Pseudotuberculosis - pseudotuberculosis - медицинска библиотека

Pseudotuberculosis (pseudotuberculosis ;. гръцки pseud # 275; е фалшива + ТВ), инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, интоксикация, обрив (обикновено скарлатина), заболявания на стомашно-чревния тракт и ставите, както и простудни симптоми.

Името "pseudotuberculosis" е, защото има неравности, които имат прилика с туберкулоза при пациенти с органи на животни.

Етиологията и епидемиология. Инфекциозни агенти - Yersinia pseudotubarculosis - Грам-отрицателни бацили, е подвижен, има капсула, съдържаща ендотоксин. В зависимост от антигенна структура 6 разграничи серологичен варианти Y. pseudotuberculosis, в човешко патологично състояние, имат стойност от 1 и 3 минути серотипове. Тя е с висока устойчивост на околната среда, способността да се размножават при ниски температури, включително при 1-4 °, който съответства на вътрешния хладилника. Умира в сухо състояние, точка на кипене (30-40 сек) и се загрява до 60 ° С (30 минути).

Източникът на патогенна инфекция са гризачи (например дърво и къща мишки, плъхове, песчанки, Gophers). Микробът също изолиран от различни птици, кучета, котки, крави и коне. Лице, заразени обикновено при използването на храни, замърсени с секрети на животни. Фактори за предаване на патогена са хранителни продукти, подложени на топлинна обработка (плодове и зеленчуци). Огнища на П. често, свързани с консумацията на салати от сурови зеле или моркови. Потенциално заразен човек, когато се използва питейна вода от открити водоеми. Това поставя въпроса за ролята на човека като източник на pseudotuberculosis на патоген не е бил уреден.

Патогенеза. Патогенна инфекция пропуска човешкото тяло през устата, стомаха след това преминава по-нататък в епитела на червата, в която умножава лигавица. Това води до образуването на ерозии, язви в чревната лигавица, той възпаление, особено крайния илеум проникване терминал илеит, и понякога апендицит. Следваща Yersinia проникне мезентериалните лимфни възли, където възпаление се развива - mesadenitis. След отглеждане в лимфните възли на микроби в кръвта, бактериемия настъпва клинично проявена обобщение на инфекция, и след това Yersinia кръвта могат да бъдат записани в различни органи, главно в черния дроб и далака, които формират вторични заболявания като microabscesses. процес P. инфекция придружено с алергични прояви под формата на кожен обрив, артралгия, ангиоедем, еозинофилия.

Имунитет нестабилна. Рецидивиращо заболяване е възможно в 10-12 месеца.

Клиничната картина се характеризира с различни симптоми. Инкубационният период е от 3 до 18 дни, обикновено 7-10 дни. Като се има предвид естеството и патогенезата и клиничните прояви на класификация pseudotuberculosis (раздел.).

Клинична класификация ptevdotuberkuleza

Стомашно форма често преминава през стомашно-чревния изпълнение и клинично много подобен на хранителни заболявания (виж хранителните.); характеризира с гадене, повръщане, диария, коремни болки и треска с интоксикация. Има краткосрочни и незначителни болки в ставите, лошо, краткотраен обрив. Gastritichesky вариант се различава локализирана болка в епигастриума региона и липсата на диария.

Коремни появява силното постоянно или пароксизмална болка в десния региона илиачна или около пъпа, треска, гадене, повръщане, чести изпражнения на. Артралгия и възможно обрив. Естеството на патологичния процес (терминал илеит, мезентериална adenitis) се открива само когато лапароскопия или лапаротомия, които произвеждат за да се избегне хирургична патология (например, апендицит. Перитонит).

Катарален форма става без обрив. Неговите основни симптоми - болки и болки в гърлото, кашлица. хрема. болка в очите, субфебрилна температура, лека интоксикация, хиперемия орофарингеален лигавица, лимфни възли.

Най-честата клинична форма на PI е генерализирана. В това изпълнение, смесени форми обикновено малък начало, с първия ден на треска и симптоми на интоксикация (втрисане, треска, главоболие, замайване, тежка слабост, безсъние. Болки в мускулите, костите, и т.н.). В същото време, понякога с няколко дни по-късно се присъединиха катарална (болки и болки в гърлото, суха кашлица. Назална конгестия) и (или) диспепсия (болки в стомаха, гадене, повръщане веднъж или два пъти, течни изхождания, изпражнения 1-2 пъти ден). Някои пациенти изпитват чувство на парене, тежест в дланите и стъпалата, които често се подуват и се превръщат ярко червено. Характеризира се с появата на пациенти: зачервяване на лицето, шията, горната част на гърдите, конюнктивит. склерит, ярко зачервяване на мекото небце и арки. 2-4-дневно болест, въвеждане на върха, обрив се появява на кожата, естеството на които могат да бъдат най-разнообразни: креслив, макулопапулозен, уртикария, понякога хеморагичен. Около големите стави обрив може да бъде дренажните, оцветители елементи - от бледо розово до лилаво; Преференциалната локализацията - гърдите, бедрата, корема, ръцете, лицето, областта на ставите. Възможно е да изпитате нодозна еритема (обикновено в долните крайници). Понякога обривът се появява с 1-во число на болестта, а в някои случаи - след 6-8 дни от появата. Обривът може да бъде много кратък живот и изчезват в рамките на няколко часа, но обикновено обрив избледнява постепенно 3-5 дни. възможно в различни периоди от болестта Podsypaniya. Характерна симптом на заболяването са височината и болки в ставите на различна интензивност и локализация (често засяга коляното, глезена, лакът, интерфалангеални, китката, лицево-времеви ставите). Артралгия продължителност от 4-5 дни до 2-3 седмици.

В разгара на зачервяване на лицето заболяване често се заменя с бледност, често маркиран subikterichnost кожата и склерата, умерено повишаване на периферните лимфни възли, "малина" език. Палпиране на корема разкрие нежност и тътен в правилната илиачна региона, уголемяване на черния дроб, далака понякога. Температурата и достигна максимално ниво на интоксикация. Не апетит, пациентите муден, адинамични. Продължителността на средната височина на заболяването 5-6 дни, а след това постепенно връщане към нормална температура, тя подобрява здравето на пациенти, възстановяващи апетит. От 2-ри седмица от началото на заболяването обикновено започва широкомащабни или малки подобен на пластини лющене на кожата на краката, ръцете, дланите, ходилата.

Скарлатина вариант се различава от първия смесен характер обрив - това punctulate, изобилие, е локализиран предимно върху страничните повърхности на тялото и вътрешната задната част на бедрата и краката, долната част на корема, кондензиране на природен кожни гънки. Характеризира се с бледо назолабиални триъгълник устойчив бял autographism, болки в гърлото с различна интензивност. Болки в ставите, болки в корема, диспепсия по-често краткотрайно и по-малко интензивно, отколкото в смесена форма.

Септична рядък вариант се различава продължително разбира се, придружени от втрисане, обилно изпотяване, забързаното треска, тежки поражения на различни органи и системи (миокардит, ендокардит. Хепатит. Пневмония. Полиартрит. Менингоенцефалит), изобилие от полиморфен обрив.

Средно-фокална форма се характеризира с поражения на един орган, въпреки че по-близо разпит и преглед на пациенти може да намери общ за всички форми на P. симптоми -. Треска, диспепсия, екзантема и т.н. Така че, артрит матик версия на тази форма прилича на смесени, но тя се различава от негово отсъствие или слаба експресия на интоксикация симптоми и лезии на стомашно-чревния тракт, дългосрочно съвместно болестта. В допълнение към развиване на артрит, артралгия и с последователно включване на нови съединения. Pseudotuberculosis хепатит се характеризира с болки в десния горен квадрант, жълтеница в първите дни на болестта, хипербилирубинемия, умерена giperfermentemii. Жълтеница по принцип не интензивни, съхранява 3-10 дни, а след това постепенно върви едновременно до нормална температура и изчезва интоксикация. Менингит, когато AP е рядко, обикновено серозна, с благоприятен курс. Pseudotuberculosis етиология на менингит и да предложи в случаите, когато менингеално синдром съчетана с висока температура, простудни симптоми, кожни обриви, болки в дясната илиачна ямка, диария. Pseudotuberculosis миокардит клинично и ЕКГ промени не се различават от другите етиология на миокардит с. При всички форми на IP са възможни обостряне и рецидив.

