща клон до чувствителен кожни коленете и гърба на ходилото и разделен на медиалния и странични разклонения. Медиалния клон се насочва към задната повърхност на облицовъчната половини на пръстите III и IV.

(. А peroneus Profundus) Задълбочено перонеална нерв инервира тибиалис предната мускул (m тибиалис предната.) На, и стека оправям pripod Niemann-вътрешната му край; екстензорен дигиторум Longus (т екстензорен дигиторум Longus.), купчина оправям, II-V пръстите и отдръпването и proniruyuschuyu крак; кратко екстензорен дигиторум Longus (m екстензорен hallucis Longus.) и екстензорен supiniruet крак и екстензорен палец; кратко екстензорен дигиторум Longus (т. екстензорен дигиторум Brevis), на екстензорни на палеца и отклоняващата в страничната сто Rhone.

С разгрома на перонеална нерв не е възможно удължаване на крака и пръстите на краката и ходилата се обръщат навън. В резултат на това в подножието виси докато са били в известна степен се обърна навътре, пръстите й свита в ставите проксималната фаланга (фиг. 8.136). Продължителен престой крак в това положение може да доведе до свиване. Тогава се говори за развитието на крака на коня (ПЕС equinus). С разгрома на перонеална нерв се развива характерна походка. Поради движение назад повърхност на пръстите на ръцете за контакт с пода, пациентът се ходи на високи крака лифтове, това огъване на тазобедрените и коленните стави повече от обичайното. палеца на крака докосва пода, а след това върху подметката на главната повърхност. Тази походка се нарича перонеална, кон, Peta-автобус и често представляват френската дума steppage походка (steppage). Болка план с поражението на перонеална нерв не може да се изправи срещу петата, ходилото и изправете пръстите си, включете в подножието навън.

Когато общият поражение на седалищния нерв, разбира се, едновременно, но страда функция bolytsebertsovogo и перонеален нерви, които проявяват etsya парализа на мускулите на краката, загуба на сухожилни рефлекси с calcaneal (пета или Ахил рефлекс). Освен това, флексия е счупен пищял. Чувствителност на пищяла остава непокътнат само в предната повърхност в областта на инервация подкожна п. Saphenus. При висока лезия на седалищния нерв нарушение на чувствителност се появи на задната част на бедрото.

Ако патологичния процес дразни седалищния нерв, се проявява преди всичко силна болка и болезненост в Pal-patsii по нерв, особено важно в така наречените точки на точки: между седалищния нарастък и по-големия трохантер, в подколенен ямка, зад главата на fibular.

Фиг. 8.14.Simptom Lassga (първа и втора фаза). Обяснението в текста.

Важно диагностична стойност на лезия на седалищния нерв е симптом на ИПИ-Lasegue (фиг. 8.14), отнасяща се до симптоми напрежение лента. Той провери на пациента лежи по гръб с крака направо. Ако се изправи колянната става крака на пациента се опита съвместно огъване на тазобедрената става, има напрежение седалищния нерв придружени с болка, което ограничава възможно vypolnyaemo обем то движение, което може да бъде измерено в градуси на ъгъл, и по този начин се обективизира ъгъла чрез която управлява да се вдигне на крака над хоризонталната равнина. След огъване на крака в коляното на напрежението на седалищния нерв намалява, като в същото време намалява или изчезва болка REA-ТА.

В лезии, съдържащи големи количества вегетативни седалищния нервни влакна и нейните клонове - тибиален нерв, както и в лезии на ръката на нерв, болка често имат kauzalgichesky сянка; възможни изразени разстройства трофични тъкан, по-специално трофични язви (фиг. 8.15).