Ретрограден pyelography, бъбречни заболявания радиодиагностика

За да се получи ясно изображение на горния уринарен тракт, бъбречното легенче и чаши използвани ретроградна (нагоре) pyelography (Фигура 14). За изобразяване на уретера - ureterography, и всички на горния уринарен тракт - pyelography. По този начин, течни и газообразни (кислород, въглероден диоксид) контрастни средства. Въздухът не трябва да се прилага, тъй като тя може да доведе до въздушна емболия. Imaging горния уринарен тракт, използвайки газообразни контрастни вещества се нарича pnevmopieloureterografii.

За да изпълните ретрограден pyelography необходимо да се направи катетеризация уретер използване uretercystoscope. Катетърът е въведен течно или газообразно контрастно средство в количество от 5-6 мл. Едновременно двустранно уретерите катетеризация последвано от двустранни pyelography е изпълнен със сериозни усложнения. използвайки същата течност контрастна среда, и че в отделителната урография, само 20-30% концентрация retrogradkoy pyelography. Въвеждане на контрастни решения произвежда бавно, при налягане над 40-50 mm Hg. Чл.

Въвеждане на контраст разтвор чрез катетър до неприемливо болка в гърба; самата му поява на болка трябва да се разглежда като усложнение. Колики при pyelography посочва разтягане таза и бъбречна таза поникване се стича обратно, които много често са съставени от бъбречна гнойни възпалителен процес. За обемна представяне на системите за чаша съединителни необходими, за да заснемете изображения в различни проекции - в легнало положение на пациента, странично наклонен и корема. Когато позицията на пациента по корем много добре изпълнена по-ниска бъбречна чашка. За идентифициране на мобилността на бъбреците, което е важно при диагностицирането на Nephroptosis, рентгенови снимки, извършвани в изправено и легнало положение позиция.

За изображения не само бъбречна легенче, но използва и pyelography. Има два рецепция pyelography. Изработване на уретера катетеризация на височина от 5 см, и след това се прилага на контрастно средство. Такова изследване трябва да се извършва на специална маса urorentgenologicheskom. По-често, обаче, производството на уретера катетеризация на височина от 20 см, катетърът се въвежда 5-6 мл контрастно средство и след това катетърът се отстранява бавно, докато продължава въвеждането на разлика течност в количество от още 2 мл. След отстраняване на катетъра получаване на рентгенография. Тази техника позволява да се получи изображение на не само бъбречна легенче, но и през цялата си продължителност, което е особено важно, когато аномалии на горните пикочни пътища и различни цикатрициална стесняване на уретера.

Интересно е също метода на мида, където контрастно средство се смесва с 3% разтвор на водороден пероксид и се прилага през катетъра в горния уринарен тракт. образуване на газ и следователно сянката на рентгенова снимка на един от чашките, показва наличието в него на възпалителен процес разрушително или кръв, която е по-често в тумори и т.нар fornikalnyh кървене.

За диагностични рентгенови камъни горните пикочни пътища използва pnevmopieloureterografiyu. На фона на газа, въведен в пикочните пътища стават видими камъни, които не се откриват в обзорната рентгенография. За извършване pnevmopieloureterografii на уретера катетър инжектира 8-10 мл кислород или въглероден диоксид. Също така се използва antegrade pyelography, която може да бъде изпълнена чрез пробиване на бъбречното легенче от кръста с последващо въвеждане на разтвор на контраст. Този метод се показва, когато ретроградна pyelography не е възможно поради запушване на уретера и отделителната урография не е да се прецени патологичния процес в бъбреците поради рязък спад в своята функция. Понякога само antegrade pyelography позволява диагностицирането (тумор на уретера, закрит pyonephrosis туберкулоза, хидронефроза, и така нататък. Н.). Antegrade pyelography може да се извърши при бъбречно фистула - (контрастно средство се инжектира и направи снимка на бъбречната дренаж) нефростомия. Той се използва за определяне на проходимостта на горния уринарен тракт, за откриване на патологични промени в горния уринарен тракт. За идентифициране на местоположението и причинява пикочните фистули, използвани в кръста фистулография (см.) Чрез въвеждане в фистула на течност контрастно средство.

Pyelography и урография позволи да се идентифицират различни увреждания на бъбреците и на горния уринарен тракт. Увеличаването на размера на един полюс модел бъбрек при смяна система чаша възел за дефект пълнене или преместване на чашата от вертикална или хоризонтална ос показва наличието на туморни или бъбречни кисти (Фигура 15). Увеличаването на таза с разширение чаши показва трансформация хидронефроза (фиг. 16). Pyelography pyelography и най-вече позволява да разберете и причината за хидронефроза (камък, стесняване на уретера). Промени в областта на бъбречната папила и чаши във формата на разширения гъбообразни показват най-вече пиелонефрит. Наличност костилка папили вериги за образуване на допълнителни кухини, разположени в бъбречната паренхима с рестрикционни чаши, показва наличието на процес туберкулоза (фиг. 17).

Pyelography ви позволява да се установи естеството и локализацията на травматични увреждания на бъбреците. При пробив на контрастно средство от таза на бъбреците влиза в бъбречната паренхима, а понякога и извън нея, често през зоната на свода на купата, под формата на нередовни линии. При остър гноен възпаление в АР (например, бактеремия) в област pyelogram лезия показва като дефект пълнене. В същото време, поради явления perinefrita П., лишени от тяхната физиологична подвижност. Тя може да бъде настроен да правите снимки по време на дишането на пациента. При нормална подвижност P. контури възел чаша смазване система на рентгенография и възпалителни промени в бъбреците и перинефронна тъкан те са различни. На остро възпаление, и показва наличието на вакуум около зоната на сянка P., откриваеми в радиография надбъбречната оток влакна.

