Ръководство за контрол на инфекциите в болница

T.D. Лечение, P. Хофман, S.E. J. Young

Ключови позиции: Corpse материал може да бъде опасно за персонала, който работи с него. Нито един от микроорганизмите, са причина за масовото смъртта на хората в миналото (причинители на чума, холера, коремен тиф, туберкулоза, антракс, едра шарка), не може да оцелее дълго в заровени труповете. Телата на наскоро починали хора могат да бъдат заразени с различни, включително сериозна опасност за други, патогени, които включват Mycobacteria, стрептококи, ентеропатогени, микроорганизми, които причиняват трансмисивни спонгиформни енцефалопатии (например, болест на Кройцфелд-Якоб), вируси на хепатит В и С, HIV вирус хеморагична треска и може би причинители на менингит и септицемия (особено менингококова етиология).

Труповете са били кремирани преди скелетни останки, опасността не представлява.
Остатъци труп меките тъкани може да бъде заразен опасност.
Теоретично е възможно риск, свързан със стария мъртъв антракс, които могат да образуват устойчиви на неблагоприятни фактори спори. Въпреки това е малко вероятно; Освен това, хората obladyut ниска чувствителност към този тип инфекция.
Патогените повечето инфекции, водещи до смърт, не може да оцелее за дълго време след смъртта на организма на гостоприемника.

Смяташе се, че вирусът на едрата шарка е в състояние да оцелеят в заровени труповете. В момента, няма убедителни доказателства за тази теория. Все пак, ако инфекцията не е изключено факта на трупа на едра шарка, неговата ексхумация трябва да се извършва от лица, които са ваксинирани срещу тази инфекция и имат ясно изразени белези на след ваксинацията. Ваксинирането срещу едра шарка не трябва да се извършва по-специално на лица, които ще работят с трупа. Рискът от нежелани реакции, свързани с ваксината, далеч надхвърля теоретичния риск от вирусна инфекция, запазена в труп.

Практически съвети: При работа със стари трупове и труповете на наскоро починали хора, независимо от теорията на настоящето на патоген, рискът от инфекция може да бъде значително намалена чрез прилагане на следните препоръки:

Затварянето на увреждане на кожата и врязани водонепроницаеми превръзки.
Внимателно се справят с всички щети, причинени при използване на трупен материал.
Спазвайте добра лична хигиена.
Да се носи подходящо защитно облекло (виж таблица 42.1).

Резюме: Повечето хора рядко се сблъскват с телата на мъртвите, но в някои ситуации, особено по време на погребални ритуали, за да се справят с труповете на роднини или приятели. Други работят на дълга трябва постоянно да общува с мъртвите тела, изложени на риск от инфекция. Те включват лекари (особено патолози), медицински сестри, служители на погребални домове, съдебни експерти, лица, занимаващи се с балсамиране трупове, ръководители на погребални дейности, свещениците, служителите, аварийни и услуги за бърза помощ, както и други, са постоянно ангажирани в подготовката на органи за погребение и събитията на погребението.

ТАБЛИЦА 42.1
Защитното облекло

за ръкавици изпит (направени от латекс). За работа с инфекциозен материал. Винаги използвайте с трупове. Се използват веднъж и след това се изхвърля. Задължително измиване на ръцете след употреба. Осигуряване на краткосрочна (в рамките на 10 минути) за защита срещу формалдехид. Химически защитени ръкавици (нитрил). За да се носят върху ръкавици латекс за защита от излагане на химични съединения (например, формалдехид).

защита на дихателните пътища

Маската на филтъра. Филтриране маски EN 149 за защита срещу специфични съединения (оловен прах, гъбични спори и други. Аерозоли). Плат хирургически маски. Дайте малко защита и да се създаде фалшиво чувство за сигурност, но е по-добре от нищо.

Защита срещу капки кръв и други телесни течности

Face: Face щит. Защита срещу заразените капки в очите, носа и устата (както механична защита).
Тяло: престилка. Защита от капеща върху тялото на (хигиенична подготовка трупа, балсамиране, възстановяване на целостта на повреден тялото, аутопсия).
Долни крайници: гумени обувки. В условията на висока влажност (SIDS, стаи за балсамиране на телата възстановяване целостта на случаите на polytrauma).

