Процесите на деполяризация и реполяризация в миокарда - ЕКГ диагностика

Страница 11 от 14

Деполяризация и реполяризация на миокарда и тяхното ЕКГ DISPLAY
Автоматичен режим на работа на сърцето, ритмично поява деполяризацията и разпределението им по миокарда на предсърдията и камерите се извършва поради наличието на миокарда специално нервно-мускулната тъкан, наречена сърдечната проводимост система, която включва предсърдно възел, атриовентрикуларен, сноп от му, краката му и малки клони - Purkinje влакна.
Възбуждането в дясното предсърдие започва по-рано, отколкото в ляво, като източник на импулси - синусовия възел - се намира в дясното предсърдие, в частта между горните и долните устите на вена кава. Синусовия възел е специфичен невромускулна тъкан и има формата на шпиндел, горният край на която се сгъсти глава, долният сегмент - багажника синус (Фигура 25). Как автоматично предаване на импулсите от синусовия възел към работещите мускули на? Преди това се предполага, че прехвърлянето на възбуждане от една клетка към друга се извършва с помощта на междуклетъчните мостове (sintsitnev). С помощта на електронен микроскоп разкри, че клетките са заобиколени от мембрани. Поради факта, че мембрани имат много висока устойчивост стомана се предположи, че трансфер възбуждане не се извършва мембрани и химически средства. Но през 1961 г., Смит и Woodury (оп. В Scher, 1962) установява, че са включени под формата на плочки, които се различават ниско съпротивление по дългите оси на мембраните. Токове, възникващи в клетката, лесно преминават през тези плочи. Потенциал ръководител на синусовия възел, което е натрупване на електрически заряд, все още не е в състояние да се регистрирате. При настъпването на такса в него научаваме само косвено, от появата на Р-вълна, която представлява деполяризацията на двете предсърдия. Така образуваната Плитък EMF се усеща насочена нагоре първата малка колебание на електрокардиограма (Р вълната), която е сумата от действията на дясно и ляво предсърдие.
Чрез предсърдно мускулатура синус импулс се простира радиално към камерите. Продължителността на фазата на предсърдно деполяризация е не повече от 0.10 секунди (средно 0.08 секунди). При патологични състояния има нарушение на последователността на възникване на импулс или задължително импулсни нередности в основата провеждане на системата за предаване отдел. Тези нарушения са идентифицирани с фаза промени P вълна предсърдно реполяризация се случва по време деполяризация на вентрикулите, в резултат на предсърдно реполяризация не се открива електрокардиографско - се абсорбира комплекса отразява вентрикуларна деполяризация. В тези случаи, когато предсърдно ритъм е независим от вентрикуларната скорост, например при пълно напречно сърдечен блок, процесът на предсърдно реполяризация се открива във формата на отрицателно колебание. Това колебание е насочена в посока, обратна на P вълна, като полярността на процеса на предсърдно реполяризация на обратна полярност на деполяризация.

* Изразът "ляво" или "дясно" да се мисли в посока на лявата или дясната ръка

Имайте предвид, че големината и посоката на прогнозите от двете страни на триъгълник, показващи предната равнина, зависима, защото всяка позиция, заета от основната част на сърцето (лявата камера, преграда, на лявата камера) по отношение на предната повърхност на гръдния кош и крайниците местата на свързване към тялото. Визуално представяне на това дава картина на Cabrera монография (фиг. 28). Фиг. 28, и показва така нареченото междинно положение на сърцето, в която "проявява" ос е ориентирана под ъгъл 4-30 °, т.е.. Е. перпендикулярна на страна на триъгълника, представляваща III прибиране. Диаграмата показва, че преграден вектор (стрелка) отнася до право и леко нагоре. Поради това има отрицателни зъби в I и II олово. Ако сърцето е в изправено положение (както е обикновено случаят в постно високи хора) (Фиг. 28b), в такива случаи, обикновено сърцето се подлага на въртене около надлъжната ос в посока на часовниковата стрелка. Във връзка с тази промяна на позицията на вектор момент и следователно също техните проекции на страните на триъгълника, отразяваща човешкото тяло. Фиг. 28Ь показва, че векторът на септума се очаква в I на положителен половина на терена III - от отрицателната половина. Поради тази причина, неговата издатина в I показва леко зъб г, и III - зъб р на същата амплитуда. Обратното се случва, когато сърцето изпитва завой наляво и нагоре (което обикновено се наблюдава при хора с наднормено тегло по-ниски от средния ръст в напреднала възраст с левокамерна хипертрофия и други патологични състояния). Най QRS ос (фиг. 28 в) в този случай се простира от ляво на -30 °. Следователно преграден вектор се получава I под формата на издатина Q, и на терена III - R3. 0,04 секунди средната вектор има най-големия издатък в абдукция 1, проекцията на вектора на максимално QRS във вертикално положение на сърцето в междинно положение на сърцето е насочена към положителния електрод и по този начин води в съответния зъб се появява високо R (фиг. 28.6). Обратно, в хоризонтално положение. (Фигура 28, в) проекцията на максималните векторни QRS насочено III абдукция към отрицателни стойности и се отразява толкова дълбоко зъб Син, в I абдукция - висок зъб R1, и в II абдукция - незначителни насочена нагоре зъб (R ) представляващ алгебрични сумата на трептения 1 и 3 води. Крайният (центростремителна) вектор се вижда ясно на фиг. 28, и, където е отразено във формата на малки зъби; в хоризонтално положение на сърцето (Фиг. 28, д) центростремителна вектор е насочен далеч от положителни стойности и поради това е отразено във формата на дълбоко зъб S.

