Полиневропатия - диагностика и лечение
Полиневропатия - диагностика и лечение на което бе сложен, в наше време е доста трудно за лечение успешно, благодарение на появата на модерни лекарства.
Причини страдащи изключително разнообразна като периферен нерв структура (аксиален цилиндър миелиновата обвивка) са силно чувствителни към различни екзогенни и ендогенни неблагоприятни ефекти. Сред тях на първо място е необходимо да обърнете внимание на следните фактори:
Причините за полиневропатия
Етиологията полиневропатия
Говорейки за етиологията на болестта, трябва да се отбележи, че много внимание през последните години дава полиневропатия се развива в различни видове физически труд: пианисти, цигулари, опаковчик и представители на други професии, които изискват значително мускулно напрежение и ранени сетивни нервни окончания на кожата на дланите и пръстите на ръцете ,
В тази форма на болестта изразен реакциите на болка, понякога разпространение на цялото тяло. Има различни смущения на вегетативните функции като поддържане на телесната температура, кожата трофизъм, изпотяване, регулирането на съдовия тонус и т.н.
Автономна полиневропатия се характеризира с голямо съпротивление и може да се запази за дълго време, след като пациентът е спрял работа, свързана с професионалните рискове.
Периферните нерви аксон се състои от (цилиндър ос) и миелиновата обвивка, което води до унищожаване на блок на нервни импулси. Въз основа на структурните характеристики са два основни вида полиневропатия:
видове полиневропатия
- на аксоните, предизвикана аксон лезия;
За аксонално полиневропатия, обикновено токсични или обмен произход, най-характерните симптоми на постепенно развитие на нервните стволове, но мускулна атрофия, докато има доста бързо. Често докладвани разстройство на болка и чувствителност температура.
Възстановяване на нарушени функции често е непълна и обикновено има много по-бавно, отколкото в демиелинизираща полиневропатия.
За демиелинизираща полиневропатия, които често имат имунната и токсичен произход, се характеризира с бързо и пълно възстановяване на нарушени функции (сензорни и моторни), отколкото аксонално полиневропатия.
Скелетната мускулна атрофия в демиелинизираща полиневропатия форми обикновено възникват по-късен етап на заболяването.
Заболяването може да бъде единична или с пристъпи настъпват остро (в рамките на няколко дни), подостра (в рамките на няколко седмици, но не повече от 2 месеца) или хронично (повече от 2 месеца).
В типичните случаи се развива пареза (слабост, ограничение на движенията на ръцете и краката, понякога до парализа). Налице са болки в крайниците, намалява болката и температурата чувствителност от типа на "ръкавици" и "чорапи", болки в нервните стволове и мускули с налягане, изпотяване на ръцете и краката.
Сериозно усложнение на полиневропатия са респираторни проблеми, които изискват просто модерен комплекс neyroreanimatsionnyh събития.
диагноза полиневропатия
Полиневропатия диагноза въз основа на подробно въпросителен на заболявания и професионални дейности, контакт с вредни вещества, консумация на алкохол, наследственост, както и клиничните прояви на заболяването на пациента.
Важно е резултатите от електрофизиологични методи на разследване - електромиография и електромиографично.
Например, стандартната "водосборния", което позволява да се диференцира демиелинизираща и аксонални форми на полиневропатия е скоростта на пулса на периферните нерви: скоростта на очевидно по-ниска от 30 m / и показва разпадане на миелин и за диагностициране на демиелинизиращи вариант на заболяването, докато скоростта на проводимост по-горе 30 м / сек можем да говорим за аксонална полиневропатия.
И смесени форми са известни, в която скоростта на провеждане на периферните нерви са "междинен" характер и не позволява да се направи ясно разграничение първична лезия или миелиновата обвивка на аксиален цилиндъра.
Например, под формата на такава смесена форма често се проявява наследствен мотор и сензорна невропатия тип IX, генни мутации, свързани с connexin-32 и проявява предимно при мъжете.
Преди Не толкова отдавна полиневропатия в повечето случаи води до тежка инвалидност, необходимостта от непрекъснато грижи по домовете, а в много пациенти с фатален.
Създаването през последните десетилетия, и успешното въвеждане на нови лекарства и лечения се промени радикално ситуацията.
лечение полиневропатия
Например, при лечението на тежък синдром на Guillain-Barre (остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия) наистина революция завършен през втората половина на XX век до въвеждането в клиничната практика на методите, налични дългосрочно вентилация.
Често, за резултатите от лечението с помощта на този метод, впечатлението за чудото, когато пациенти с тежка полиневропатия, парализа на четирите крайника и заболявания на дихателните пътища след продължително лечение са напуснали болницата "на краката си".
Ефективните модерни методи за лечение на това заболяване е софтуер плазмафереза и интравенозно импулс терапия с имуноглобулин G.
В основата и предпоставка за успешното лечение и профилактика на полиневропатия са за изключване или факторите за корекция на, което води до развитието на заболяването: (. Диабет, чернодробни и бъбречна недостатъчност и други) метаболитни разстройства, Консумацията на алкохол, професионалните рискове, психо-емоционален и физически стрес. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани ежедневието и диета.