защита на тялото

Халат. Облекло за защита от падащи капки от кръв и телесни течности.
Като цяло с качулка. За дрехи и защита на косата импрегниране прах, спори и т.н.
Други защитно облекло (каски, ботуши, очила, работни ръкавици). Необходими за защита от механични повреди.

В повечето случаи болните са много по-сериозна заплаха от трупове, включително и тези на хората, които са починали от инфекциозни заболявания. В живия организъм патоген може да се размножава и да се разпространява лесно от човек на човек. В тази връзка, в дългосрочен план на пациента може да действа като източник на инфекция. След смъртта на гостоприемника, повечето патогени престават печат и умират бързо.

Труповете на наскоро починали хора. Спектърът на заболявания и организми, които могат да представляват опасност за хората, се различават в различни части на света, и включват туберкулоза, стрептококови инфекции, стомашно-чревни инфекции, болест на Кройцфелд-Якоб (CJD), вирусен хепатит, HIV, различни вирусни инфекции (особено вирусната хеморагична трески като Ебола и мононуклеоза) и, евентуално, менингит и сепсис (особено менингококова етиология) (таблица 42.2). Наскоро бе съобщено за два случая на заразяване с туберкулоза по време на балсамиране на трупове. Като цяло, както и когато се работи със стари трупове, използването на подходящо защитно облекло може значително да намали риска от инфекция, но се препоръчва допълнителни предпазни мерки при някои инфекции.

ТАБЛИЦА 42.2 Инфекции, в която трупа е задължително опаковки и проверка, за балсамиране и хигиенни подготовка * не трябва да има тяло

антракс
чума
ярост
едра шарка
Вирусни хеморагични трески
жълта треска
Трансмисивни спонгиформни енцефалопатии (например, болест на Кройцфелд-Якоб)
Инфекции, причинени от група А стрептококи
Вирусен хепатит (В, С, не-А не-В)

* Опаковка - поставяне трупа в пластмасова торба;
изследване - възможност за преглед на тялото, да го докосне и да остане до рамо си по отношение на процедурите за погребение;
балсамиране - въвеждане на химикали, забавяне на процеса на разлагане на трупа. Козметична подготовка на починалия тяло може да се извърши, за да се подобри външния вид на труп;
хигиенни подготовка - почистване и поставяне, за тялото, за да се подобри външния вид на труп (балсамиране алтернатива) на.

Туберкулоза. Аутопсията на трупове на пациенти, заразени с туберкулоза, е опасна процедура, поради което патологичната сред офис персонал, патолози, моргата работници, както и студенти по медицина показва висока честота на положителни реакции към туберкулин. Тези лица се препоръчва за ваксиниране с БЦЖ ваксина.

Менингит и септицемия.

Менингит може да бъде причинено от различни микроорганизми, но най-вероятно представлява само риск от инфекция, причиняващи агенти на туберкулоза (вж. По-горе), и менингококи.
Сепсис е често срещано-фатално състояние и може да бъде причинена от различни микроорганизми (често от представител на собствена микрофлора на пациента), повечето от които не представляват инфекциозен риск за другите. Рискът от заразяване са телата на пациенти, които са починали от сепсис, причинен от менингококи, стрептококи група А или припомнят последните животозастрашаващи инфекции могат да се появят дори и с малки щети.

агенти причинители на стомашно-чревни инфекции. Доста често срещано явление е изтичането на изпражнения трупове. В тази връзка, всички служители, работещи с мъртви тела, трябва да:

носете ръкавици и непроницаеми за еднократна престилки;
предотвратяване на замърсяване на работа инструменти и околните обекти; както и
измийте добре ръцете си след работа и преди хранене.

Погребението на трупове на пациенти, които са починали от болести като холера и коремен тиф, не може да се извършва в места, където те могат да замърсят водни източници.

