Резултати от трансплантация на черен дроб при деца

влияние на имуносупресията

Резултати нормална чернодробна трансплантация могат да бъдат оценени с пускането на три последователни периоди, които се различават един от друг характер, прилагани имуносупресори: (1) азатиоприн ера, когато се използва азатиоприн, циклофосфамид, а понякога и се заменя с преднизон (със или без него SAL); (2) на циклоспорин и такролимус, когато се използва с добавка на преднизон (или без) азатиоприн и SAL (най-често OKTZ); и (3) на възраст от FK 506, FK 506, когато се прилага и с преднизон (или без) SAL (винаги OKTZ). Всяко следващо ера в сравнение с предишния характеризира с по-висок процент на оцеляване на двете пациентите и трансплантации.

Сравнителни оцеляване педиатрични реципиенти след чернодробна трансплантация използване FK 506, циклоспорин (верига) и азатиоприн (AZA)

Смята се, че това подобрение се дължи до голяма степен на подобряване на имуносупресивна терапия, отколкото с неспецифични фактори, например като натрупване на опит.

Друг принцип се използва и за оценка на резултатите, когато всички получатели, третирани с FK 506, в сравнение с пациентите, които използват циклоспорин. Тези групи са от същия тип от естеството на заболяването, възрастта и състоянието на пациента непосредствено преди трансплантацията. Проучване води 3 месеца след трансплантацията, първите 40 реципиенти, третирани с FK 506, в сравнение с 35 пациенти, лекувани с циклоспорин са представени в таблицата. При използване на FK 506 записа не само увеличава оцеляването, но също така и намаляване на честотата на фатални инфекции и намаляване на зависимостта от преднизон, азатиоприн, OKTZ и антихипертензивни лекарства.

Значение размери получатели

Ниско телесно тегло, особено при педиатрични реципиенти, разгледана в миналото като са със слаб прогностичен фактор, който се определя от техническите трудности в налагането на анастомози на малокалибрени съдове в черния дроб портата. Въпреки това, микрохирургически техники значително намалява степента на риск, свързан с тези фактори. Общата тенденция на увеличаване на оцеляване сред деца с тегло до 10 кг е отразено в нашия център за данни - степента на оцеляване на една година след операцията се е увеличил от 59% през 1985 г. до 77% през 1989 година.

Динамика на оцеляването на децата след трансплантация на черен дроб в продължение на години, като се вземат предвид телесното тегло

Освен това, броят на получателите тегло по-малко от 10 кг. Само 16% са били с тегло до 10 кг, тази цифра нараства до 40% от 1988 г. насам От 1981-1984 сред получателите.

Процент на трансплантации, произведена при деца с тегло до 10 кг, от година

Предишна работа

При деца с жлъчни атрезия имат по-висока честота на пери-оперативни усложнения и смъртност, свързани с трудностите, произтичащи от предишната операция. Децата, които задействат многократно преди са особено висок риск група, в сравнение с тези, които са претърпели в миналото само с една операция Касай.

Оцеляването на децата след трансплантация на черен дроб, в зависимост от броя на предишни операции Касай

Колкото по-добре състоянието на пациента по време на трансплантацията, прогнозата е благоприятна. Тази връзка може да бъде графично демонстрира например при пациенти с холестатично чернодробно заболяване, при жълтеница е надежден индикатор за цялостното пациент.

деца оцеляване след чернодробна трансплантация, в зависимост от нивата на билирубин (мг%)

Този показател определя решението за това, кога да се направи най-подходящия трансплантация - решението да се приеме, че родителите трябва да вземат участие, лекуващия лекар и трансплантация хирурзи. Ако болестта прогресира и риска от развитие на своя терминал етап, може да се случи, че ще има в присъствието на трансплантации на органи, когато възникне такава необходимост. Но дори и при наличието на подходящ орган за трансплантация със закъснение една операция може да доведе до неефективност трансплантация.

Точкова трансплантация на черен дроб

Точкова чернодробна трансплантация като алтернатива на ортотопична чернодробна трансплантация (OPTh) теоретично има две предимства: (1) избягва хепатектомия и съпътстващите усложнения, и (2) засегнати черния дроб продължава да работи, и тази остатъчна функция за някои видове заболявания, например като билиарна атрезия, Тя може да бъде доста значителен. Излишно е да се каже, че в някои болести (по-специално, злокачествени тумори, инфекциозни заболявания или некроза на черния дроб), отстраняване на черния дроб е абсолютно необходимо.

