Периоперативна усложнения от коронарна артерия байпас, в зависимост от продължителността на периода на

Копирайте форматиран библиографска справка чрез клипборда, или да кликнете върху една от връзките да се внесат в библиографски.

внос

Дембеле А. 1. Н. Pastukhov 2

1 Следдипломна, 2 MD, Sofiyasky членка Педиатрична Медицински университет, България.

Периоперативна усложнения аортокоронарен байпас в зависимост от продължителността на появата на остър инфаркт на миокарда

В статията се - периоперативни усложнения на коронарен артериален байпас (CABG), извършени в различни периоди от началото на инфаркт на миокарда.

Ключови думи: байпас на коронарната артерия (CABG) хирургия, усложнения.

Дембеле А. 1. Pastukhova N. В. 2

1 Аспирант 2 доктор на медицинските науки, Saint-Петербургския държавен Педиатрична-Медицински университет.

Проучване на периоперативна УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ байпас на коронарната артерия (CABG) в зависимост от продължителността на времето между началото на остър миокарден инфаркт (ОМИ) и хирургическа намеса

Тази статия анализира периоперативни усложнения на коронарен артериален байпас (CABG), в зависимост от продължителността на времето между началото на остър миокарден инфаркт и хирургичната намеса.

Ключови думи: байпас на коронарната артерия (CABG), усложнения.

В момента, коронарна артерия байпас (CABG) е най-често срещаният тип на сърдечна операция в световен мащаб. CABG може да се извърши в различни времена от началото на инфаркт на миокарда. За съжаление, в размер на усложнения, възникнали по време на периоперативния период не се намалява. Рисковите фактори включват по-напреднала възраст, анамнеза за инсулт, диабет, хипертония и женско, и др.

Следоперативният предсърдно мъждене е най-честото усложнение след CABG. Той се среща в 20% - 50% от пациентите и четирикратно повишаване на риска от инсулт и три пъти риска от сърдечна смърт. Има вероятност от остра цереброваскуларна от 1.4% до 3.8% [5]. Изолиран предсърдно мъждене завършва спонтанно обикновено в рамките на 6 седмици след операцията [4].

Системен възпалителен отговор не може да бъде красива, но тя може да прогресира до полиорганна дисфункция. Фактори на неговото развитие най-често се свързват с циркулация екстракорпорална кръв, ендотоксемия, исхемия и реперфузионно увреждане след отстраняване на аортна напречно скобата. Случаи на остра бъбречна недостатъчност (ARF) след CABG намерени в 2 до 3%, от които около 1% от пациентите, нуждаещи се от диализа. Предизвиква отводи вече са на разположение бъбречна патология, ниско сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) или шок, захарен диабет (DM), напреднала възраст, раса черно, женски пол [3]. Краткосрочни познавателни промени, наблюдавани при 30% от пациентите след коронарен артериален байпас с кардиопулмонарен байпас машина (AIC). Следоперативна делириум среща в 10% от пациентите. Рискови фактори вече са налични мозъчно-съдови заболявания, патология на централната нервна система и др. [5]. Освен това, 10% -20% от пациентите с хроничен обструктивен бронхит (COPD), диабет, затлъстяване след AIC описани нозокомиални инфекции [1].

За да се намалят случаите на периоперативни усложнения трябва да бъдат внимателно планирани не само на тактиката на хирургическа намеса, но и да осигури ефективен предоперативни мерки за подготовка и лечение в ранния следоперативен период.

Целта на проучването. За проучване усложненията на периоперативна период от време и честота при извършване на CABG по различно време от момента на остър миокарден инфаркт.

Материали и методи

Учи 63 пациенти. От тези 41 мъже, 22 жени, на възраст 61,3 ± 1,62 години. В зависимост от продължителността на периода отваряне на ден от пациенти AMI бяха разделени в три групи (Фигура 1).

• Група 1: АКБ извършва в рамките на първите 10 дни от датата на AMI - 20 пациенти.
• Група 2: АКБ проведе от 10-ти до 30-ия ден от началото на AMI - 20 пациенти.
• Група 3: АКБ извършва в рамките на един до пет месеца от началото на AMI - 23 пациенти.

Фигура 1. Структура на изследването

Причината за извършване на CABG в тези периоди са както следва:

1. Признаци критична стеноза или оклузия на основните коронарните артерии на коронарна ангиография.
2. Дифузен съдови лезии на коронарните артерии.
3. Калцификация на коронарните артерии, в комбинация със сърдечна недостатъчност.
4. рано след инфаркт на ангина.
5. Нестабилна ангина.

