Процесът на оздравяване на фрактури - медицинска литература за обучение
Както се случва в рентгеновия образ на фрактура лечебен процес на? Както е известно, на репаративната процес се осъществява с помощта на така наречените царевица. Това калус произхожда от ендостеума, веществото на костта и периоста (Ендостална и intermediarnaya периостална калус). Начало рязко доминираща роля в лечението, тъй като учи особено рентгенографски наблюдение пада върху образуването на костно вещество мазол.
Развитие на царевица минава през три етапа - съединителна тъкан, остеоидно и костите. Izlivshayasya от разкъсани форми кръвоносните съдове в областта на счупване между парчета и отломки голям хематом. Кръвни съсиреци бързо и fibrinopurulent кръвен съсирек от костния мозък и периоста особено в първите часове след травмата пробиви голям брой малки елементи на съединителната тъкан, броят на фибробласти увеличава. В 7-10 дни, всичко расте в този първи етап на размножаващите се съединителна тъкан. След това, при нормални условия раната лечебни във втория етап, превръщането на метапластични това по примитивен съединителна тъкан в остеоид, което също изисква седмица или polutoranedelnoy период. Преди калус остеоид без достатъчно основание, главно поради своята "хрущялни плътност" на палпация и безусловно приема като хрущяла. В действителност, хрущял се образува само в случая, където краищата на фрагментите се трият една срещу друга, т.е.. Д. Когато няма пълно обездвижване. След това, вече в третия етап, остеоид тъкан импрегнирани с апатит и се трансформира в костите. Колъс първата голяма и има свободна структура, по-нататък по същия начин в много по-бавни темпове, идва с обратна фаза на развитието на мазол, нейното преструктуриране, намаляване и структурно преустройство с много постепенно устойчиво възстановяване е повече или по-малко на нормалната костна архитектоника.
Съединителната тъкан и остеоид царевица, разбира се, рентгенова не е определена. Първите признаци на мехури се появяват в картината, само когато са калцирани. Време на възникване на калус варира широко и зависи от няколко условия: от възрастта на мястото на фрактурата в различни кости и в различни части на същата кост, вида на степен на заместване на костни фрагменти, степента на ексфолиране на периоста от обхвата на участие в процеса мускулите около костта, методът за лечение на усложненията на регенеративен процес, като например инфекция или някои общо заболяване, и така нататък. д. трябва да се приеме, че важна роля играе нервна влияния. Въз убедителни експериментални данни R. М. Minina счита връзката между феномена на регенериране на костната тъкан и нервната система твърдо установена и счита за дегенеративни нервна система като преобладаващ фактор в това отношение. Отворени фрактури се лекуват много по-бавно затворени. На практика това е важно, че времето на рентгенови лъчи вече показва признаци на калцификация мазоли, консервативни намества костите твърде късно.
Когато децата subperiosteal фрактура мазол има много малък размер, го заобикаля мястото на фрактурата в редовна вретено ръкав. Първите депозити варови показват добра представа за костите на децата до края на първата седмица. Те имат формата на единични деликатни безструктурни петнисти сенки около костите и паралелно кортикална слой. Между външния слой на кората и периостална калус нагревателни спирали калцирани първоначално има свободна ивица, съответстваща камбий слой на периоста с остеобласти.
При възрастни, първият облак-мек огнища на калциране появи на рентгенографии средно не преди 3-4 седмици (в 16-22-ия ден) след фрактурата. В същото време, или няколко дни преди края на няколко фрагмента са заоблени и контурите на кортикална слой на костите са в областта на царевица малко груб и смазана, губят рязко тяхното ограничаване. В бъдеще, страничната повърхност и краищата на костите в ъглите на зоната за фрактура допълнително изравнените сянка царевица става все по-интензивен и отнема фокусна гранулиран характер. Отделните секции са обединени и пълен obyzvestvle SRI мазол придобива характера на кръгла хомогенна маса. Постепенно сянка се удебелява и започва т.нар кост консолидацията в 3-4-б-8-ми месец от фрактури. По този начин, укрепването кост варира в широки граници. По време на първата година мазол продължава да бъде симулирана, структурата на все още не е слоеста структура, ясен надлъжно набраздяване се появява само след 1 1/2 -2 години. фрактура линия изчезва по-късно, в периода между 4-ти и 8-ми месец; че допълнително съответно развитие на костната вещество остеосклероза ремък на рентгенова снимка се запечатва. Това е по-тъмен линия на счупване, така наречената кост шев може да се види, дори когато калуса е завършил обратната развитие, т. Е. напълно решен.
Това показва, че целостта на костта при нормални условия се възстановява много по-бавно, отколкото обикновено се смята в клиниката. Рентгенографски признаци на фрактура поток лечебен процес значително забавени в сравнение с клиничните симптоми. Следва да се подчертае, за да предупреди лекаря от прекомерна консерватизъм; използването само на един рентгенов контрол, лекарят рискува да се превърне твърде предпазливи при отпускането на костната функционално натоварване. Вече съединителната царевица с фини облаци от калцификация може с функционално-клинична гледна точка, за да бъде доста пълна, а не дават крайник функция-tsionarovat в такъв случай - това означава забавяне на темпа на допълнително нормална еволюция и инволюция на целия процес на реставрация.
Фиг. 27. Реактивен osteosklerotichesky обвивка около металния щифт в кухината на костния мозък на бедрената кост, която разработва след polutoraletnego престоя си.
Някои функции са процеси, когато лечебната нови методи за лечение на фрактури в гръбначния стълб. остеосинтеза, т. е. вътрекостно фиксиране на фрагменти от метални игли от неръждаема стомана. Идеята на "дънери" фрагменти използват метални игли първо се експресира в 1912 I. К. Spizharnym. Тези методи се използват не само за пресни, затворен незаразени фрактури на големи тръбни кости (бедрени, рамо, пищяла костите и особено предмишницата), но също така и в открити заразени фрактури, забавена консолидация, фалшиви стави, реконструктивна остеотомия и така нататък. Благодарение на метален прът, осигуряване на най-доброто сравнение на фрагментите и, по-важното е, че им сигурно хващане. Целият процес на лечение и качествено подобрена малко ускори. Кабърчето действа като чуждо тяло аваскуларнната като стимулатор регенеративни явления.
Рентгенова снимка на репарационните процеси в прилагането на метални щифтове проучен Н. Н. Devyatovym и по посоката N. S. Denisovym. Първоначалните симптоми на Ендостална калус, идващи от медуларен канала на костни фрагменти, показват преди, всички краища на костни фрагменти, освен това, на дисталния фрагмент рано от проксималния. Периостал мазол се появява на рентгенографии в 6-7 дни след ендостеалната мазол. Това периостална калус развива първо на страничните повърхности на фрагменти, и само след това образува кръгов пръстен. Когато счупвания царевица тук придобива фантазия форми, често е прекомерно с облак структура. Калцификация на царевица в диафизарни фрактури на бедрото, рамото и предмишницата костите най-вероятно да се случи по време на втория месец, а до края на третия месец идва кост консолидацията. Bone съвместен трае дълго време, той изчезва през делтата и 8 месеца по-късно, и пълна регресия на мазол над, така и без игла, само в 1 1/2 -2 години. Ако краищата на костни фрагменти, вместо да формация ендостеалната мазол появява рефлекс кост плоча, а след това е сигурен знак за началото на началото на формирането на псевдоартроза.
Около метален прът вътре в медуларния канал естествено развива гъста кост цилиндрична случай или капак (Фиг. 27), което е много бавно в продължение на много месеци претърпява обратно развитие след отстраняване на метален прът. Понякога над главата на пирона, стърчащи извън костта (например, над и в областта на по-големия трохантер бедрото) се появява реактивен калцификация и втвърдяване на меките тъкани дори вероятно измества костен мозък, във формата на гъба.