Планирани лапароскопска саниране коремната кухина при пациенти с напреднали форми

Саниране програмиран лапароскопска коремната кухина при пациенти с напреднали форми на перитонит

1 VPO "Московския държавен университет. NP Ogarev "

12. Jackass MI Loshchilov VI Бондарев GA Използването на ниско-честотен ултразвук за лечение на експериментален перитонит // хирургия. - 1980 г. - № 9. - стр 92-95.

Лечение на пациенти с често срещани форми на перитонит # 8210; Със сигурност сложна, не е напълно решен проблемът в хирургията. Перитонит е усложнение на много заболявания на коремната кухина, и неговото лечение е един от най-неотложните проблеми в хирургията [1, 3]. Въпреки безспорното напредъка на медицината, смъртността при перитонит остава високо. Смъртта на пациенти, постоперативно често възниква поради продължаващата възпалението в перитонеалната кухина и полиорганна недостатъчност [4, 11, 15].

Учението за лечение на перитонит от десетилетия остава непроменен. Постулати се изисква хирургично отстраняване на източника на интраабдоминална инфекция, внимателно пренастройване коремна насочени антибиотична терапия и интензивно детоксикация и симптоматично лечение постоперативно.

1. хигиенизиране на корема, коригират местоположението на канализацията, следите състоянието на чревните конци и анастомози, възможността за конци в случай на куха дефект на органи.

2. Извършване на пункция и дренаж на интраабдоминални абсцеси.

3. спре кървенето използване хемостатични полимерни материали или изпълнява подрязване, коагулация, зашиване съдове.

4. крекирано оформен и формиране сраствания между коремните органи.

5. Метод перитонеума и коремните органи ултразвук в разтвор или антисептик продукция лазерно облъчване на корема.

Има два вида на лапароскопска пренастройване - разтвор механично действие измиване с помощта на различни устройства (включително gidropressivnaya четка, BRYUSAN Malkova) и прилагането на физически фактори за въздействие (обработване с ултразвук, лазер облъчване) [7].

Показания програмиран спасяване определени по време лапаротомия [6, 7, 8]. Те включват:

1. заболяването в продължение на 24 часа;

2. В случаите, когато източникът на перитонит в лицето на дебелото черво;

3. маркирано възпалителни промени на париеталната и висцералната перитонеума, придружени от масивни гъста фибрин наслоявания;

4. Течността с фекалните съдържания;

5. Запазване на течност след перитонеална промивка, изтичане жлъчка, и случаи, изискващи визуално динамичен контрол.

Недостатъците на лапароскопска пренастройване са [6, 7, 8]:

1. Невъзможност подходяща хигиена на коремната кухина с масивни бактериално замърсяване изобилие фибринозни наслагвания;

2. лошо мнение в присъствието на паралитичен илеус;

3. Невъзможност да изпълнява интубация на тънките черва.

При лечението на коремните септични заболявания използва широко като физически въздействия върху флора. Тяхното предимство е, че те не водят до резистентност към антибиотици.

Стартирала през 80-те години на ХХ век, научните изследвания върху използването на нискочестотна ултразвукова покаже, че ултразвукова кавитация има силно бактерицидно и бактериостатично действие.

В MVTU. NE Бауман разработен ултразвук оборудване, с което [8] се постига добра бактерициден ефект при лечението на гнойни рани и кухини. Бактерицидното действие се тества на стандартни щамове микроорганизми поставят гнойни рани. Доказано е, механични, топлинни и химични ефекти на ултразвук на бактерии, което води до ензимно инактивиране, нарушаване на клетъчната мембрана разпадане и протеинови вещества. Ние сме разработили различни видове отводи, най-добрите от които са заострени титан, които правят възможно да се получи при честота от 26,5 кХц значителна амплитуда компенсира излъчваща повърхност (100-120 мм). Те са доказали положителен в клинични условия чрез ултразвуково третиране на инфектирани рани и кухини използват разтвори на различни антисептици. На тази честота, както и ултразвукови трептения амплитуда 50-60 микрона максимум в манифеста свойства активно агитират течността да се създаде ултразвукова кавитация, акустична стрийминг, zvukokappilyarny и други ефекти.