Когато болка тежестта номинираните леки нестероидни противовъзпалителни лекарства: Ortophenum, диклофенак, movalis, Nize др доказали, че нестероидни противовъзпалителни лекарства не са ефективни за лечение на невропатична болка ..
карбамазепин (Finlepsinum) може да бъде препоръчително с рязко изразена болка. При постоянна болка изгаряне предписват антидепресанти (особено амитриптилин).
Важно място в терапия патогенетични полиневропатии се използване на витамини от група В, което позволява да се стабилизира миелиновата обвивка на периферните нерви, подобряване на провеждането на импулси и да се осигури регенерирането на нервните влакна.
Специалната място в лечението на пациенти с диабет и други форми полиневропатии принадлежи препарати на а-липоева (тиоктова) киселина (Berlition т.н.), които са широко използвани също за лечение на тежко чернодробно заболяване (остър или хроничен хепатит инфекциозен или токсичен характер, цироза), метаболитен синдром и други заболявания, и липоева киселина се образува в тялото и участва в редица окислителни процеси в нивото на клетъчната мембрана.
Неговото прилагане в клинични и експериментални условия, придружено от важно антиоксидантно действие. При диабет и липоева киселина помага за намаляване на нивото на кръвната глюкоза и увеличи съдържанието на гликоген в черния дроб.
Както хипергликемия води до отклонения на кръвоносните съдове стени (особено малките) прекомерни и крайни продукти на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет прогресивно развиват исхемия и периферните нерви патологична каскада от реакции оксидативен ред, директно увреждане на структурата на нерв.
Прилагане на а-липоева киселина позволява да се наблюдава образуването на разпадни продукти на реакциите на глюкоза и оксидативен стрес, подобрява кръвния поток в нерв и повишени нива на антиоксиданта глутатион, което води до подобряване на периферната нервна функция при диабетна полиневропатия.
Клинично, докато пациентите съобщават за намаляване на тежестта на болка, парене, изтръпване и "мравучкане" в ръцете и краката.
Фармакокинетика на а-липоевата киселина е добре проучени. След перорално приложение, лекарството се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт и преминава през черния дроб.
Следователно тъкан бионаличност таблетна форма доста висока и е не по-малко от 20% в сравнение с тази след интравенозно приложение на лекарството.
Пациенти с диабет и алкохолно лечение полиневропатия, предписани в таблетки от 300 мг (2 таблетки) 1 пъти на ден 30 минути преди първото хранене.
В тежко заболяване през първите 2 седмици на лечение с комбинирана употреба на използвания (интравенозно и орално) лекарството: сутрин - интравенозна инжекция (24 мл) и вечер - приемане под формата на таблетки (300 или 600 мг).
За отглеждане използват само 0.9% разтвор на натриев хлорид. Съдържанието на ампулата (един или два), разреден в 250 мл от този разтвор и се прилага интравенозно в продължение на поне 30 минути.
Разтвор на лекарството трябва да бъдат защитени от излагане на слънчева светлина (например, флакон обвива с алуминиево фолио). При това условие разредения разтвор може да се съхранява в продължение на 6 часа.
Хронично лечение полиневропатии включва перорално приложение на 300-600 мг киселина повтаря курсове-липоева а. Продължителността на всяко лечение е най-малко 2 месеца, ако е необходимо, може да се извършва 2 пъти годишно.
Противопоказания и липоева киселина са малко, основно това повишена чувствителност към а-липоева киселина и други компоненти на препарата.
Поради липсата на клиничен опит не назначи лекарство за деца, напада жени по време на бременност и кърмене. Страничните ефекти от лечението са редки и обикновено имат сериозно клинично значение.
Под влияние на а-липоева киселина може да бъде повишена глюкозо-понижаващ ефект на инсулина и други антидиабетни агенти, поглъщане. Ето защо, в началния етап на лечението не трябва да бъде по-често проследяване на нивата на кръвната захар.
В някои случаи, за да се предотврати появата на симптоми на хипогликемия може да е необходимо намаляване на дозата на инсулин или други антидиабетни средства.
А липоева киселина образува комплекс съединение с метали, така че не се препоръчва да се вземат едновременно с железни препарати, магнезий, както и млечни продукти, които съдържат калций и липоева киселина е способен да образува с захарите в някои решения за интравенозна инфузия, лошо разтворими комплексни съединения. Следователно разтворът на лекарството е несъвместима с фруктоза, глюкоза и други вещества от него влизат в химична реакция.
При лечението на пациенти с различни изпълнения полиневропатии използват широко физиотерапия методи: електрофореза лекарства, еритемна доза ултравиолетово облъчване, лечение кал, ozocerite, балнеоложки (иглолистна дървесина, натриев хлорид, радон, терпентин, сулфид баня). Е създадена рефлексология техники, лечебна физкултура, масаж и други.
Показани лечение санаториуми в санаториуми за пациенти със заболявания на органи на движение: Kislovodska вили, прибягва Пятигорск здраве в санаториуми Lipezk, Сочи Macesta и сътр.
По този начин, при лечението на пациенти с полиневропатия трябва да започне възможно най-скоро, да бъде цялостна, се вземат предвид причините и механизмите на развитие на заболяването. Само в този случай, можете да разчитате на ефективността на лечението, до пълно възстановяване.