Промените в ЕКГ остър коронарен синдром (ACS)
Промените в ЕКГ остър коронарен синдром (ACS)
Повечето пациенти с остър коронарен синдром (ACS) на някои стадии на заболяването има някои промени в ЕКГ. Първоначално нормална ЕКГ не изключва наличието на болестта, тъй като съответните промени в ЕКГ могат да се развиват в бъдеще, бързо се появяват и изчезват.
Често първият ЕКГ. регистрирана след началото на симптомите (често - линейка), е единствената, която показва признаци на исхемия на миокарда не е решен преди началото на подходящо лечение преди хоспитализация. Пациенти с подходящо клинично и данните от анамнезата на картината и нормална ЕКГ трябва да се допускат до редовния мониторинг на ЕКГ промени; когато един типичен ЕКГ промени могат да бъдат инициирани от подходящо лечение.
Миокарден инфаркт с елевация ST (Pst) се диагностицира в присъствието на типична гръдна болка с продължителност повече от 30 минути, придружен от кота вид сегмент ST> 0,2 тУ (2 mm) в две или повече съседни прекордиална води или> 0.1 тУ ( 1 mm) на две или повече съседни крайниците води или прясно блокада ляв бедрен блок. Пациенти с този тип на разработване инфаркт на миокарда:
• развитие след коронарна оклузия бързо (30-60 и) изглежда елевация ST; Като правило, тя е свързана с продължително общата оклузия на кораба;
• след спонтанна или терапевтично артерия реперфузия резултат от ST елевация изчезва бавно - в продължение на няколко часа. ST повдигане Устойчивост показва отсъствие и реперфузия е свързана с по-голям МВР и лоша прогноза. Ако реперфузия или по-късно се оказа непълна, горе инфаркт зона често може да се наблюдава на Т-вълната инверсия, появата на зъби патологични Q и регресия зъби R, посочващ екстензивност на миокардна некроза.
При успешно реперфузия. разработена в ранните етапи на PST инфаркт, миокардна некроза може да бъде малка и следователно амплитудата на зъби R остава непроменена, и не се образуват патологични Q зъбци. В някои случаи, реперфузия може да се извърши в такива ранни етапи, че сърдечен удар не се развиват изобщо.
Малък брой пациенти с болки в гърдите и развитие миокарден инфаркт на ЕКГ на приемане разкри бедрен блок, обикновено - наляво (около 5% от пациентите). Обикновено това е свързано с обширен преден миокарден инфаркт и показва лоша прогноза. Това, от което проводници определени характерни промени ЕКГ, частично дава индикация за локализиране на инфаркта.
• Промени в води V2-V6 показват наличието на исхемия или некроза на предната стена на LV миокарда в басейн на притока на кръв към предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна артерия (LCA). Мащабна инфаркт тази локализация се свързва с висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии и механични усложнения и преждевременна смърт.
Когато СКГ показа 95% стеноза на високо диагонален клон на низходящ клон на лявата предна.
• Изменения води I, AVL, V5 и V6 показват наличието на миокардна исхемия или некроза LV странична стена в басейна на притока на кръв към сложно клон на LCA или диагонални клонове на предната интервентрикуларната клона. Прогнозата на тази лезия локализация е малко по-добре, отколкото в обширен преден инфаркт.
Кабелите разположени диаметрално противоположни на същия (отпред) на равнината (I и AVL), може да се види реципрочни промени.
• Изменения води II, III, и AVF показват наличието на исхемия или некроза на лявата камера на долната стена на миокарда в басейн на доставка на дясната коронарна артерия (RCA) кръв. В сравнение със случая на широка предна инфаркт на миокарда по-малко вероятно да развият сърдечна недостатъчност, но по-често се наблюдава брадиаритмии (като RCA оклузия често се придружава от участие в процеса на (AV) връзка атриовентрикуларен и активирането на вагуса тон). Сравнително благоприятна прогноза.
• Висока зъбци в комбинация с R ST сегмент депресия води V1-V3 показват исхемия или инфаркт на некроза вентрикуларна задна стена, които често са причинени от запушване на лявата основна PCD плик или клон.
В остри коронарни синдроми без ST повдигане (bpST), наблюдавани преходни промени ST сегмента (> 0,5 мм), които са разработени със съответните симптоми в покой и могат да изчезнат при разрешаването на тези симптоми. Тежестта на промени ST корелира с риска от нежелани лекарствени реакции и смърт: рискът от инфаркт на миокарда или смърт рамките на една година при пациенти с депресия ST> 1 mm е 11%, докато рискът от същите тези събития при пациенти с депресия ST> 2 mm е 14% ,
Преходно повишение на ST сегмент също се свързва с по-тежка прогноза. Т вълна инверсия или ST депресия <0,5 мм обладают меньшей специфичностью и предсказательной ценностью в отношении нежелательных событий, хотя появление глубоких отрицательных зубцов Т в отведениях V2-V6 ассоциировано с поражением проксимальных отделов передней межжелудочковой ветви. У более пожилых пациентов с распространенной выраженной депрессией ST часто имеется многососудистое поражение коронарного русла и плохой прогноз.
Според едно изследване, което включва 773 пациенти последователно приети в болницата в рамките на първите 12 часа от появата на болки в гърдите и не разполагат с ST-елевация на ЕКГ в 20% от лицата, депресия на ST е намерено, в 26% - Т-вълната инверсия, 11% ЕКГ е uninformative (поради блокадата на крака клон блок или лъч ритъм наложено изкуствен пейсмейкър (PSI)), а останалите 43% от пациентите имат нормална изходна ЕКГ.
Установено е, че при пациенти с често се наблюдават в басейна на исхемия плик кръвоснабдяване нормални ЕКГ или минимални промени остави основната клон, който е най-добре, когато се открива ЕКГ в гърба и дясната гръдна води.