В различни документи опише комбинираното прилагане на ултразвук с антисептици. Когато 10 минути излагане на водороден пероксид само за култура на S. Aureus редица микробни клетки се намалява с 5-6%, и при комбинираното действие с ултразвук - 80%.

Ултразвукова кавитация септичен огнища в течната среда е ефективен метод за физически антисептици, рана инхибира растежа на грам-положителни и грам-отрицателни микрофлора и насърчаване на бързото прочистване на рани pyonecrotic субстрат, който обикновено се простира индикациите за налагане вторични шевове.

Клинични, цитологични и цитохимични наблюдения показват, че използването на първичен хирургично лечение в комбинация с ултразвук е ефективен при предотвратяване на гнойни инфектирани рани насърчава тяхната първична рани, както и добра присаждане на кожа клапи през първични кожни пластмасови пациенти с обширни разкъсан-насинена и скалпиран рани.

В литературата има съобщения за висока ефективност лечение на сложни рани с антибиотици в комбинация с ултразвук. Въпреки това, механизмът на действие на ултразвук в съчетание с антибактериални лекарства няма консенсус. Някои изследователи не могат да определят стерилизиращ ефект на антибактериални лекарства в комбинация с ултразвук. Броят на микробните клетки по време на 5 минути соникация и антибиотици намалява само наполовина от оригинала. Други отбелязват, че не всички микроорганизми са чувствителни. Въпреки това, количеството им след 5 минути и антибиотик действието на ултразвук се намалява с 5-6 порядъка (от Pseudomonas Aeruginosa # 3 8729 1011 5 8729 # 106, Streptococcus 300 пъти). Ултразвукът спомага за по-голяма контактна химиотерапевтично средство с микробната клетка. Обработка на антибактериални лекарства с ултразвук подобрява тяхното антибактериално действие в 1,7-10,8 пъти. Ефектът на повишаване на комбинираното действие на антибиотика и ултразвук не кумулативен и усилващо - превишаваща няколко пъти [7, 12].

Материали и методи

Перитонеалната кухина се пълни с физиологичен разтвор (за да се отстрани влиянието на антисептик на микрофлората) чрез laparoport или дренажни тръби, тогава е "точкова" перитонеума и коремна (всеки анатомична област, тъй като перитонит изходния област) кухина вълна емитер със защитна опаковка за 4- 5 минути.

След това разгледа промивки на коремната кухина преди и след "резултата" оценка на качествен и количествен състав на микрофлора.

Лапароскопска пренастройване извършва в 37 пациенти с генерализиран перитонит различна етиология (проучвателната група). Жените са 22 (59%), 15 мъже (41%), средната възраст е 50,4 години. причинява остри перитонит доказали коремна болест и увреждане (таблица. 1).

Получената цифрова данните се обработват от експериментални статистика с варианти, използвайки т-тест на Student. Нанесете текстообработваща програма Microsoft Word XP.

Резултати и обсъждане

Микробиологично изследване на промивна течност от перитонеалната кухина на звук monoflora предпочитане посяват в 29 (78.5%) пациенти, микробни асоциации - 8 (21.5%) пациенти.

E.coli, се посяват в 14 (38%) случаите, стафилококи - 6 (16%), Enterobacteriaceae - 8 (21.5%), псевдомонади - 4 (11%), в Proteus - 4 (11%), анаероби - 1 (2,5%) случай.

Сравнението група съдържа 174 пациенти, които са обединени в групи съвпадащи за Mannheim перитонеална индекс (таблица. 2).

Патологията на коремната кухина, което води до остър перитонит

След insonation в 21 (56%) случаите растеж микрофлора след "доброто" не е намерена в други пациенти на броя колонии образуващи единици намалява 4-7 (р <0,05) раз, чувствительность к антибиотикам расширилась в 9 (23 %) (p <0,05) наблюдениях.

Smolkina AV MD Професор на Министерството на болница хирургия Медицински факултет. TZ Biktimirova, VPO "Уляновск държавен университет", Уляновск;

ОВ белези MD Професор на Департамента по Хирургия, VPO "Мордовия държавен университет. NP Ogarev "Саранск.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)