Периферна артериална болест - описание на причините, симптоми (признаци), диагностика, лечение
кратко описание
Периферна артериална болест - периферно артериално заболяване с хроничен курс. Създадена сегментна обструкция на кръвния поток или стесняване на основните артериите, което води до значително намаляване или спиране на кръвния поток, обикновено в артериите на долните крайници. Резултатът е появата на исхемия болка, циркулаторен декомпенсация - трофични язви и гангрена. Едновременно с това, мезентериалните и целиакия артерии могат да бъдат включени в процеса.
увеличава честотата на (успоредни на честотата на атеросклероза). Преобладаващата възраст - стар. Преобладаващо етаж - М (2: 1).
Рискови фактори • Пушенето • SD • Хиперлипедимията • хипертония • Прекомерното физическо натоварване.
• Patomorfologija тромби в лумена на артериите • калцинира включване в средна обвивка запушена съд, атероматозно плака вътрешната обвивка.
Симптомите (знаци)
Клинична картина • Пулсиращ накуцване • систоличен шепот над изумени артерии. Аускултация точка •• зад ъгъла на долната челюст (бифуркация на сънната артерия и първоначалното разделяне на вътрешната каротидна артерия) •• Място закрепване sterno - ключицата - мастоидната мускул на ключицата (първоначалния сегмент на общата каротидна артерия, субклавиална артерия) •• Съгласно мечовидния израстък (абдоминалната аорта, целиакия багажника) •• от пъпа към точката между вътрешната и средната третини ингвиналната лигамент (десният и левият илиачните артерии) •• слабините (бедрената артерия) •• подколенен ямички (подколенен артерия) • Точки палпация AR Ери долен крайник феморалната артерия •• - •• средна ингвинална сухожилие подколенен артерия - подколенен ямички задната тибиална артерия •• - •• глезена зад медиалния главни артерии, на ходилото - mezhlodyzhechnoy от средната линия на първите пръстите пространства • •• Класификация на атеросклеротични увреждания Етап I - болка в мускулите на прасеца изглежда спокойна при ходене на разстояние от 1 km •• IIA - пациент преди болката може да премине 200 m •• ИВ - пациент преди болката може да се най-малко 200 m в обичайната стъпка m •• III - болка възникне в покой и по време на ходене на разстояние от 25 м •• IV - язва - некротични промени в долните крайници.
диагностика
Лабораторните изследвания • Кървене време • IPT • глюкоза в плазмата • Холестерол • фибриноген • фибриноген Б.
Специални проучвания при сегменти •• • Неинвазивно измерване на кръвното налягане (намалени дисталния артериална стеноза или оклузия) при различни нива на ръцете или краката преди и след тренировка •• глезена - брахиален индекс (LPP) - BP в съотношението на глезена кръвното налягане брахиалната артерия • •• пациенти се оплакват от интермитентно накуцване BOB са обикновено под 0.8 (нормални 1,0) ••• пациенти с болка в покой BOB - по-малко от 0.5. Ако е възможно индекс под 0,4 крайник некроза ••• размер BOB лъжливо напомпани с артериална калцификация (обикновено в комбинация атеросклероза и диабет) •• •• Rheovasography дуплекс Доплер изследване •• • инвазивни методи Интравенозно ангиография с цифрова обработка на изображения •• Артериалната ангиография с цифрова обработка •• конвенционална ангиография - стандартен метод за оценка на заболяването. Контрастното средство се въвежда в артериалното дърво или чрез пункция на коремната аорта в лумбалната област (translyumbalnaya аортография), или чрез пробиване на феморалната артерия специално сондата насърчавани от желаното разстояние. Последователно, както спускането на контрастно средство към периферията, като се получава серия от рентгенови лъчи.
Режим • В етап I и етап IIA режим извънболнична • При по-тежките стадии - хоспитализация за хирургично лечение • Физическа активност: Да не се допуска причиняване на болка натоварвания.
№10s диета, помага за намаляване на холестерола в кръвния серум (виж атеросклероза.); затлъстяването - телесна маса нормализиране.
• Индикация за хирургично лечение - IIB (с бърза прогресия), III-IV етап на заболяването.
• минимално инвазивни техники. Вътресъдова дилатация стеноза чрез надуване на региона балон на катетъра води до раздробяване на атеросклеротични плаки. Стентиране - въвеждане на саморазширяващи се стентове стесняване зона, често съдържащи препарати, разтваряне плака •• дилатация извършва от лекар - ангиология време ангиография. Ангиографски балон катетър, за да се промени, и под контрола на електрона - оптичен конвертор се подава към областта на стеноза. След това, балонът се изпълва с кислород или инертен газ под налягане от 4-8 атм •• артериална дилатация може да бъде сложно дисталния емболия и разкъсване на кораба в зоната на разширение се среща в 3-5% от случаите •• Продължителност съд проходимост след балонна дилатация зависи от мястото на лезията. Дилатация на илиячните и феморалната артерии дава добри резултати, но на проходимостта на малките артерии се възстановява много по-кратък период от време.
• Отворени гледка хирургични процедури •• Shunt хирургия: аорто - бедрената байпас синтетична протеза, бедрената кост - задколенните и бедрената - на тибията байпас проходимост autovein ••• autovenous разкарвам запазена в 65-80% от пациентите в рамките на 5 години, крайник успяват да спестят 90% ••• случаи водеща причина за смърт след операция - МВР. Следователно, преди операцията, пациентите трябва да откриват латентна коронарна недостатъчност и лечение CHD Ендартеректомията •• - отвор лумен и отстраняване на атероматозно плака заедно с вътрешната обвивка. Прилагане само когато местните лезии на аортата или общ илиачните артерии •• лумбална симпатектомия е показан при пациенти със заболявания на артериите на долните крайници, не подлежат на възстановяване ••• Добри резултати могат да бъдат постигнати при пациенти с умерена болка в покой, малки повърхностни язви на кожата, или при пациенти с BOB 0,3 ••• Тази процедура е рядко показан за пациенти с диабет, като много от тях става autosimpatektomiya •• ампутация в някои случаи, може не само да спаси човешки живот, но също така да допринесе за възстановяването на пациента. Приблизително 50% от ампутации отчита случаи усложнени от диабет. Показания за ампутация: ••• невъзможност реконструкция на повредени съдова ••• възстановяване Опазване след критична исхемия на потока кръв основната ••• ••• Сепсис крак гангрена.
терапия Drug • пентоксифилин 400 мг 3 / ден. Трябва да се използва внимателно, когато нестабилно кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, атеросклероза на коронарните съдове, смущения на чернодробни и бъбречни функции, в комбинация с антихипертензивни и антидиабетни лекарства • ацетилсалицилова киселина, • понижаващи липидите средства (ловастатин, липостабил) • Ganglioplegic (benzogeksony, dimekoloniya йодид) • andekalin • xantinol никотинат 0,5-1 грама 2-3 стр / дневно след хранене. Противопоказан в кървене, инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност, пептична язва в острия стадий. Трябва да се използва внимателно, когато нестабилно кръвно налягане, бременност, в комбинация с антихипертензивни лекарства • Ниацин, nikoshpan • Antigipoksanty (витамин Е), витамини • В, аскорбинова киселина • Солкосерил.
Физиотерапия • диадинамотерапия токове, диатермия лумбалната област, barotherapy • Балнеолечение: сероводород бани (Пятигорск, Сочи, Matsesta).
Усложнения • трофични язви • тромбоза • гангрена.
Курс и прогнозиране • По време варира от бавно напредва с незначителни симптоми до бързо влошаване, което води до необходимостта от операция • Прогноза сравнително благоприятна. Само 10% от пациенти над 10 години, като болестта прогресира до степента на тежка исхемия на крайниците •• степента на преживяемост на тези пациенти е доста висока (5 - години - 73%, 10 - години - 38%) •• Най-честата причина за смърт - атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето ,
Синоними • атеросклероза на артериите атеросклероза облитериращ •
Намаляване. BOB - глезена индекс на раменния.
ICD-10 • I70.2 Атеросклерозата на артериите • I70.8 Атеросклерозата на други артерии I70.9 Общата и • некоригирана атеросклероза