+ +

Фиг. 29. Зависимостта на прогнози на вектор за ъгъл на. В пет различни места на същото сърце форма вектор и неговата посока зависи от ъгъла на (както е обяснено в текста).
По този начин, постепенно деполяризация на вентрикулите причинява вектори, които в челната равнина, в зависимост от позицията на сърцето в гръдния кош в проекцията образуват зъбци с дясна или лява посока нагоре или надолу.
Всеки зъб на електрокардиограмата е проекция на получения вектор на прибиране оста на въртящия момент, амплитуда така вълна ще бъде максимум в проводниците, която се простира успоредно на Полученият вектор на въртящ момент, и обратно, минимум (нула), ако векторът, перпендикулярна на оста на прибиране. посока на вълните зависи от посоката на проекция на вектора. Ако векторът обърната към положителния полюс на електрическото поле, на зъба е насочено нагоре (+) и обратно, когато векторът посока по посока на отрицателния полюс зъба насочена надолу (-). В същото време, електрод поставен в противоположния мястото на електрическото поле и се влияе от противоположната дипол компонент регистрира огледало зъбите. Фиг. 29, цифри маркирани величие 5 различни посоки и съща Получената въртящ момент вектора в челната равнина. От 5 съответните проекции на вектора на I максимална абдукция проекция е 2, тъй като в това положение вектор се простира приблизително паралелно на оста I прибиране. Това е минималната издатината 4, тъй като посоката на вектор почти перпендикулярна на оста I прибиране. 5 проекция има същия размер като издатък 2, но в обратна посока - към дясната ръка електрод. По този начин, наличието на максимална абдукция зъб в съответната предна равнина показва, че в този случай, векторът е насочена успоредно на оста на отработените газове; ако вектор стрелката насочена към положителния електрод, положителният зъба на електрокардиограмата (вектор 2) и обратно, ако векторът се превръща в отрицателен електрод, зъбът е насочен надолу, т.е.. д. отрицателен (Vector 5). Наличието на ниско напрежение или equiphase, зъб показва, че посоката на вектора, перпендикулярна на оста на съответния отработените газове; В този случай, потенциалната разлика равна или почти равна на нула (вж. Фиг. 18В). Това правило позволява визуално да се определи големината и посоката на електрокардиограмата зъби позиция вектор в челната равнина (вж. Фиг. 72).

Фиг. 30. A- елементи електрокардиограма, тяхното предназначение и времеви отношения; b- графичен израз на проводимостта на миокарда на предсърдията и камерите.
SU - синусовия възел; EPS - sinuauricular проводимост: R - предсърдно дейност; WUA - атриовентрикуларно провеждане; F - камерна дейност.
Краят на вентрикуларна деполяризация характеризиращо в електрокардиограмата вълна крайния прехода към нулевата линия, а на vectorcardiogram -Return крайните QRS вектор на нулевата точка на центъра на дипол. възстановяване на миокарда фаза (реполяризация) започва от тази точка. Този етап се състои от две страни;
1) равновесно състояние на общо деполяризация, 2) бързо реполяризация. Във фазата на покой цялата външна повърхност на вентрикуларния мускул е положителен; няма потенциал разлика. Същото се наблюдава в края преди началото на деполяризация реполяризация когато цялата външна повърхност на мускула става отрицателен и няма ток действие (вж. Фиг. 9). Ето защо, началната и крайната точка на вектора съвпадат QRS цикъл. две шпилки ще бъдат обозначени с буквата с. Един свързва крайната точка (к) предсърдно деполяризация Р (к) към началото на вентрикуларна деполяризация, т.е. с нокът Q, или в отсъствие на Q-зъб R. на тази точка ще бъде означена Р (к) -Q (а) ..; сегмент Р (к) - Q наричаме предсърдно сегмент (Фигура 30).
равновесното състояние на пълна вентрикуларна деполяризация характеризиращ се сегмент електрокардиограма удължаване при изоелектрична линия показва, че липсата на тази точка, потенциална разлика. Видяхме (вж. Фиг. 10), че в този момент в "трансмембранен потенциал на действие" възниква платото, в продължение на която се поддържа равновесие йон. В този момент, електрокардиограмата се усеща сегмент, означен с RS-T сегмент, последвана от фаза на вентрикулярна реполяризация (Т вълна). Точка комуникация със сегмент на QRS комплекс RS- Т ще означаваме RS- Т (и). В този момент външната литературата показват, J (възел). Между двете свързващи точки, разположени като бързо колебания, които, както видяхме на фиг. 10 съответства на потенциала на накрайника.
Разбира се, тъй като тази точка се свързва сегмента RS - Т, отразявайки йонен баланс с фазата на деполяризация, след това във всички случаи, забавяне деполяризация, например остър вентрикуларна хипертрофия или клон блок, както и в случаите, когато е налице постави преждевременно реполяризация (тахикардия, ефектът на дигиталис, адренергичен реакция) се появява главно компенсират точки халки RS - T (и) и, освен това, в посока, обратна на тази, която се QRS (несходни посока).