Екстра трансплантация придоби известност се дължи на много висока смъртност, придружаващ клиничното приложение на тази намеса. Освен това, беше установено, че хетеротопни присадки изискват реваскуларизация в порталната кръв идва от вътрешните органи на получателя, наситени хормони и други лекарства. По този начин, като присадките ще се конкурират с черния дроб на получателя да получи жизненоважна портал на притока на кръв. Търсенето на начини да се ръководят портал кръвоснабдяването на присадката, редица трудности.

Пригодността на органи за трансплантация

Признаване на чернодробна трансплантация, като един от обичайните методи на лечение е много значителни 1980 събития. Тъй като прилагането на трансплантацията ще бъде не само, но също така има ограничено предлагане на органи за трансплантация, е необходимо да се разгледа редица аспекти, които дават възможност да се разширят възможностите за използването на органи за трансплантация.

живите донори

Левият лоб или левия страничен сегмент взети от родителите си или други възрастни живи донори. След съдова реконструкция взети фрагмент, който се произвежда в паралел операционната маса, левия дял всички или страничен сегмент трансплантирани на получател в ортотопичен позиция. Тази интервенция изисква много опит на хирурзите операции двете донорите и реципиентите.

В допълнение към техническите проблеми тази тактика е вложил много сериозен въпрос, пожертвал живота и свързания с това риск. Твърди се, че в действителност тя може да бъде в състояние да получи съгласието на донора, въз основа на данните на неговото съзнание, особено при извънредни ситуации, когато е най-ефективният от незабавна хирургическа намеса. До сега не е имало смъртни случаи след частична хепатектомия при донора. оцеляване на получателя в сравнение със същите показания по време на трансплантация на трупен черния дроб. Опитът за прилагане на този метод има само няколко медицински центрове.

Разделяне две донори получателите на чернодробна трансплантация

В така наречения метод на разделяне на един получател на черния дроб, обикновено трупен възрастен дал дясната лоб на черния дроб, а другият, обикновено детето - или наляво лоб страничен сегмент. Разделянето на черния дроб се извършва паралелно операционна маса, която произвежда като съдов реконструкция, която обикновено се изисква. Въпреки, че този метод е обещаващ, но резултатите от прилагането му остават относително маловажни за двете получатели.

Телата на животните

Опитвайки се да geterotransplantatsii черен дроб, взети от шимпанзе, тя е направена три пъти, преди 18 или повече години. Максималната продължителност на живота след операция е бил 9 дни. Това хистологично изследване при аутопсията не се различават от тези, които обикновено възникват по алографти в този период от време. В бъдеще, не е имало подобни опити, включително и използването на съвременни методи за потискане на имунната система. Това е невъзможно, защото шимпанзетата са редки видове бозайници, застрашени и се нуждаят от опазване, тъй като повече се потвърждава тяхната прилика на човек, това, което прави шимпанзетата най-ценния и уникален материал за различни изследвания.

Дори и с пълна трансплантация от павиан, дадени съвременните методи на имунологичен тест не позволяват да се прилага тази трансплантация. Всички бабуини трансплантирани органи до този момент, по които разпознаваме стигма забавено хуморален отхвърляне, което води до запушване на притока на кръв към присадката в периода от 7-ми до 60-ия ден. Тази бариера хуморален видове антитяло се амплифицира пропорционално на степента на несъвместимост, обаче значителни разлики (ксенотрансплантация) отхвърляне се появява в рамките на минути.

Преди повече от 25 години, когато не е имало диализа, Kuss от Франция, пионер в трансплантационната хирургия, опит за трансплантация на бъбрек от прасе към човек. Бъбрекът е функционирала добре на имуносупресия с азатиоприн и преднизон, но е претърпял хиперактивен отхвърляне, което е основната причина за тромбоза, микроваскуларният мрежа, предимно венички.

Опитът Kuss беше много важно, тъй като е установено, че свински органи могат да бъдат използвани за хората. Днес тя ще бъде трудно да се получи такава важна информация за характера и интензивността на отхвърлянето на свински ксенографт при хората - информацията Kuss беше в зората на трансплантация, когато за такива разследвания и операции, които не са били подходящи условия.

KU Ashcraft, TM притежател