Пруриго модерен поглед върху етиология, диагностика и лечение, # 06

Скрейпи (пруриго) - хронични заболявания от групата neyroallergodermatozov характеризиращ папулозен, papulovezikuleznymi, възлест обрив, придружен от силен сърбеж. Разпределяне сърбеж деца (strofulyus, уртикария деца) Възрастни пруритус (пруриго прост), скрейпи нодозум (папулозен уртикария устойчиви, невродермит нодозен) [2, 4, 5, 8]. В допълнение към тези форми, представляващи отделни лица болест, симптоматична разграничи форма пруриго симплекс: бременна пруриго, пруриго лятото, зимата пруриго, лимфната (левкемия) и lymphogranulomatous пруриго.

Скрейпи деца (strofulyus, бебешки обриви) се среща при деца на възраст от 6 месеца до 3 години между (понякога до 5 години) и е една от проявите на алергична диатеза, често в началото на храненето. Патогенезата е свързана с повишаване на чувствителността към храни (краве мляко, шоколад, мед, цитрусови плодове, ягоди и др. Г.). По-често срещано заболяване, причинени от лекарствена чувствителност или хелминти инвазия [5, 8]. В развитието на strofulyusa значение някои анатомични и физиологични особености на структурата на кожата на децата. В ранна детска възраст дермата по-тънък и различни по своята структура. Той е доминиран от клетъчни елементи, както и влакнести структури не са диференцирани морфологично незрели. Лимфни съдове и канали при деца функционално лабилна често образуват лимфни езера, което води до лесно възникване на кожата подуване. Значителен брой мастоцити активно произвеждат биологично активно вещество, допринася за това, че кожата на деца става целевия орган участва в алергичните реакции и псевдоалергични [3]. Безспорно е, че водещата роля във формирането на алергични и по-специално strofulyusa играе психо-емоционално развитие на детето. Тясната връзка между здравето на нервната система, емоционалния фон и детски кожни заболявания се обърне внимание от много учени в края на XIX век. По този начин, основателят на руската школа по дерматология AG Polotebnov постоянно изтъкна водещата роля на нервната система в патогенезата на много кожни заболявания.

Последните проучвания показват, че развитието на алергични голямо значение vegetovistseralnyh синдром на дисфункция. Научните изследвания, отнасящи се до ролята на различните отдели на автономната нервна система (ANS) при образуването на заболеваемост при деца показват, че повечето деца с алергични заболявания разпространени тон на парасимпатиковата нервна система. Parasimpatikotoniya фактор усилване реакция генетично предразположени към атопия организъм към алерген. Обикновено, когато се експресира промени vegetovistseralnyh присъстват функционални заболявания на стомашно-чревния (GI) тракт (по-чести изпражнения, повишена движения на червата), а след това ламинирани вторична недостатъчност на ензима, свръхрастеж, малабсорбция, хранителни разстройства, които от своя страна влошава заболяване. Честото домашни vegetovistseralnyh дисфункции се увеличава синдром neuroreflex възбудимост, което се поддържа от устойчиви сърбеж на strofulyuse [3]. Деца с пруриго настоящите невротични разстройства:. Лош сън, раздразнителност, сълзливост [8]

По този начин, едно дете с алергични дерматози създава порочен кръг: свръхчувствителност - сърбеж - невро-рефлекс възбудимостта - vegetovistseralnye нарушения - дисфункция на стомашно-чревния тракт [3].

Детски пруриго клинично множество оточна светло розово възли с размер на карфица е оформен в центъра на които малък флакон (папули или seropapula везикули), на базата на които често се намират блистер. В резултат на надраскване и балон паузи образува сноп покритие в центъра на кървава кора. Локализиран обрив по тялото, разтегателен повърхности, бедрата, лицето. На мястото на екскориации при деца обикновено се развива гноен инфекция, обикновено под формата на вулгарен импетиго. Заболяването е хронично с незначителни ремисии и обикновено когато достигне 3-5 годишна възраст независимо преминава или има трансформация в атопичен дерматит [8].

