Принципи на лечение на травматичен шок 1

Травматичен шок в патогенеза е хиповолемичен така принципите, изложени по-горе са приложими и интензивно лечение с травматичен шок. Една от основните цели на лечението е по-ранната му поява в съответствие с непрекъснатостта на помощта в доболнична и болнични етапи. Терапевтична и CPR трябва да започне още на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането на пострадалия в болница.

Доболнична методи като анти-шокова терапия, която не изисква много време и е доста надежден:

• оформяне на тялото на пациент оптимална позиция (Trendelenburg, Fowler, Volkovich-Dyakonova, канализация, хоризонтално върху щита);

• събитие водене външен дишане (канализация трахеобронхиални - синдром предотвратяване аспирация и елиминиране, интубация, ларинкса маска Kombitrubka, konikotomiya, спомагателно или замяна вентилатор, наслагване оклузивни превръзки в отворен пневмоторакс, плеврална кухина през набодат напрежение пневмоторакс);

• временно спиране на кървенето (турникет, стяга натиск превръзка, пръст натискане артерия здраво рана тампонада, антишокова костюм и др.);

• попълване обема на циркулиращата кръв (физиологичен разтвор в инфузионен разтвор устата krovozameschayuschih интравенозно, intraosseously, с акцент върху отговора на организма - системното артериално налягане трябва да бъде над критично ниво (80 мм живачен стълб);

• блокиране аналгезия и емоционални реакции на стрес: прокаин блокада, нестероидни противовъзпалителни лекарства, като например 100-200 мг ketonal изолирана или в комбинация с опиати (фентанил 0.1 мг i.v.) или опиати (100 мг трамадол i.v.) ефекти върху биологично активни точки и др.;

• обездвижване зона фрактури, големи щети мека тъкан, кръвоносни съдове, нерви (вакуум транспорт гума матраци, твърди панели, вида яка на Chance и др.);

• местните охлаждане повредени части на тялото (хипотермия пакети импровизирани студен опаковки, лед, сняг, вода);

• organoprotektory (antihypoxants, антиоксиданти);

• превенция и лечение на мазнини емболия (липостабил, глюкозо-новокаин смес perfluorane и др.).

Таблица 18-7.Veduschie повреден в групи Обединените травми

In-болница, с пациента за приемане в болница травма шок genicity за оценка на състоянието му, трябва да се вземат предвид много фактори. На първо място, е необходимо да изберете няколко вреди (вж. Таблица. 18-7), на броя и тежестта на местната нараняване. Често комбинация от две или повече тежки щети трудно да се определи водещата господстващо нараняването. Всичко това усложнява диагнозата и избора на лечение.

Burn шок представлява началния етап на горене заболяване се развива в резултат на травма, удар genicity болка и прогресивно plazmopoterya. Burn шок се диагностицира, когато общата площ

При определяне на дълбочината и площта на изгореното обикновено използват критериите, изброени в раздел 18.10. Спешна помощ за термични наранявания и изгаряния. Основните патогенетични моменти са болка изгаряне шок, хиповолемия, plazmopoterya, хипонатремия и хипокалемия, нормализиране на разработване като диуреза, когато калиеви загуби количество до 200 ммола на 1 литър урина. Ако некоригирана хипокалиемия естествено развива чревна пареза, синдром на чревна флора транслокация, който е от първостепенно значение за развитието на септични усложнения. На фона на тежка централизация кръвен поток ishemiziruetsya стомашно-чревна лигавица, което често води до развитието на стресови язви и кървене, утежняващи вече съществуващата хиповолемия. Активирането на синдром на системен възпалителен отговор, причинена от нея и ендотоксемия, катаболизъм, енергийни дефицити, синдром на капилярен теч, мултиорганна дисфункция може да се реализира в бъдеще сепсис. По време на пожар евентуално отравяне с въглероден окис, който ще покаже на кафяв цвят на кожата и синдром CNS депресия и отравяне от продуктите на горенето (цианид, фосген, халоген киселина) често са придружени от развитието на белодробен оток. Термично увреждане може да се усложнява от инфекция на рана, включително тетанус.

Появата и тежестта на изгаряне шок се влияе от много фактори, включително изгаряне на дихателните пътища (СЦ). СЦ - отличителен лезия на респираторния тракт, които могат да възникнат по време на вдишване на горещ въздух, пара, дим, сажди частици, дори пламъци т.н.

Когато се комбинират изгаряне на кожата и горят шок RBPs могат да се развият в засегнатия район, около половината, че без ЕИР. Смята се, че има EiR на засегнати същия ефект като дълбоки изгаряния на участъка от кожата на около 10-15% от повърхността на тялото.

ЕИР, трябва да се подозира, в случаите, когато е настъпила горя в затворено пространство или в полу-затворено пространство: пожара в къщата, мазето, в мините, в превозното средство; ако изгаряне се причинява от пара, на пламъка; ако изгорени дрехи; ако има изгаряне на гърдите, шията, лицето и дори повече.

Комплекс реакции, насочени към поддържане на живота на организма, същото като при изгаряния на площ от 20% от повърхността на тялото, както и при Общо за изгаряния. Разликата между отделните индивиди е адекватността на изпълнението на стрес реакция на системата за травма, в съотношение: индивидуална адаптивност / сериозните наранявания. По-долу са конвенционални класификация тежестта изгаряне шок в зависимост от района и дълбочината на лезия (вж. Таблица. 18-8 и 18-9).

Таблица 18-8.Otsenka тежестта на изгаряне шок върху областта и дълбочината на лезия

Таблица 18-9.Harakteristika тежестта на изгаряне шок