Критериите за тежестта на АП са на височината на температура, тежка интоксикация, степента на увреждане на различни органи и системи. Освен тези клинични форми на заболяването могат да бъдат субклинични: като по този начин остава добро, треска и явни промени в органите и системите не са налични. Диагнозата в тези случаи е възможно само с целенасочено лабораторно изследване на лицата в появата на епидемичен взрив. Продължителност на заболяването обикновено е не повече от 1 1/2 месеца. в случай на повторен рецидив на болестта може да продължи до шест месеца или повече. Pseudotuberculosis болни хора от всички възрасти (с изключение на деца под 1 години), и по-често, отколкото при възрастни при деца, се случва в корема форма.

Усложнения (инфекциозна и синдром на токсичен шок. Чревна перфорация, перитонит. Менингоенцефалит) са редки.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични, епидемиологични данни история (хранителни салати от зеле и моркови, едновременни заболявания асоциирани с полиморфни клинични прояви) и лабораторни изследвания. Диагнозата се потвърждава и от освобождаване на инфекциозния агент (за тази цел производство на бактериологично изследване на кръв, изпражнения, урина, зачервяване на устата); или откриване на антитела в серума на пациента към Y. pseudotuberculosis. Виж диагностичен титър разреждане 1: 200 и по-горе, е важно увеличение в титъра на антитяло в четири или повече пъти по време на проучване сдвоен серуми взети с интервал от 5-10 дни.

диференциалната диагноза зависи от клиничната форма на заболяването се извършва с заразни и незаразни заболявания: салмонелоза ти, хранителни заболявания, Yersiniosis та дизентерия, остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, рубеола, коремен ия и паратиф, инфекциозна мононуклеоза, сепсис ти, вирусен хепатит В S , остър апендицит ома и други хирургични заболявания на коремните органи, ревматизъм ти, полиартрит и. Диференциална диагноза се основава само на диагностични методи лабораторни.

Лечението се провежда, както у дома (с незначителни) и в болницата. Препоръчителна почивка легло до температура нормализиране и изчезване на симптоми на интоксикация, светлина диета на базата на черен дроб и черва. Както etiotropic средства да използват един от антибиотици: хлорамфеникол, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Лекарства се прилагат във високи терапевтични дози в продължение на 10-12 дни. В случай на гентамицин сулфат може да се прилага неефективност на антибиотици (на 40-80 мг 2-3 пъти дневно интрамускулно), стрептомицин сулфат (0.5 д, 2 пъти на ден). В псевдо менингит д интрамускулно хлорамфеникол сукцинат разтворим изчисляване на 70-100 мг / кг телесно тегло на ден. Когато септична и други трудно срещащи се форми на антибиотици трябва да се назначават с оглед на чувствителност към тях специален пациент Yersinia култура.

Комбинираната терапия включва също понижаващи чувствителността средства (прометазин, Phencarolum, Tavegilum и др.), И дългосрочно лечение с обостряния и рецидиви се използват в допълнение immunokorrektory (кверцетин, натриев nukleinat, пентокси, метилурацил). Когато артрит ах предписано нестероидни противовъзпалителни лекарства (фенилбутазон, reopirin, индометацин, hlotazol, Ortophenum, hingamin и др.). Ако е необходимо, е патогенетична (детоксикация, рехидратиране) терапия.

Благоприятна прогноза, болестта обикновено води до пълно възстановяване. Смъртните случаи, дължащи се на усложнения са изключително редки.

Предотвратяването включва борбата срещу гризачи, те влизат предупреждение към кухнята, трапезарията, хранителни складове, магазини, зеленчуков съхранение; контрол върху санитарно състояние на предприятия за обществено хранене, спазването на правилата, регулиращи съхраняването и продажбата на зеленчуци, се измиват добре зеле и моркови пред тях в салати. Важно хигиеничен образование на населението.

Библиография. Дроздов VN Makhmudov и OS Pseudotuberculosis (йерсиниозата) при деца, Ташкент, 1981; Matkovskiy г. пр.н.е. Антонов г. пр.н.е. и Bochorishvili VG Pseudotuberculosis, Тбилиси, 1976; на инфекциозни болести Manual, Ed. VI Покровски и KM Loban с. 148 М. 1986; Carp NS Pseudotuberculosis, Киев 1984 година.