Сърбеж при възрастни - заболяване, което е по-често при жени в средна и напреднала възраст, често във връзка с нарушение на функцията на храносмилателния тракт, ендокринни (диабет и т.н.), Невро-психиатрично заболяване или рак. скрейпи развитие при възрастни може да допринесе хранителни фактори (прекомерен прием на мед, шоколад, кафе, алкохол и други продукти, антиалергични) [5, 8].

На кожата на екстензорни повърхности на крайниците, багажника и след това пруригинозни лезии се появяват под формата на полусферични папули червено-кафяви, гъста консистенция, кървава кора покритие, размер на леща, обикновено с диаметър по-малко от 3 mm. Възлите са разположени разсеяно, не склонни към сливането, придружен от силен сърбеж. За хронично рецидивиращо, от няколко седмици до няколко месеца или години [5, 8]. диагноза прекара диференциал с краста, дерматит Дюринг.

Скрейпи нодозум гайда е по-често при жени след 40 години. Заболяването започва със силен сърбеж, възобновяемите няколко пъти на ден. Клинично характеризира с папули полусферична твърдо кафяво-червени на грах размер от лешник, които обикновено са разположени в краищата. Папули, първоначално бледо розово, поради груби екскориации постепенно стават кафяви-червени или синкави. Благодарение на надраскване поради интензивен повърхностни пароксизмална сърбеж папули, обхванати кървави корички или верукозно израстъци. Обриви в някои случаи единични, в други - няколко, понякога с тенденция към група, но не и за сливането [2]. Обриви продължават за дълъг период от време, след това решен с образуване на белег, пигментиран периферно.

диференциалната диагноза се извършва с брадавица форма на лихен планус, брадавица туберкулоза melkouzelkovoy форма на саркоидоза, скрейпи алгебра [2]. Най-често това е необходимо да се прави разлика с верукозно форма на лихен планус, имайки предвид, че при тези заболявания често се отразява на долната част на крака. Трябва да се има предвид, че обикновено не многобройни, по-голям, плътен, има полусферична, овална форма, с възлести пруриго обрив елементи. За разлика от пруриго, лихен планус на около големи огнища, а често и в други участъци от кожата проявяват типичните за тази болест полигонални папули. Освен това, пруриго лезии по лигавицата отсъства [1].

Диагностика и лечение. Клинична лечение на пациенти с пруриго предоставя изчерпателен преглед на пациенти с цел премахване на огнища на хронична инфекция, рак, ендокринни нарушения, канализация огнища на хронична инфекция [4].

Като се започне сърбеж лечение при възрастни и деца е придържане към строга хипоалергенен диета: елиминиране задължи хранителни алергени, храни с оцветители, консерванти, ostrorazdrazhayuschih храна, алкохол, ограничаване сол, въглехидрати [4].

основа терапията на това заболяване са антихистамини, рецепция продължителност на която зависи от степента на сериозност на дерматоза. Сърбеж - основна справка за целите на антихистамини, тъй като нивото зависи от интензивността на хистамин стимулиране на сензорните нервни окончания в кожата. Действие на хистамина, медиирано чрез различни видове рецептори чрез хистамин Н1-рецептор повишава тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, което води може да бъде астма диспнея, увеличава перисталтиката, и в случай на хранителна алергия води до диария, повишава съдова пропускливост, като по този начин венули се образуват празнини между ендотелните клетки чрез който плазмените изходи и формира интраепиI дермален оток.

Чрез хистамин Н2-рецептор забавя сърдечната честота и стимулира производството на солна киселина в храносмилателния тракт. В CNS, хистамин действа като невротрансмитер: необходимо е да се поддържа състоянието на будност [6, 7]. 1- и N2-рецептори могат да бъдат блокирани с помощта на селективни антагонисти. Първи антихистамини (Н1-хистамин лекарства) са неспецифични и блокират други рецептори, като например М-холинергични рецептори. Тези лекарства са използвани като анти-алергично, анти-гадене, неспецифично седативни и хипнотични лекарства. Страничните ефекти на тези лекарства и ефектите са сънливост, атропиноподобни ефекти (сухота в устата, запек). Нови медии ( "второ и трето поколение лекарства") не проникват в централната нервна система и следователно няма седативен ефект. Може ендотелен кръвно-мозъчната бариера, те се транспортират обратно в кръвта и няма ефект на атропин [7].