За подозирана бъбречна тумор с диференциалната диагноза на тумори на други места, заедно с pyelography и използвани pnevmoren Presacral pnevmoretroperitoneum (см.) Въз основа на въвеждането на газ (кислород и въглероден диоксид) в ретроперитонеална, перинефронна пространство. Pnevmoren е сравнително рядко, често използват pnevmoretroperitoneum, която позволява да се получи изображение на два БКП (фигура 18). Pnevmoren използва за откриване на бъбреците и надбъбречните вериги, особено в случаите на съмнение за тумор. След надбъбречната новокаин блокада перинефронна пространство се въвежда от 350 до 500 мл кислород или въглероден диоксид. Изработване рентгенографии в различни проекции. Когато туморите съответните част P. увеличава с промяна в контури. Pnevmoren често се комбинира с отделителната урография или pyelography и томография.

Въпреки pnevmoren и Presacral pnevmoretroperitoneum не прави разлика тумор от кистата. Ако подозирате, че киста, особено ако тя е голяма, тя може да бъде използвана renokistografiya. Изработване кисти пункция съдържанието отстраняват и иглата се въвежда в разтвор киста контрастно средство. Този метод дава възможност не само да се диагностицират киста П., но и да се идентифицират неопластични процеси, които могат да се наблюдават в него. В тези случаи kistogramme в видими назъбени контури пълнене дефект. пунктата изследване позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата на тумор в кистата.

Почти всички P. заболявания са придружени от промени в нейните васкуларни архитектоника. Тези промени се случват по-рано и могат да бъдат идентифицирани бъбречна ангиография, докато други методи за рентгеново изследване на бъбреците не позволяват на диагноза. Бъбречно ангиография разкрива първоначалната форма на тумора P. го разграничи с четка, за да разберете причината за хидронефроза реши въпроса за възможността и естеството на Nephron-съхраняващи хирургия (частична нефректомия), и така нататък. Н. От голямо значение е бъбречна ангиография за идентифициране реноваскуларна хипертония. Следните видове бъбречна ангиография: translyumbalnaya (чрез пункция на абдоминалната аорта), претърпели (усещане на аорта през феморалната артерия; фигура 19.) И селективен (наблюдение на бъбречната артерия; Фигура 20.) Операционна (бъбречна артерия пробиване по време на операцията). Бъбречно ангиография позволява да се получи образ на бъбречните артерии (артериограма) и вена (venograms), бъбреците сянка (renogram), пикочния тракт (urogram). За да се идентифицират компресия покълване или долната вена кава P. и туморни метастази в лимфните възли parakavalnye venokavografiya използвани, често чрез пробиване феморалната вена последвано от прилагане на 25 до 50 мл 70% разтвор на контрастно средство. Може да се използва и директно пункция на долната куха вена. При пресоване на кълняемостта и долната вена кава тумора отбележи своя обем, намалявайки и обезпечение развитие. Parakavalnye метастази в лимфните възли, диагностицирани от техните кръгли и овални пълнене дефект. Когато варикоцеле за откриване на нарушения на венозен отток през бъбреците тумор венография се прилага чрез пробиване на вени яйца, последвано от въвеждане на рентгеноконтрастен разтвор.

За откриване на промени в динамиката на горния уринарен тракт (т.нар дискинезии), които често съпътстват различни патологични процеси в бъбреците, използван pieloskopiyu, urokimografiyu (фиг. 21), roentgenocinematography. Pieloskopiya (полупрозрачност на системата за чаша кръстовище изпълнен с контрастна материя за уретерите катетър) ви позволява да наблюдавате характера на изпразването на горните пикочни пътища и откри нарушение на двигателната функция на таза и чаши. По различни данни могат да бъдат получени при kymograph и особено когато roentgenocinematography, че чрез използването на електро-оптичен преобразувател все повече се използва в клиниката. Pieloskopiya, urokimografiya roentgenocinematography и се оставя да се диагностицира не само органични промени в бъбреците и горния уринарен тракт, но също и функционално, т. Е., Най-ранните прояви на много бъбречни заболявания.

Вижте. Също ангиография, аортография.

Фиг. 14. Нормално ретроградна (възходящ) pyelogram. Ясно konturiruyutsya малки и големи чаши, таза и уретера.
Фиг. 15. Ефективността на дефект в дъното на чашата, поради прииждането на долния полюс на десния бъбрек (ретрограден pyelogram).
Фиг. 16. хидронефроза (pyelogram).
Фиг. 17. Туберкулоза на десния бъбрек; в горния полюс на множествена кухината (pyelogram).
Фиг. 18. Pnevmoretroperitoneum; рязко увеличение в сянката на левия бъбрек (gipernefroidny рак); сянката на десния бъбрек е нормално.
Фиг. 19. Бъбречно ангиограма извършва във вертикално положение на пациента чрез наблюдение на аортата през дясната феморална артерия: nephroptosis, реноваскуларна хипертония; дясната бъбречна артерия от аортата се простира под ъгъл от 15 °, а диаметърът на неговите намалени 2 пъти, а дължината се увеличава с 2.5 пъти.
Фиг. 20. Нормално съдова arhitektonika десния бъбрек (бъбречна селективен ангиограма извършва чрез наблюдение на бъбречната артерия чрез брахиалната артерия).
Фиг. 21. нормални динамиката на чаши, таза и уретера на десния бъбрек (urokimogramma).