Трансмисивни спонгиформни енцефалопатии (TSE). Патогени в тази група от заболявания са силно устойчиви на повечето дезинфектанти, висока температура и не умират по време на лечението с формалин. За обеззаразяване трябва да се използва натриев хипохлорит разтвор, съдържащ 20 000 части на активен хлор (лечение за най-малко 1 час), или алкален разтвор 1-2M или автоклав при 134 градуса по Целзий в продължение на поне 18 минути. Провеждане краниотомия при пациенти, които са починали от БКЯ или други инфекции с висок риск от предаване, трябва да бъде само в един голям найлонов плик, покриваща главата и шията на труп.

Хепатит А се предава от фекално-орален път, и следователно представлява същия риск от инфекция, както и други стомашно-чревни инфекции. Понастоящем за имунизация на ваксина срещу хепатит А е високо ефективна употреба.
Хепатит B е силно заразна инфекция, честотата на който се увеличава в много страни. Служителите, които работят в болницата моргата, както и лица, занимаващи се с балсамиране трупове трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В. Лица, работещи с органите на мъртвите от хепатит В или труповете, заразени с вируса на хепатит В трябва да носят пълно защитно облекло.
Хепатит С е по-малко заразен от хепатит В. Тя се предава по същия начин като хепатит В. не е разработена ваксина срещу хепатит С. Когато се работи с трупове, заразени с хепатит С, трябва да се спазват същите предпазни мерки, които бихте с трупен материал, заразени с хепатит В.

човешкия имунодефицитен вирус. Вирусът на хепатит В и HIV имат същото предаване пътя, така че да се предотврати ХИВ инфекция се извършва същите действия като за профилактика на хепатит В. ХИВ е 1000 пъти по-малко заразно заболяване в сравнение с хепатит В и поради риска от инфекция с работа с мъртви тела е много по-малък. След смъртта на ХИВ може да оцелее в продължение на много дни в труп тъкани съхраняват в лабораторията. Необходимо е повишено внимание при работа с нефиксирано трупен материал, заразени с ХИВ, както и по време на аутопсия на заразени с ХИВ трупове. Не се препоръчва да се балсамира труповете на пациенти с потвърдено или има съмнение ХИВ инфекция.

ХИВ-позитивните хора често имат съпътстващи инфекции, причинени от други патогени (например микобактерии), които могат да бъдат по-заразна (макар и по-малко опасно), отколкото на действителното ХИВ инфекцията.

Вирусни хеморагични трески. Ебола вируси, Marburg и др. Са силно заразни вируси и лесно се прехвърля чрез контакт със заразени кръв или телесни течности, органи и тъкани. По-голямата част от проучвания, описани в огнища на тези инфекции са вътреболнични. Трябва да бъдете много внимателни, когато се занимават с труповете на хора, които са починали от вирусни хеморагични трески. Персоналът трябва да носи ръкавици, престилки и маски; извърши аутопсия е забранено. След смъртта на органите, възможно най-бързо трябва да се поставят в пластмасови торбички и погребан.

Мерки за намаляване на риска от инфекция

Секционни трябва да се планира по такъв начин, че да се сведе до минимум риска от инфекция в работата им медицински персонал. Наличието на подходяща вентилация, течаща вода и добри санитарни условия.
Персоналът трябва да измиват ръцете си след всяка процедура и преди хранене (или пушенето).
Стаята трябва да бъдат третирани с фенолни дезинфектант дневно.
Инструменти трябва да се обработват в измиване и дезинфекция камера или автоклав потопени в фенол, съдържащ дезинфекционен разтвор в продължение на 20 минути. Има няколко причини за избор на фенолни дезинфектанти, а не препарати, съдържащи хипохлорид:
- Хипохлорид е корозивен и може да доведе до увреждане на металните повърхности и инструменти.
- При използване на хипохлорит, хлорен газ се освобождава, така че обработването на големи площи концентрация хлор във въздуха може да надхвърля допустимата стойност.
- Областите на сечение А за балсамиране трупове достатъчно често присъствието на формалдехид. По време на химическата реакция между хипохлорит и формира силен канцероген формалдехид - бис (хлорметил) -ефири.

