Предсърдното мъждене е какво е то, лечение, симптоми, причини, симптоми

Предсърдното мъждене е причинена от няколко вълни от хаотичен rientri в предсърдията.

Въпреки това, в много случаи действа като спусък извънматочна фокална лезия в венозни структури съседни на предсърдията, които са отговорни за появата и възможно поддържането на предсърдно мъждене. Когато предсърдно мъждене не се намалява, АВ-съединение е бомбардирани с множество електрически импулси, което прави извършване на неправилна вентрикуларна ритъм, който обикновено е в интервала от тахикардия.

Мъже и лица от бялата раса е по-вероятно да страдат от предсърдно мъждене жени и лица от черната раса. Предсърдно мъждене обикновено се случва при пациенти с болест на сърцето.

Най-често клинично проявена аритмията, възниква при 1% от населението.

Характеризира се с бързо и дезорганизиран предсърдно дейност, която обикновено води до бързо и неадекватно камерна ритъм.

Може да бъде пароксизмално ПМ (синусов ритъм се възстановява спонтанно), устойчиви или постоянно.

усложнения

Рискът от инсулт е по-висока при пациенти с ревматични заболявания на сърдечните клапи, хипертиреоидизъм, LV систолична дисфункция, или предишни тромбоемболични събития.

Предсърдно мъждене може също да намали сърдечната изхода; липса на артериалните съкращения могат да намалят сърдечния дебит normosistolii при около 10%. Тази редукция обикновено се понася добре с изключение на случаите с повишена честота на камерни контракции когато ритъм става твърде често (напр.> 140 удара / мин) или при пациенти първоначално има гранични или намалява сърдечния дебит. В такива случаи, сърдечна недостатъчност може да се развие.

Причини за възникване на предсърдно мъждене

Хипертония, митрална недостатъчност клапан, кардиомиопатия (исхемичен, дилатативна или хипертрофична), остра инфекция, тиреотоксикоза, ефектите на операцията, "изолиран" AF.

Най-честите причини са: хипертония, исхемична и не-исхемична кардиомиопатия, митрална или трикуспидалната патология, хипертиреоидизъм, злоупотреба с алкохол. AF без пациенти установена причина <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Класификация на предсърдно мъждене

Остра предсърдно мъждене - нов епизод на продължителност AF <48 ч.

Пароксизмална AF. Многократното AF, който обикновено трае <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Постоянен предсърдно мъждене. Колкото по-дълго съществува AF кардиоверзия малко ефективен поради ремоделиране на предсърдията (промени elekrofiziologii предсърдно причинени от бързо предсърдно ритъм които са свързани главно с съкращаване огнеупорен предсърдно и може също да включват повишена пространствен дисперсия предсърдно огнеупорен, скоростта на намаляване на скоростта на предсърдие или промени заедно).

Симптоми и признаци на предсърдно мъждене

Широка гама. Симптомите могат да липсват или се появяват сърцебиене, болка в гърдите, задух, замаяност, загуба на съзнание или алвеоларен белодробен оток.

Симптоми, свързани с бързото спазматично свиване на камерите.

AF често е асимптоматична, но много пациенти има повреди или симптоми на сърдечна недостатъчност, особено когато камерната честота е много висока. Също така, симптомите могат да бъдат остър тип удар или увреждане на други органи поради системна емболия.

Pulse неправилна със загуба на а-вълни югуларната вена импулс. Недостигът импулс (сърдечна честота в апикалната импулс по-висока от сърдечната честота, осезаем на китката) може да се дължи на факта, че инсулт обем на висока честота на лявата камера не е в състояние да отразява периодично импулс налягане вълна в периферията.

Диагностика на предсърдно мъждене

  • ЕКГ.
  • Ехокардиография. Аз щитовидната статус.

Диагнозата се основава на електрокардиограма и включват р-липса зъби, наличието / - (fibrillyatornyh) вълни между QRS комплекси (по време и неравномерна морфология, трептения с честота> 300 удара / минута не винаги се вижда през цялото ЕКГ води), неправилен RR- интервали от време.

Ехокардиография и състоянието на щитовидната жлеза играят важна роля в първоначалната оценка. Ехокардиография се използва за оценка на структурни промени в сърцето (лява сърдечна камера на промени на движението на стената, което предполага наличие на исхемични патология клапани, кардиомиопатия) и за определяне на допълнителен риск от тромботични-усложнения mbolicheskih (забавяне на притока на кръв в предсърдията или тромба, плаки в аортата). Предсърдното тромби често образува в планките на предсърдията, че най-добре се вижда при ТЕЕ.

Лечение на предсърдно мъждене

  • Честотен контрол употребата на наркотици или радиочестотна аблация на AV възлова точка.
  • В някои случаи: контрол ритъм използване кардиоверзия, наркотици или отстраняване на AF субстрат.
  • Профилактика на венозна тромбоемболия.

