Рентгенови методи на разследване

Панорамна снимка на отделителната система с правилното тълкуване на това - един много важен информационен метод на изследване. Той винаги е задължително, като се започне с него всички следващи проучвания рентгенови контрастни. Панорамен удар често позволява не само да се установи диагнозата (Staghorn нефролитиаза, емфизематозна пиелонефрит), за идентифициране на туморни метастази в костите, но също така за идентифициране на необходимия обхват и последователност на допълнителни изследвания за получаване на максимална информация.

По този начин, при някои заболявания (съмнение за тумор на бъбрека), след като образ преглед трябва да се прибегне до ангиография веднага при други (нефролитиаза) - до отделителната урография и т.н.

Проучване урография. Staghorn камък на левия бъбрек. Множество камъни в таза на десния бъбрек

Панорамна радиографии трябва да се извършват върху филма от 30 х 40 cm и покриват цялата уринарния тракт, независимо от страната на лезията, от краищата X и завършващи долния ръб на срамната формулирането. В изображението трябва да бъде ясно различим XI и XII ребра костна скелет, напречните процеси на лумбалните прешлени, лумбалните мускули, бъбречни контури, без газове в червата наслагване. Лош бъбрек открити сенки при пациенти със затлъстяване и при пациенти с добре развити мускули.

Газове в червата прави невъзможно да се получи ясни очертания на бъбреците, да идентифицират различни сенки в областта на отделителната система, разшифрова гама лъчи образ. Газът се натрупва в областта на бъбреците по време на бъбречна колика на засегнатата страна. Местна aerokoliya който крие контурите на съответната бъбреците и псоас сянката, сколиоза при бъбречно увреждане също сочи към засегнатата страна.

Външният вид на газ или перинефронна тъкан може да се наблюдава при CHLS есеницална пиелонефрит. Панорамна снимка с това напомня pnevmopielogrammu. Газът, образувани в резултат на способността да живеят микроби, които се разлагат глюкоза и киселина газ (Proteus, Pseudomonas Aeruginosa).

Определени трудности при подготовката на червата се появяват при деца, особено малките деца. Някои лекари препоръчват два дни преди изследването се хранят децата си месо бульон, риба, плодове компот. Денят е предписано лаксатив. Вечерта преди лягане дават клизма, детето получава натриев фосфат, разтворен в 40 мл 5% глюкоза. В деня тест сутринта пациентът получава печено бял хляб и месо, и той отново сложи клизма. V.I.Nikitin (1968) отбелязва добри резултати при назначаването на децата (особено малките деца), в допълнение към диета за 2-3 дни и sintomitsina карболфуксин.

M.K.Pavlova (1981) препоръчва деца до 3 години, 3 дни отстранени от храна мляко, черен хляб, зеленчуци, сладкиши и други храни с газ формиране. Задаване карболфуксин (0.5 д, 3-4 пъти на ден), и екстракт от валериан. В нощта преди и сутринта на 2 часа преди изследването сложи почистване клизма.

Известно е, че качеството на подготовка за рентгеново изследване на отделителната система зависи не само от прилагането на схема, но и на функционалното състояние на дебелото черво и възрастта на детето. Най-трудно да се подготвят малки деца. Ограничен диета, често прочистване клизми и т.н. - всичко това се изразява чрез протест на детето, вика, крещи, придружен от поглъщането на големи количества въздух.

Изследването е много развълнувани деца, а в някои случаи е препоръчително да се извърши повърхност анестезия (сутрин детето не е получаване на храна, но в продължение на 45 минути, за да учат го представи решения пантопон и атропин).

При липса на индикации за анестезия сутрин на изследването, за да се избегне образуването на "гладен" газ назначи лека закуска. За 1 час преди изследването се извършва независимо от възрастта "антихистаминови препарати" (прилага интрамускулно или Suprastinum Pipolphenum). Това е важно, за да се предотврати усложнения често се появяват по време на интравенозно приложение на контраст материал.

При изучаването на преглед картина трябва да се обърне внимание на разположението на бъбреците, плътността на сенки, ъгъл, размер, форма, контур, сянка опазване псоас мускул.

Нормални бъбреците са подредени с определен ъгъл спрямо оста на гръбначния стълб, и медиалната границата на тяхната очаква успоредно на сянката на псоасния мускул. В напредналите склеротични промени в бъбреците, той придобива вертикално положение.

Възраст норми дължина бъбрек за деца над 5 години, определен по формулата:

X = 0379 · V + 0,65 cm

където X - дължина бъбреци, V - възрастта на детето. При нормална бъбречна контралатерална дължина се различава от 0,7-1 см.

Увеличаването на размера на площада и бъбреците по време на остра бъбречна недостатъчност е индикация свръххидратация. Увеличаването на сянката на един от сегментите (обикновено по-ниско) бъбрек може да бъде причинено от въртенето му около сагитален ос; като бъбрек сегмент с лице напред, след това се отстранява от повърхността на масата на рентгенова. Следователно, проекция сегмент на рентгенова снимка се увеличава в сравнение с другия сегмент. Въртенето на десния бъбрек има тенденция към повече от ляво, което се дължи на наличието на свободно пространство, ограничено от черния дроб, мускулите и лумбална опора стъбълце точка.

За разлика от възрастните при децата, особено малките деца, бъбреците са относително малки, така че рентгеновото изследване на долните полюси са по-близо до билото на Илион и често се срещат на нивото на последните.