Колкото по-скоро тези проблеми са възникнали, в които е изпълнила преди АКБ.

В 48 (76%) пациенти, CABG се извършва чрез използване сърце-бял дроб машина (AIC), в 15 (24%) - без AIC (Фигура 2).

Фигура 2. Използване на AIC

В група 1 AIC в 19 пациенти (95%), без AIC - един пациент (5%) в група 2 ASE при 11 пациенти (55%), без AIC - 9 пациенти (45%), 3 AIC група в 18 пациенти (78%), без AIC - 5 пациенти (22%).

Резултати и обсъждане

Ние идентифицирахме продължителността на аортна напречно затягащия и AIC и спрямо тези параметри в групи (Таблица 1).

Таблица 1 - Продължителност AIC и аортна затягащия от групи

В група 1 продължителност CABG като продължителността на аортна затягащия са най-нисък в сравнение с другите групи. В група 3 кардиопулмонарен байпас продължи дълго време - 99,35 мин, както и напречно захващане на аорта 71.2 минути.

Пациентите от всички групи на втора следоперативен ден отбелязани увеличение на броя на левкоцитите, които не се различава значително в групите, но първата група от пациенти, броя на белите кръвни клетки е нараснал с 29%, втората група с 46%, а в третата 40% (Таблица . 2).

Таблица 2 - Сравнение на нивото на левкоцитите след операцията по групи

Повишена левкоцити вероятно свързана със синдром на kardiotomnym.

Регистрирани следните периоперативни усложнения, в допълнение, се наблюдава комбинация от няколко усложнения (графика 3).

Таблица 3 - Разпределение на усложнения по време на CABG на групи

По този начин, пароксизмална предсърдно мъждене след CABG се наблюдава при 5 (25%) пациенти, при пациенти, 4 (20%) група 1 и група 2. В група 3 в 3 (13%) пациенти.

Фигура 3. Следоперативна предсърдно мъждене

• Разделяне на митралната chordae и смърт открива в Група 1 и 3.
• Остра сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, удар, както и интраоперативна вентрикуларна фибрилация - само в група 1.
• Следоперативният делириум и левокамерна аневризма - само в група 3.
• Остра лявокамерна сърдечна недостатъчност с развитието на белодробен оток във всичките 3 групи.
• Ход в нашето проучване, публикувано в един пациент от първата група. Тя е и е пряка причина за смъртта.
• Следоперативна делириум наблюдава в група 3 в 1 от 23 пациенти.
• Инфекция гръдната рана недостатъчност на шевове са регистрирани в група 2 при пациенти, страдащи от диабет тип 2, затлъстяване сред една степен (BMI 31.16 кг / м2) и бронхиална астма. Операция тя се провежда при използване AIC (продължителност AIC = 54 мин на аортна затягащия -.. 37 минути). Тъй като в този случай продължителността на прилагане на AIC и аортна затягане малка вероятност за развитие на инфекция, свързана с наличието на диабет и COPD.
• Хронична сърдечна недостатъчност, синдром кардиотомен, белодробна хипертензия, остра левокамерна недостатъчност се откриват във всички три групи, с различна степен на разпространение.

1. В група 1 пациенти CABG често (95%), се провежда с AIC, обаче неговата продължителност, и продължителността на аортна затягане малката. Въпреки това, групата най-често се намери живота - заплашва периоперативни усложнения: белодробна емболия, инфаркт, остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене появява по-често, introperatsionny AMI. В бъдещите пациенти с хронична сърдечна недостатъчност по-малко от 2 и 3 група.
2. . В група 2, броят на пациентите с най-ниска AIC 56% и 44% от операции, провеждани без ASE. В тази група, регистрирана белодробен оток и гръдната рана инфекция и, въпреки че смъртните случаи не се споменават, обаче, всички пациенти, претърпели допълнително с хронична сърдечна недостатъчност.
3. В група 3 често възникват когнитивни разстройства и синдром на делириум, очевидно поради по-дълъг период на кардиопулмонарен байпас, но по-малко от броя на случаи на пароксизмално предсърдно мъждене и белодробна хипертония.
4. Рискът от следоперативни инфекции се увеличава на фона на хронична обструктивна белодробна болест, диабет, затлъстяване и дългосрочно използване на AIC.