Ако подозирате патология основната предсърдно мъждене, може да бъде полезно хоспитализация при пациенти с ново начало AF; Въпреки това, при пациенти с повтарящи се епизоди на аритмии не се нуждаят от хоспитализация, докато симптомите, а други не се променят тази тактика. След като бъде инсталиран AF причинява, лечението се фокусира върху контрола на камерната честота, контрол ритъм.

За остри пристъпи с бърз ритъм, използвани в / лекарства за забавяне на AV поведение. Забележка: Лекарства, които бавно AV поведение не трябва да се използва при пациенти с WPW-синдром при задържане продължава допълнителни начини (това е отразено в присъствието на широк кръг от ORS); тези лекарства повишават честотата на алтернативен път чрез, предразполагащ към възможно вентрикуларна фибрилация. Бета-блокери (например, метопролол, есмолол) са предпочитани, ако се приеме, излишните катехоламини (например, заболявания на щитовидната жлеза, в случаите провокация упражнения.

В случай на симптоматични пациенти, страдащи от силно препоръчително да се опита поддържаща терапия ритъм. В случай на асимптоматични пациенти дейности, като например регулиране на честотата и адекватна антикоагулация не отстъпва на ритъма на поддържащата терапия.

Когато постоянно предсърдно мъждене с допълнителни рискови фактори, както и кардиоверсия и поддържане на ритъма антикоагулация необходими за намаляване на тромбоемболични събития.

контрол ритъм

За малък процент на реализация синхронизирано кардиоверзия или могат да се използват лекарствени препарати. Предишните опити за скорост кардиоверсия камерна трябва да бъдат <120 уд/мин, и, если длительность ФП>48 часа, пациентите трябва да приемат орално антикоагулантна терапия. Антикоагулантна терапия трябва да бъде за> 3 седмици преди преобразуването, когато е възможно, и не по-малко от 4 седмици след кардиоверзия. Алтернативата е директна антикоагулантна терапия (хепарин) и ТЕЕ; ако не съсиреци intraatrial кардиоверзия могат да се извършват непосредствено последвано от 4-седмичен антикоагулантна терапия, както е описано по-горе.

Ефикасността и поддържане на синусов ритъм се подобрява след лечение с антиаритмични средства от клас 1а, 1в III или от 24 до 48 часа преди процедурата. Кардиоверсия е по-ефективен при пациенти с предсърдно мъждене Накратко, идиопатична AF или обратима фаза преход с причината; е по-малко ефективен, когато лявото предсърдие увеличава (> 5 cm), има ниска скорост на кръвния поток в предсърдно придатък или с известно структурно сърдечно заболяване.

Съставите за възстановяване на синусовия ритъм включват клас-1а (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), клас III и 1с. Ефикасността на тези лекарства около 50-60%, но страничните ефекти са различни. Горните формулировки могат да бъдат използвани, докато контролът на сърдечната честота се провежда при използване на бета-блокери или блокери на калциевите канали nedigidropiridinovyh. Тези изрязани препарати могат също да се използват за дългосрочно поддържане на синусов ритъм (с или без предхождаща кардиоверзия). Изборът зависи от поносимостта на пациента. Освен това, когато пароксизмално ПМ, което се случва почти изключително в покой по време на сън, когато вагуса тонална честота се увеличава с vagolytic ефект на лекарства може да бъде особено ефективно. Предсърдно мъждене, индуцирана от физически стрес може да бъде по-добре предотвратено бета-блокери.

За някои пациенти със симптоматична пароксизмално ПМ, което може да се определи началото на пристъп на симптоми, някои лекари препоръчват единична доза от натоварваща доза от флекаинид или пропафенон. Пациентите могат да носят тяхното получаване и независимо се прилагат, когато е налице пулс (подход "таблетка-в-джоб"). Опасността от този подход (възлиза на 1%) е възможността за преобразуване на AF предсърдно трептене с провеждане 1: 1 с честота 200-240 удара / мин. Този потенциал усложнение може да се намали в честота в комбинираната употреба на лекарства, които потискат AB стопанство.

процедури за снемане

Пациенти с неефективни или невъзможно терапия за контрол на сърдечната честота могат да се извършват радиочестотна аблация на AV възел, с цел постигане на пълна AV блок.

процедура аблация за изолиране на белодробните вени от лявото предсърдие може да попречи на предсърдно мъждене, без създаването на AV блок. В сравнение с други процедури аблация, изолирането нормата има по-ниска ефективност (60-80%) и по-висока честота на усложнения (1-5%). В допълнение, тази процедура често се извършва в "идеални" кандидати - млади пациенти резистентни към лекарствена терапия на AF без структурно сърдечно заболяване доказани.

Профилактика на венозна тромбоемболия

Мерки за предотвратяване на тромбоемболия е необходимо по време на кардиоверзия и продължително лечение на AF при повечето пациенти.

