Ретиноидите при лечението на кожни заболявания изотретиноин, ацитретин и бексаротен

Ретиноидите при лечението на кожни заболявания: изотретиноин, ацитретин и бексаротен

изотретиноин, ацитретин и бексаротен три ретиноиди за системна употреба са разрешени в нашата страна. Всички тези лекарства са химически модифицирани ретинол. Ацитретинът се използва основно за лечение на псориазис, и изотретиноин - за лечение на акне. Сравнително нов бексаротен лекарство се използва за лечението на Т-клетъчен лимфом на кожата.

Всичките три лекарства са изразени тератогенни, така че тяхното използване при жени има своите ограничения (описан подробно в кратък характеристиката на всеки състав). На репродуктивната функция при мъжете изотретиноин ацитретин има ефект.

Механизмът на действие на ретиноиди (изотретиноин, ацитретин и бексаротен). Ефект на ретиноиди на клетъчна диференциация, туморен растеж, миграция на неутрофили и други функции, медиирани от специфични рецептори. Isotretinoin намалява размера на мастните жлези и инхибира производството на себум.

форма освобождаване, дози и продължителността на употреба на ретиноиди (изотретиноин, ацитретин и бексаротен)

Системните ретиноиди се използват само под формата на препарати за орално приложение.

- Изотретиноинът. Изотретиноинът най-често се използва за тежки или не се поддават на друго лечение на акне. Първоначалната доза може да бъде 0.5 мг / кг / ден, но най-голям ефект се получава с помощта на препарат в доза от 1 мг / кг / ден в продължение на 16 седмици. В началото на лечението с изотретиноин трябва внимателно проследяване на пациентите, особено в тежки и възпалени акне или имате голям брой големи комедоногенно.

Пациенти с тежко акне и възпалени преди лечението с изотретиноин преднизолон за системно приложение, 0.5 мг / кг / ден в комбинация с еритромицин, 500 мг два пъти на ден. След намаляване на възпаление се започне лечение с изотретиноин при ниска доза и постепенно увеличаване на желания и същевременно намаляване на дозата на преднизолон и еритромицин. Скоростта на абстиненция определен в съответствие с клиничните параметри. Големи комедони, преди започване на лечението с изотретиноин се отстраняват чрез обгаряне.

В повечето случаи, акне реагира добре на лечението с изотретиноин. Приблизително 70% от пациентите, за пълно премахване на черни точки достатъчно лечение 16 седмици с изотретиноин доза от 1 мг / кг / ден. При останалите пациенти след такова лечение се появи обостряне изискващи многократни курсове. В редки случаи, лечението трябва да се повтори няколко пъти.

- Ацитретинът. Основната индикация за ацитретин е псориазис. Това е особено ефективно лекарство за генерализирана и палмарно-плантарна-префектура пустулозен псориазис, както и в комбинация с PUVA лечението. Ацитретин се използва също при лечението на хиперкератоза, включително болест на Darier и ихтиоза.

Лекарството се използва дългосрочно или периодично използване. Може да се използва в кожни тумори, включително Т-клетъчен лимфом kletochpuyu. Въпреки това, той е по-ефективен при пациенти с множествена огнища на актинични кератози и плоскоклетъчен карцином на кожата, трансплантация.

Началната доза е обикновено 25-35 мг / ден, но може да бъде увеличена до 75 мг / ден, както е необходимо. Продължителността на лечението зависи от неговата ефективност.

- Бексаротен. Бексаротен служи като втора линия лекарства за лечение на кожата Т-клетъчен лимфом. Обичайната доза е 300 мг / м2 / ден.

Contraception, странични ефекти от лечение с ретиноиди (изотретиноин, ацитретин и beksarotenom) и отстраняването им

Изотретиноинът. ацитретин и бексаротен притежават тератогенни свойства. Ето защо, бременни жени, тези лекарства са отпускани без рецепта. В допълнение, по време на лечението с изотретиноин и в продължение на 1 месец. след това, пациентите трябва да избягват забременяване. След премахване на atsitretipa бременност трябва да се избягва в продължение на 2 години.

В европейските страни използват новоразработената програма за предотвратяване на бременност по време на лечението с изотретиноин. Преди да зададете изотретиноин, лекарят трябва внимателно да преценят производителя информация.

Почти всички пациенти, приемащи ретиноиди. маркираните кожни лезии и лигавиците, включително хейлит и сухота на носната вестибюла. За намаляване на сухота на лигавицата да ги смазване омекотители или възлага външни глюкокортикоиди. Тъй като ретиноиди може да предизвика значително повишаване на серумните триглицериди, което увеличава риска от остър панкреатит, преди лечението и след около един месец. оценка на чернодробната функция и определяне на гладно липиден профил.

При продължително лечение на ацитретин е необходимо на всеки 4-6 месеца. определяне на нивото на серумните триглицериди. лечение ацитретин увеличава риска от дифузно хиперостоза. Движеща сила за контрол на това усложнение все още не е стандартизирана, но това е била успешно използвана рентгеновата на лумбални прешлени и сакроилиачните стави, които се повтарят на всеки 2-3 години.

Ретиноидите може да доведе до други усложнения, особено промените в настроението и депресия по време на лечение с изотретиноин. Има дори и съобщения за самоубийство сред пациентите, лекувани с ретиноиди. Все пак, въпреки тези данни, populyatsionnys проучвания не са потвърдили, повишен риск от това усложнение. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността от подобни ефекти, което предполага, че е на съответните записи.

Сравнително нов наркотик бексаротен може да причини тежки хипотиреоидизъм и хиперлипидемия. beksarotenom лечение изисква внимателно наблюдение на развитието на нежелани реакции, описание на който може да се намери в кратката характеристика на продукта.

Лекарствени взаимодействия на ретиноиди. Ретиноидите не трябва да се прилага заедно с витамин А, тъй като тя увеличава риска от странични ефекти. Използването на ретиноиди в комбинация с тетрациклини увеличава риска от идиопатична интракраниална хипертония. Ацитретинът повишава концентрацията на метотрексат в серума, което повишава риска от хепатотоксичност, така че, докато те не са предвидени.