Протоколи за лечение на пневмония придобита в обществото на деца; клинични насоки (протоколи за лечение) от

Министерство на здравеопазването на Република България

Протоколи лечение на пневмония придобита в обществото при деца

Определение и етиология

В българската педиатрична пневмония е определена като "остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим, диагноза за респираторен дистрес синдром и / или от физически данни и филтриращите промени върху рентгенов". По-голямата част от пневмония (77-83%), което съответства на това определение, има бактериална етиология, въпреки че в някои случаи те се развиват на фона на ТОРС, който да действа като фактор, допринасящ. Този подход елиминира инфекции лезията вирусни долните дихателни пътища (бронхит, бронхиолит), без да изисква антибактериална терапия.

В редица страни се използва определението, според което, заедно с "rentgenopolozhitelnymi" пневмония се диагностицира само при наличие на ситно затруднено дишане; същевременно подчертава тяхната вирусна етиология.

Основният причинител на бактериална пневмония ( "типичен") е пневмококи, което причинява на възраст от 5 години, 70-85% от случаите. При деца на възраст 5-6 години са възможни пневмония, причинена от Haemophilus тип грип б (при липса на подходящо масова ваксинация) и евентуално неговото beskapsulnoy форма. През деца над 5 години и юноши, ролята на "нетипични" патогени - М. пневмония и С. пневмония, така че делът на пневмококи сметки за около половината от всички пневмонии. Редки случаи на Legionella пневмония при деца обикновено са свързани с наличието на летищата с изкуствена вентилация.

При деца, първите 6 месеца от живота, типичен (фокусното, изтичане) на пневмония възникнат на фона на обичайната аспирация на хранителни (деца с гастроезофагеален рефлукс и / или дисфагия), като първата проява на кистозна фиброза, имунни дефекти: те могат да причинят чревни грам-отрицателни чревна флора, стафилококи. "Атипична" пневмония в обикновено са причинени от C. трахоматис тази възраст - резултатът от перинатална трансмисия от заразена майка.

Чувствителността на патогени към антибиотици.

В България пневмококи предимно чувствителни към лактам (пеницилин 89% и> 99% за амоксицилин и цефтриаксон), Haemophilus грип - 90-95% амоксицилин а, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини поколение 2-3 - 100 %). Сред макролидът срещу X. грип ин витро активен азитромицин, кларитромицин също е възможно. Въпреки това, DDU (особено в домове за сираци) и децата, които са получили антибиотици в последните 3 месеца, процентът на резистентни щамове на патогени са много по-високи, което изисква внимание на назначаването на лечение.

Чувствителност пневмококи макролид - 92% (азитромицин) - 96% (йозамицин), но в някои места до 30% от щамовете на пневмококи чувствителни към азитромицин, еритромицин и други 14-членни макролиди. Устойчивост на хлорамфеникол запазват 92% от щамовете на пневмококи на клиндамицин - 95,5%, имипенем и ванкомицин - 100%. Ниска чувствителност pnevmokokokkov и Haemophilus инфлуенца да котримоксазол и тетрациклин прави тези лекарства вече не са приложими. Пневмококи са напълно устойчиви на гентамицин и други аминогликозиди, използването им самостоятелно е неприемливо.

Mycoplasma и хламидии са силно чувствителни към макролиди и тетрациклини и флуорохинолони.

Етиологичната бърза диагностика на пневмония все още не е на разположение, тъй като почти всички патогени (вируси, бактерии, типични и атипични) и антигени могат да присъстват в дихателните пътища на здрави носители. кръвни култури дават положителен резултат за по-малко от 5%, по-често (40%) са положителни култури plevriralnogo ексудат.

Серологичен отговор - антитела IgM клас за микоплазма, хламидия се появи на 2-3-та седмица на заболяванията и за да се задържи за дълго време, така че стойността им за ранна диагностика на малък; диагноза има положителен увеличение в титъра на антитяло в сдвоени серумни проби, но това не е бърз метод.

Придобита в обществото (у дома) пневмония върху рентгенов филм може да бъде разделена на фокусна, фокалната канализация, собствен капитал (ларинск), сегменти, интерстициална пневмония; на клинични данни, в много случаи е възможно разделянето им в "типични" (причинени coccal флора или Haemophilus) и "атипични", причинени от микоплазма, хламидия, което позволява целенасочено определя началото на терапията.

Тежест отделят много тежка пневмония (в присъствието на животозастрашаващи симптоми), тежка (най-вече сложно) и не-тежка (опростен), пневмония. Основните усложнения са белодробен унищожение (абсцес, Bulla), плеврит (sinpnevmonichesky и metapnevmonichesky), пневмоторакс, pneumoempyema, по-малко токсичен шок.

С адекватно лечение, най-неусложнена пневмония се допуска за 2-4 седмици. сложно - за 1-2 месеца. Удълженото диагноза в случаите, когато не е динамиката на процесите за обратна връзка (обикновено по сегменти) в период от 1.5 до 6 месеца.

Пневмония - остро заболяване, обикновено с кашлица и треска, която се води без лечение, за разлика от вирусна инфекция, повече от 3 дни; ринит и други симптоми на SARS често отсъстват. Без температура (но с тежък недостиг на въздух) атипична пневмония при деца 1-6 месеца от живота си, причинени от C. трахоматис. Тъй като пневмония често (до половината от случаите, и повече) "тиха" - без класическите физическите симптоми - трябва да бъде на базата на общите симптоми на диагнозата.

Много тежка пневмония се характеризира с наличието на централна цианоза, както и други симптоми на тежка дихателна недостатъчност, нарушение на съзнанието, отказът на детето от пиене.

Характеризира се с тежка пневмония - при липса на животозастрашаващи симптоми - присъствието на прибиране на съвместими места на гърдите (обикновено в долната част), докато дишането при бебетата - kryahtyaschim дишането, назална неговото изгаряне.

Неусложнена пневмония диагностицира, когато няма признаци, дефинирани по-горе - в присъствието на синдром на обструктивна апнея при отсъствие на (60 до 1 мин при деца под 2 месеца; 50 мин. В 1 - 2 месеца до 1 година 40 1 мин - един грам. 5 години.) и / или класическите физическите симптоми - съкращаването на удара звук, отслабва или бронхиална дишане, хриптене или ситно хрипове дробовете над земята. Липсата на задух не изключва пневмония.

Следната диагностичен алгоритъм има чувствителност и специфичност над 95%. Наличност бронхиална обструкция (хрипове - хрипове), с голяма вероятност елиминира типичен придобита пневмония и се среща рядко в атипични форми и вътреболнични инфекции.

Алгоритъм клиничната диагноза пневмония

За типичен пневмония във всички възрастови групи се характеризират с оскъдни физически прояви, не хрипове, така че да е устойчив на топлина и токсемия - на първо място, отказ да яде, - индикация за рентгеново изследване и / или лечение с антибиотици, ако не е на разположение.

В повечето учи атипична пневмония микоплазмен устойчиви, без висока температура придружена от токсемия изобилие от различни по размер, в това число фино хрипове, често асиметричен и "сух" конюнктивит. Снимките са общи с ниска интензивност затъмняване без ясна схема, но може да има плътна сянка.

Този алгоритъм идентифицира и атипична пневмония в детето първите месеци от живота, причинени от C. трахоматис, "догонване" в отсъствието на висока температура, задух.