Препоръчителен лекарства за орално приложение: Chloropyramine, mebhydrolin, hifenadina, клемастин, диметинден, лоратадин, деслоратадин, цетиризин. Интересно III поколение антихистаминово лекарство, което е активен метаболит - цетиризин (Zodak). Активната съставка на лекарството - селективен блокер на периферните Н1-рецептори, следователно, лекарството няма значително antiserotoninovogo и антихолинергично действие, което е важно при назначаването на пациенти с хронични алергични дерматози. Активното вещество Zodaka в малки количества проникват през кръвно-мозъчната бариера, така че развитието на седация, включително сънливост, не експресира или експресира в много мека. Важно е, че Zodaka активно вещество засяга както gistaminzavisimuyu - ранната фаза алергични реакции, и в края на фазата на клетката. Под действието на цетиризин настъпва инхибиране на освобождаването на хистамин от базофили и мастни клетки, еозинофили намаляване на миграцията и други клетки. Бионаличността на активния ингредиент е еднакъв за всички лекарство дозирани форми: сироп, капки и таблетки.

Освен антихистамини препоръчва да се определи допълнително лечение: хипосенсибилизация агент (калциев глюконат, калциев пантотенат, калциев глицерофосфат, натриев тиосулфат) и хелатори (лигнин хидролиза, диосмектит, enterosgel, laktofiltrum). Ако е необходимо, включват ензимни препарати продължение на три седмици (панкреатин, enzistal), билкови успокоителни (валериана тинктура или божур). Локално под формата на приложения са възложени 2% борна Нафталан, 2% борна ihtiolovaya, антисептично стимулатор Dorogova (SDA) III фракция в комбинация с глюкокортикостероид мехлеми. При тежки пруриго поток или не тенденция да регресия на лезии dezintoksikatsionntsyu терапия е необходимо да се приведе системни кортикостероиди (преднизолон 15-20 мг за 14-25 дни, с по-нататъшно намаляване), транквилизатори. При липса на противопоказания да използвате PUVA терапия - 15-25 сесии 4 пъти седмично [4].

Един алтернативен подход може да бъде хирургически техники: obkalyvanie елементи обрив дексаметазон, хидрокортизон, tselestonom, разтвор на метиленово синьо в новокаин, напояване хлороетил, течен азот; криохирургия, диатермокоагулация [4].

Физиотерапия. Електро дневно се препоръчва за деца от 4-годишна възраст с тежки неврастении и нарушения на съня. Ултразвук или фонофореза хидрокортизон в областта на гръбнака надлъжно паравертебрално деца могат да се използват от 6-7 години. Сред други физични методи, използвани диадинамотерапия шийните симпатична ганглии, дифенхидрамин електрофореза endonozalno, микровълнова терапия проекция площ надбъбречните паравертебрално, inductothermy [8, 9]. Добър ефект има селективна фототерапия. - 20-30 сесии 4-5 пъти седмично [4] Ние не трябва да забравяме и за ефективността на радон и сулфидни вани, които имат решаване, спазмолитично действие. Под влияние на сулфид баня подобрява метаболизма на кожата, неговата трофично, повишена секреция на мастните и потните жлези се стимулират редокс процеси. Радон бани имат значително седативен, инхибиторният ефект върху централната нервна система, задълбочаване на съня, намаляване на болката чрез блокиране на пътя на болкови импулси, положителен ефект върху периферната нервна система [8, 9].

Пациентите скрейпи, както и всички пациенти с хронични заболявания от neyroallergodermatozov група изискват системно обслужване и профилактика. Тактиката на тази група пациенти предоставя изчерпателен преглед, за да се елиминират огнища на хронична инфекция, рак, ендокринни нарушения, канализация огнища на хронична инфекция. Основна терапия е да се назначи удължено антихистаминови лекарства III поколение. Необходимо е да се обясни на пациента задълбочено проучване на осъществимостта на, продължително лечение и профилактика.

Berenbeyn B. A. A. Studnitsin диференциална диагноза на кожни заболявания. М. медицина, 1989. 672 стр.

Yu. А. Gallyamova, MD, доцент