Подготовка на органите за погребение.

В много страни ossbenno в страните с горещ климат, унищожаване или друга унищожаване на трупове процедури, извършвани в рамките на 24 часа след смъртта (практически или религиозни причини). В такива ситуации, някои патогени могат да оцелеят, така че е изключително важно носите подходящо защитно облекло и / или за лична хигиена които са в контакт с мъртви тела.
Балсамиране може да бъде начин за временно съхраняване на труп поради ниска микробната активност и забавено процеси на деградация. Балсамиране трупове след инциденти или аутопсия е по-сложна. Тялото може да бъде сериозно повредена и представляват особено голям риск от инфекция, поради наличието на повредени кости, костни фрагменти или случайно, останали в тялото на остри предмети като игли. Козметична работа по повреден труп също представляват риск.
В повечето случаи това е доста просто "хигиенична подготовка" на трупа, което обикновено се извършва починали роднини или религиозни фигури. Обикновено тази процедура е да се мият ръцете и лицето, превръзка на трупа, за оформяне, а вероятно и рязане на ноктите и бръснене. При липса на висок риск от инфекция, подходяща и ефективна мярка за сигурност е използването на ръкавици и обичайната защитно облекло.
В някои случаи, когато причината за смъртта е силно заразни заболявания, като Ебола и хепатит В, дори обичайните хигиенни получаването на тялото може да бъде безопасна процедура.

Списъкът с тези инфекции е дадена в таблица 42.2.

Всички инструменти, използвани за балсамиране и подготовка за изхвърляне на тялото, трябва да се въздържат промиват с топла вода с перилен препарат и дезинфекцират, за предпочитане при кипене за кратко време (5 мин) или чрез потапяне във фенол, съдържащ дезинфекционен разтвор в продължение на 20 минути. За премахване на петна, кръв пръски и други телесни течности трябва да се използват фенолни дезинфектанти. За да се защити ръцете си от контакт с кръв или други телесни течности е необходимо да се използват ръкавици за еднократна употреба. Винаги след работа трябва да мият ръцете си старателно.

службите за спешни случаи персонал.

Майор инфекциозен риск за персонал на спешна помощ е кръв. Рискът от инфекция може да бъде значително намален чрез предотвратяване на контакт с кръвта с помощта на защита ръкавици лицето и очите, и ако е необходимо, защитно облекло.
Телата подложени на разграждане, и особено на тялото е във водата за известно време, са по-малко инфекциозни опасност. В такива случаи, най-вероятно ще открие микробна флора притежават трупове и бактерии, живеещи във водата или в жизнената среда. За да се защити персонал, работещ с трупен материал, използвайте подходящо защитно облекло.
Във всички случаи, органите на мъртвите трябва да бъдат доставени в моргата в непромокаеми найлонови торби или временни ковчези, изработени от фибростъкло.

Всяко общество има своя собствена традиция заравя труповете. Тя трябва, доколкото е възможно, да спазват тези традиции, въпреки че в някои ситуации, например в случай на смърт на силно заразни инфекции, като например като Ебола, кремация е единствената безопасна процедура.

литература

Гейбъл М. R. Опасност: формалдехид и хипохлорити. Lab Аним 1977; 11:61.

Hawkey часа следобед Pedler S.J. Саутхол P.J. Streptococcus pyogenes: забравена трудова злополука в моргата. BMJ 1980; 281: 1058.

Морис S.I. Туберкулоза като професионален риск по време на медицинско обучение. Am Rev туберкулоза 1946 54: 140-58.

Нюсъм S.W.B. Роуландс С Mathews J. Elliott C.J. Аерозолите в моргата. J Clin Pathol 1938; 36: 137-42.

Уест D.J. Рискът от инфекция с хепатит В при здравните работници в САЩ: преглед. Am J Med Sci 1984; 287: 26-33.

Wolff H.L. Croon J.A.B. Оцеляването на едра шарка вирус (вариола второстепенен) в естествени условия. Bull Световната здравна органи 1968; 38: 492-3.