Ограничаването или липсата на физиологична мобилност на бъбреците при дишане показва възпалително или склеротични процес в надбъбречната тъкан. Когато преместите пациент от хоризонтално положение във вертикално бъбрек изместена надолу средно с 1 до 1,5 лумбален прешлен при деца - 1,5-2 прешлени.

Според снимката на проучването може да се съди не само върху анатомията на бъбреците, но също така и да се предположи, характера на патологичния процес в нея и в околните тъкани. Например, когато увреждане на бъбреците хомогенна сянка в нейния район и otsutstvie сенки псоас показват, ретроперитонеален хематом. Ако един от бъбреците контрастира по-ясно, отколкото другите, а след това може да означава патологичен процес. Така, остра оклузия на горния уринарен тракт води до рязко бъбречна интерстициална оток.

Интерстициална течност мигрира през тъканта на синусите paranephritis бъбречна в и около бъбреците появява хало разреждане причинени от оток надбъбречната мазнини. Едновременно с това, сянката изчезва или промяна на контурите на псоас мускул. може да се подозира, Плътни нюанс на бъбреците и най-високата си вертикално положение pielonefriticheski договорени бъбрек.

От време на време се вижда на обикновен филм с овална или триъгълна форма издатина страничен контур, често в средната третина на левия бъбрек, така наречената "гърбица" бъбреците. Това често принуждава да вземе ангиографски или ултразвук, за да се изключи тумори или бъбречни кисти.

Анализ диагностични грешки показват, че 30% от лекарите нефролитиаза се диагностицира въз основа на изображението за наблюдение без допълнителни изследвания.

Наличието на сенки в областта на бъбреците или в проекцията на уретера не дава основание да се диагностицира нефролитиаза. Само сянката на кораловидния конкремент във форма повтаря структурата CHLS, няма никакво съмнение на диагнозата. В допълнение към истинските конкреции, в хода на пикочната система могат да бъдат разположени на фалшиви сенки. Диагностични грешки се усложнява от факта, че някои болести произвеждат симптом, подобен на уролитиаза.

Отделителната Нищожност. Staghorn камък левия бъбрек

За камъни в бъбреците могат да бъдат объркани камъни на жлъчния мехур и панкреаса; фекални камъни; petrifitsirovannye червата мезентериална лимфни възли; калцирани лимфни възли на ретроперитонеална пространство; калциран туберкулоза кухина и кистозна формация бъбрек (хидатидоза кисти); инкрустиран бъбрек тумор; калцирани съдове и аневризма; гъба бъбрек; вкостенели хрущялни ръбове фрагменти напречни процеси на прешлените; чуждо тяло на червата и ретроперитонеален пространство.

камъни в уретера трябва да бъдат разграничени от:

- petrifitsirovannyh червата мезентериална лимфни възли;
- калцификати и тумори в яйчниците на гениталното осакатяване на жени;
- ошипяване илиачна и седалищните кости;
- flebolity;
- фекални камъни;
- сенки кожни тумори (родилни петна, фиброиди и др.).

Камъни в жлъчката са сбъркани с камъни в бъбреците при разширени жлъчен мехур с камъни проектира върху областта на бъбреците. Диференцирани с рентгенова сянката на своите пъпки и лесен сянка. Сенките на камъни в жлъчката обикновено са многобройни, има слаба интензивност и осветление в центъра (аспекти).

Панорамна рентгенографии на коремната кухина. В сянката на триъгълното аспект на камъните десния бъбрек, характерни за камъни в жлъчката. calculous холецистит

В трудни случаи е необходимо да се проведат polipozionnuyu урография (жлъчния мехур сянка камък на рентгенографии в странична проекция разположен близо до предната коремна стена) или ултразвуково изобразяване.

Petrifitsirovannye червата мезентериума лимфни възли обикновено няколко, са с неправилна форма и нехомогенна структура. Тези сенки са изместени в различни polypositional рентгенографии при проучване.

Повечето фалшиви камъни в уретера е възможно да се разграничат от вярно чрез интравенозна урография или рентгенография с въвеждането на катетъра в уретера, проведено в различни издатини.

Често в малкия таз разкри малка сянка на кръгли или овални, така наречените flebolity, която трябва да се разграничава от дисталните уретерни камъни. Принадлежността към сянката настроен уретер отделителната урография или ретроградна ureterography. При съпоставяне на roentgenograms извършват под напълнена мехур и урина след уриниране, се вижда, че concrement сянката ходове и phlebolith остава на същото място.

Камъни в уретера, често са локализирани в областта на пресичане на уретера с кораби иличните, тогава те са проектирани на фона на горната част на synchondrosis сакроилиачните и слабо различими. В този случай, пациентът трябва да бъде поставен в положение на острието и учи страна на хълбока, а след това на уретера ще проектира върху тънка част от крилото на илиума и смятане на сянка става видима.

Сянка втвърдяване в уретера може да симулира част от компактен тъкан в таза, в прешлените, техните процеси, всеки има неправилна или овална форма, както се вижда за рентгенографски костни греди, преминаващи в съседния костната тъкан. За да се избегнат грешки, е необходимо да се извърши радиография в наклонена по време на рентгенови лъчи (3 и 4 и наклонена проекция). Сянка смятане ще промени позицията си по отношение на скелета и стегнато парцел ще се запази същата позиция на костта.

Фекални чревни камъни са порьозни, пчелна пита външен вид и често са заобиколени от сферата на газ. Трябва да се помни, че ако фекална камък се намира в приложението, сянката му ще се повтори в следващите изображения, а това може да доведе до диагностични грешки.