Принципи на лечението на гнойни рани
ПРИНЦИПИ лечение на гнойни рани
Рана - увреждане механична тъкан с нарушаване на тяхната цялост. Сега се смята, че който и да е случайно нараняване е бактериално замърсяване, или заразен. Въпреки това, наличието на инфекция в раната не означава процеса на гноен развитие. За неговото развитие са необходими три фактора:
1. естеството и степента на увреждане на тъканите.
2. Наличието на кръв в раната. чужди тела, нежизнеспособни тъкани.
3. наличието на патогени в достатъчна концентрация.
Доказано е, че развитието на инфекция на рана необходимо концентрацията на микроорганизмите 10 май микробни клетки на един грам тъкан. Този така наречен "критично" ниво на бактериално замърсяване. Само когато този брой е превишен микробна инфекция може да се развие в нормалните тъкани непокътнати. Но "критичната" ниво може да е ниска. По този начин, наличието на кръв в раната, чужди тела, конеца, за инфекция достатъчно 10 април микробни органи.
1. първично заздравяване на рана (първо намерение) - при контакт на ръбовете на раната и отсъствието на инфекция, в продължение на 6-8 дни.
2. Средно на рани (втори намерение) - с гнойни рани или голям диастаза (дивергенция) на ръбовете на раната. В този случай, раната е изпълнен с гранулиране, дълъг процес в продължение на няколко седмици.
3. зарастване на рани при краста. Така обикновено се излекува раната повърхност, когато те са покрити с кръв клетъчни елементи, образувани кора. Епителизация върви по тази кора.
Лечение на гнойни рани трябва да съвпада с фазите на зарастване на рани процес.
В първата фаза - фазата на възпаление, - раната се характеризира с наличието на гной в раната, тъканна некроза, развитие на микроби, тъкан оток, абсорбцията на токсини. Цели на лечението: отстраняване на гной и некротична тъкан, намаляване на оток и ексудация, борба с микроорганизми.
Източване рани: пасивна и активна.
Хипертонични разтвори.
Хипертонични разтвори, предназначени да осигурят отлив на изхвърлянето на раната. Въпреки това се установява, че тяхната осмотична активност с продължителност не повече от 4-8 часа, след което се разреждат навити тайна и отлив престава. Ето защо, хирурзи наскоро се откажат от използването на хипертонични разтвори.
Мехлем.
Операцията се използват различни мехлеми мазнини и vazelinlanolinovoy основа: sintomitsinovaja емулсионни мехлеми с антибиотици - тетрациклин, неомицин, и др. Но тези мазила са хидрофобни, т.е., те не абсорбира влагата. В резултат на това на тампони с тези мазила не осигуряват дренаж на рани секрети, като става само запушалката. В същото време антибиотици. наличен в мехлеми, не са освободени от релсите и не разполагат с достатъчно антимикробно действие. Патогенетичната оправдава използването на нов водоразтворим хидрофилен мехлем - Levosin, levomikol, mafenidatsetat. Тези мазила съдържат в своя състав антибиотици, лесно преминаване от раната мехлеми. Осмотичното активност на тези мехлеми големи от ефекта на хипертонични солени 10-15 пъти, и продължава в продължение на 20-24 часа, обаче, само един дресинг на ден за ефективно действие на раната.
За по-бързо отстраняване на мъртва тъкан лекарства некролитичен употреба. Тези лекарства причиняват лизис (разтваряне) на некротична тъкан и насърчаване на заздравяване на рани. Въпреки това, тези ензими имат недостатъци: ензими раната запазват своята активност е не повече от 4-6 часа. Ето защо, за ефективно лечение на гнойни превръзки трябва да се промени 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. За да се премахне Недостатъкът на ензимите възможността за включването им в мехлема. Продължителността на действие на ензимите може да бъде увеличена чрез тяхното обездвижване в превръзки. По този начин, трипсин имобилизиран върху салфетки действа в рамките на 24-48 часа. Така че един ден, лигиране напълно осигурява терапевтичния ефект.
5. Използването на антисептични разтвори.
Широко използвани furatsillina разтвори, водороден пероксид борна киселина и други. Установено е, че тези консерванти не разполагат с достатъчно антибактериално действие срещу най-често срещаните патогени на хирургични инфекции. От антисептици трябва да бъдат разпределени. yodopiron препарат, съдържащ йод dioxidine 0,1-1% разтвор на натриев хипохлорит.
6. физическата обработка.
В първата фаза на оздравяване на рани се използва kvartsevanie рани, септични ултразвукова кавитация кухини, UHF, хипербарна кислород.
7. Използване на лазера.
Възпалителната фаза на оздравяване на рани процес, се прилага висока енергия, или лазерна хирургия. Умерено разфокусира лазерен лъч хирургически извърши изпаряване на гной и некротична тъкан, като по този начин е възможно да се постигне пълно стерилност на рани, който може, в някои случаи, да наложи първичен шев раната.
Цели на лечение на рани във втора фаза - фазата на зарастването на процес на регенериране: противовъзпалително лечение, защита на гранулиране от повреда, регенерация стимулация. Постигането на тези цели:
а) мехлем: methyluracyl, troksevazinovaya - да стимулира регенерация; мехлем мазнини базирани - за защита на гранулационна тъкан от увреждане; водоразтворим маз - противовъзпалително и рана защита от вторична инфекция.
б) растителни лекарства - сок от алое, морски зърнастец петрола и шипка, каланхое.
в) прилагане на лазерен - в този етап на процеса на раната, използвайки ниска енергия (терапевтични) лазери с стимулиращи ефекти.
Проблемът за лечение на рани в третата фаза - фаза епителизация и белези: ускоряване на процеса на епителизация на рани и образуване на белег. За тази цел, използването на морски зърнастец и куче розово масло, аерозоли, troksevazin - желе, нискоенергиен лазер облъчване. С широки дефекти кожата, nonhealing рани и язви в 2 и 3 фази на процеса на рана, т.е. след почистване на раните на гной и появата на гранулиране може да се извършва dermoplastiku изкуствена кожа, разделяне измества клапа, ходене стъбло Филатов, autodermaplasty клапа polnosloynym или свободен клапа autodermaplasty тънък слой Tirso.
Лечение на пациенти с обширни гнойни рани некротични на един дълъг и изисква много усилия от страна на медицинския персонал, значителни разходи и търпение от страна на пациента и неговите близки. Своевременното лечение на пациент за медицинска помощ, за да се намали времето за обработка и предпазва от развитието на усложнения. Над 17 години в катедрата на гнойна хирургия TOGBUZ "GKB тях. Арх. Luke на Тамбов "натрупала доста опит на успешно лечение на пациенти с гнойни некротични рани. Широко използвани методи за комплексно лечение на различни рани с положителен резултат.
Министерството на гнойна хирургия
TOGBUZ "GKB тях. Арх. Лука Тамбовски »
Сподели с приятели: