Профилактика на вътреболничните инфекции в интензивно отделение

Добре известно е, че интензивно отделение характеризира с изключително висок риск от вътреболнични инфекции (Hai), които са един от най-належащите проблеми в съвременната медицина.

Основните причини за високата честота на вътреболнични инфекции в отделения интензивните отделения са както следва:

• Висока чувствителност на пациенти. Пациентите реанимация отдели са хората, отслабени от основното заболяване, тежестта на която е невъзможно за живота на пациента, без използването на механична вентилация, парентерално хранене, и така нататък. Използването на широкоспектърни антибиотици, които в повечето случаи започва веднага след приемането в отдела, което повишава риска от колонизацията на пациенти с резистентни щамове микроорганизми.
• Високата концентрация на медицински персонал и медицински работници в близък контакт с пациентите. Пациентите се нуждаят от по-интензивно и специалистите грижи от пациенти на други офиси, който определя интензивността на контактите.
• Високата честота на използване на инвазивни диагностични и лечебни процедури и манипулации. За лечение и диагностични методи, използвани в отделения интензивните отделения, които са рискови фактори за вътреболнични инфекции. изкуствен белодробен вентилация, често пренастройване на предопределят възможността на трахеобронхиалното дърво на колонизиране на дихателните пътища опортюнистични патогени и последващото развитие на пневмония и трахеобронхит postventilyatsionnyh които са водеща формата на нозокомиални инфекции в интензивните отделения. С масивна флуидна терапия и продължително катетеризация централни вени и артерии често свързани възникване на бактеремия. По-често и продължително катетеризация поради възникване на инфекция на пикочните пътища.

В нашия отдел, дава възможност за непрекъснато наблюдение на всеки пациент от поста си като медицинска сестра, безплатен достъп до леглото на всеки пациент от всички страни, способността да се проведе щателно почистване и дезинфекция.

В интензивното отделение използва компактен, лесен за използване и отговаря на високите изисквания за хигиена на, модерно оборудване. Мебелите са изработени от материали, които са лесно да се дезинфекцират. Стенни и работа етаж лесно почистваща покритие специални покрития.

Реанимация, ако е необходимо, могат да бъдат разделени на 2 сектора - за пациенти с предварително съществуващи към "чисти" пациенти инфекция и.

Възможността за извършване на изолиране ограничаващи мерки за пациенти със симптоматична форма на нозокомиални инфекции, и пациенти - носители на опасни епидемични щамове, които най-често причиняват огнища на нозокомиални инфекции в интензивните отделения, както и резистентни щамове на всички опортюнистични патогени.

Освен нозокомиални инфекции, причинени от патогени, които са били предадени на пациенти в болница (екзогенен инфекция) има една голяма група от така наречените ендогенни инфекции, т.е. инфекции, причинени от собствена флора на пациента (опортюнистични патогени, вегетиращи върху кожата и лигавицата на храносмилателния тракт) или микроорганизми колонизиращи пациента. По-тежките пациента, повече микроорганизми утаява върху кожата и лигавиците. В тази връзка, внимателни грижи за тежко болни интензивните отделения е от съществено значение.

Грижи за кожата. Обвивка осигуряват местообитание множество микроорганизми, които при нормални условия, поради силно бариерна функция на кожата рядко причиняват патология. Опасност от постоянни жители на кожата се проявява в нарушение на целостта на кожата, както и трофични изменения на кожата, наблюдавана при пациенти в критично състояние. В тази връзка, всеки критично болни пациенти ежедневно извършват тялото с топла вода арест, в който се добавя алкохол и оцет. В рамките на пациента да приложат мушама или специална хигиенна подложка. Пациенти с принудително уриниране и дефекация избърсване се извършват след всяко замърсяване на кожата. Късно смяна на спално бельо води до образуването на декубитални рани и тяхната инфекция и по този начин се насърчава спазването още по-сериозен вътреболничните инфекции, претеглянето на състоянието на пациентите; за предотвратяване на пелена обрив обработват тяло 3% камфор алкохол или 3% оцетна киселина.

Грижа за устната кухина изплакване. Тези мерки са средство за предотвратяване на стоматит, гноен конюнктивит, заушка. Очите се промиват с топла вода и furatsillina; в процедурата за предотвратяване използва albutsida разтвор.

За лечение на пациенти реанимация отдели и отделения за интензивно лечение се нуждаят от масивна инфузионна терапия, в която основните вътресъдови катетри. Те се използват за интравенозно приложение на течности, лекарства, кръвни производни, парентерални хранителни разтвори, както и да следи състоянието на хемодинамиката при пациенти в критично състояние. Въпреки това, използването на интраваскуларни катетри често се усложнява от развитието на локални и системни инфекции, включително септичен тромбофлебит, ендокардит, инфекции на кръвта, метастатичен инфекция, развива като резултат на прехвърляне на инфекция от хематогенен на мястото на инсталиране на катетъра към други части на тялото, и локални възпалителни лезии (гноясване на мястото на катетъра) , Инфекция, свързана с катетеризация, особено инфекции на кръвта, повишена заболеваемост и смъртност от 10-20%, удължават времето на хоспитализация (средно 7 дни) и повишени разходи за лечение.
Когато инфекция, свързана с катетеризация, най-често срещаните патогени са коагулазо- отрицателни стафилококи, общо взето, Staphylococcus Epidermidis, St. ауреус, гъбички от рода Candida, и отрицателни микроорганизми, като Enterobacter, Acinetobakter, Serratia marcescens.

Рисковите фактори за сепсис, свързан с катетри, могат да бъдат причинени от следните обстоятелства:

1. Материалът, от който е направена катетъра: предпочитан материал е полиуретан.
2. катетър Размер: Кодовете за проверка с три отвора имат по-голям риск в сравнение с единично.
3. Използването на долните крайници е по-опасно, поради високия риск от инфекция.
4. Техника въвеждане на катетри: създаване катетри трябва да се провеждат при стерилни условия. Нарушаването на асептична техника в състава на катетър - посредствено лечение на ръцете, използването на нестерилни ръкавици, неправилно лечение на кожата на пациента в мястото на катетеризация и т.н. -. Води до септични усложнения.
5. Продължителността на престоя на катетъра в мястото на вмъкване, колкото по-дълго катетъра е в съда, по-вероятно развитието на инфузия флебит и други усложнения.
6. Съставът прилагат течности.
7. честота смяна на превръзката за.
8. Опит в катетри за персонал.
9. Получаване на кожата.
10. Индивидуалните характеристики на пациента.

Фактори, заразени вътресъдови устройства:

• ръцете на медицинския персонал,
• микрофлора на кожата на пациента,
• инфекция на буталото,
• колонизация, когато се прилага катетър
• сеялки течности.

Основното средство за предотвратяване на усложнения, свързани с катетеризация, е да се ограничи използването на интраваскуларни катетри: трябва да се използва само когато е необходимо поставяне на катетър.

Индикациите за централен венозен катетеризация са:

• отсъствие на маркирани периферни вени;
• необходимостта от масивна инфузия терапия;
• измерване централен венозен налягане;
• хемодиализа, hemosorption, плазмафереза;
• прилагане интракардиално електроди.

Правила за работа с подключични катетри.

Особено внимание се отделя инфузионни разтвори, решенията трябва да са стерилни фабрика за производство или аптека произведен асептично. За отваряне на бутилки с течности трябва да се използва стерилна техника. Флаконите с решения, използвани строго индивидуално за всяка инжекция, опаковъчни решения в болничните аптеки трябва да съответстват на броя на прелята решение. Терминът стерилност разтвори са зашили в болничните аптеки, не повече от 30 дни.