Перорални антикоагуланти (варфарин титруват с нивото сименс 2,0-5,0, директни инхибитори на тромбин или фактор Ха), за да бъдат определени за> 3 седмици преди очакваното кардиоверзия изолиран предсърдно мъждене, когато продължителността на> 48 часа и в продължение на 4 седмици след успешно кардиоверсия.

Аспиринът е по-малко ефективен от варфарин, и се използва при пациенти, които не разполагат с рискови фактори за тромбоемболични събития, или които имат противопоказания за орална антикоагулантна терапия. Лявата предсърдна придатък може да бъде лигирана хирургично или затворен с помощта на транскатетърни устройства при пациенти с абсолютни контраиндикации за получаване антитромбоцитна и антикоагулантна терапия.

Антикоагулация с антагонисти на витамин К

Детайли на антагонист на витамин К (VKA, кумарин)

  • Състави: фенпрокормон (Marcumar 3 мг / раздел.), Варфарин (Coumadin 5 мг / раздел.)
  • Бавно начало на действие (обикновено 48-72 часа), така че в началото понякога напречно антикоагулация с хепарин
  • Продължително действие: около 7-14 дни след прекъсване на VKA
  • Контрол чрез измерване сименс (INR): = 2.0-3.0 цел -MNO
  • Възможна схема за избор на дозата Marcumar
    • Ден 1: Таблица 2-3. Ден 2: Таблица 2. на третия ден на сименс и определят допълнително доза се изчислява индексът сименс
  • Действие се усилва при получаване фенитоин, сулфонамид, сулфонилурея, тетрациклин, алопуринол, парацетамол
  • Действие е отслабена, когато като барбитурати, гризеофулвин, рифампин, карбамазепин, витамин К (зелени зеленчуци, зеле, различни сортове)

Забележка: различен период на полуразпад: Marcumar прибл. 5-7 дни, варфарин прибл. два дни.

Проблеми на антикоагулация с антагонисти на витамин К

  • Повишена склонност към кървене: хематом, стомашно-чревни или пикочно-половата кървене, вътречерепен кръвоизлив; честотата на тежък кръвоизлив най-малко 1-3% годишно
  • Тесния терапевтичен прозорец поради здраво връзката между доза и ефект, рискът от тромбоемболични явления в ниска доза и предозиране кървене
  • Различия в действие: действие да премине по храните и лекарствата на, нарушена резорбция в червата (например, антибиотици), променливата прием на витамин К диета, генетично предразположение (например цитохром Р450 мутации)
  • Кумарин некроза на кожата и подкожната тъкан
  • Загубата на коса (обратима).

Антагонизиране на действието на кумарин в кървене

  • Животозастрашаващи кръвоизливи:
    • прясна плазма, протромбинов комплекс концентрат (ефект настъпва веднага):
    • 1 протромбинов комплекс концентрира ME / кг телесно тегло увеличение на желания протромбиновото време на един процент (например: увеличаване на протромбиновото време от 30% при пациент с тегло 70 кг = 70 х 30 = 2100 ME протромбиновото концентрат)
    • Konakion (= витамин К): 1-2 ампули интравенозно
  • Лесно кървене: затвори AVK на Konakion указания орално (5.10 мг).

Забележка: за действие Konakion лекарството идва с забавяне. Нормализиране сименс се среща само в рамките на няколко дни!

За поддържане на синусов ритъм на разположение на лекарите са по принцип електрическо и фармакологична кардиоверсия. В случая на първия епизод на предсърдно мъждене с продължителност по-малко от 48 часа е възможно, на фона на хепарин, опитайте първоначалната кардиоверсия. Ако AF е продължило повече от 48 часа (или, ако продължителността на AF е неизвестен), има две стратегии. Или преди кардиоверзия от ТЕЕ изключва сърдечна тромби, или в рамките на три седмици на поведение ефективно антикоагуланти.

След кардиоверсия, антикоагулация продължава най-малко четири седмици. В повишен риск от инсулт е подходящ за постоянно антикоагулация. В случай на електрическа кардиоверзия възниква синхронизирано с R-зъбни дефибрилация електроди с Антеропостериорните позиции. Използваните в този случай енергия се прилага в монофазен трябва да бъде избран в диапазона от 50 до 200 джаула. След предотвратяване кардиоверзия подходящ лекарство рецидив на предсърдно мъждене (наблюдава в 60-80% от пациентите през първата година след кардиоверзия).

Терапевтична алтернатива е катетърна аблация със степен на ефективност от 60-70%. Друг вариант за лечение в случай на непоносимост или противопоказание кумарин - предсърдно минимално инвазивна изолация от системното кръвообращение.

Drug превръщане на предсърдно мъждене може да се проведе чрез флекаинид, пропафенон, solatola, амиодарон или ибутилид. Поради възможни странични ефекти проаритмична първата заявка изисква постоянно следене на ЕКГ.