Фиг. 31 А.
в - счупи механизъм реполяризация в нормалния процес на поляризация на изолирани мускулни лента. Когато деполяризация импулс се разпространява в посока електрод (стрелка /).
Вълната на деполяризация дава отклонение, насочена нагоре. Поради хомогенна реполяризация проводимост започва там, където започва деполяризация и се разпространява в една и съща посока следователно реполяризация вълна насочена надолу (стрелката 2); б - ако вълна на деполяризация разпространява към противоположната страна на електрода (стрелката 3), вълна възстановяване е насочено също към противоположната страна на вълната на възбуждане (стрелка 4) и следователно на трептене вълна на реполяризация се насочва нагоре. Тази промяна на реполяризация средно, тъй като тя е зависима от промените
процес деполяризация; а - ако огнището е създаден нехомогенни проводимост (например, чрез охлаждане лента ръб мускул), деполяризацията настъпва нормално (стрелка 0.5). но на вълната на деполяризация няма да започне в рамките на зоната, където започва деполяризация, а в противоположния край. Следователно реполяризация вълна трептене ще бъде насочена в същата посока като колебанието на деполяризация на вълната (стрелка 6). Тази промяна в реполяризация не се влияе от промените в деполяризацията и е основната.

Влияние върху процесите на исхемична състояние повторно поляризация на мускулите. Електрокардиограми на епикардиални записващи електроди, поставени на епикарда и от мускулна субендокардиален площ - електрод вмъква в кухината на лявата камера чрез сърдечна катетъра. При нормална левокамерна мускулна част (а) е в посока на деполяризация на епикардиални електрод (стрелка /). така QRS комплекса е насочен нагоре. В същата посока, насочена зъб Т. от реполяризация вълна започва с епикард на ендокарда и насочено (стрелката 2). Електрод, лежи на ендокарда, регистрирате комплекс вентрикуларна напълно насочена надолу. На сайта има исхемия на мускулите използват. Деполяризация не е нарушена (стрелка 3), но процесът на поляризация не е от епикардиума като в. и от ендокардит. Следователно процес реполяризация е същият като процеса на деполяризация, но с обратен знак (стрелка 4). Такава промяна в вълна Т, който е независим от процеса на деполяризация, наречена първична.

Фиг. 32. графичен израз на функцията на възбудимост на вентрикуларна миокарда и отражението на тази функция, електрокардиограмата (модифицирана от ди-Palma (обяснение в текста).

След нулевата точка RS - T (и) постепенно се увеличава способността на миокарда да отговори на импулса - започва фаза вентрикулярна реполяризация. Това - относителната рефрактерен период минаваща през фазата на възстановяване на вентрикуларна миокарда след възбуждане; през този период мембраната може да съответства на пулса, но само до по-силно от нормалното. В топлокръвни животни през този период понякога идва кратко покачване възбудимост, съответстваща възходяща време коляното 7'.Tak вълна в този момент често се появят различни нарушения възстановяване фаза, тя се нарича периода на "най-голямата уязвимост на миокарда» (Вигърс, 1957 г.). Понякога непосредствено преди края на относителната огнеупорен периода на така наречения супер нормална фаза, по време на които мембраната може да се започне по-бързо и по-рязко, отколкото в диастола. Този излишък фаза на мнение Katz на (1946), наблюдавано в лезии на миокарда. Период излишък фаза, наречена I. Е. Vvedenskim "издигане фаза" се появява преди или по време на регистрация вълна V. Така, деполяризацията на вентрикулите можем да си представим като процес, състоящ се от три етапа: 1), от ляво на дясно в преградната стена, 2) на ендо - да епикарда в свободна камерна стена, 3) от върха на основната стена на лявата камера и преградата.
деполяризация на вектори последователност и посоката вентрикуларна при нормално положение на сърцето и тяхното отражение на епикардиални електрокардиограма води
Сериен размножаване пътека "възбуждане вълна в камерите показват въртене вектор QRS цикъл и тяхното възстановяване - Т. Тази линия вектор последователност е причина за възникване на момента вектори чиито проекция на самолета да доведе до съответния електрокардиограма зъби (Таблица 1.).
Таблица 1