Пептична язва на анастомоза - болестта на коремна операция
Пептична язва анастомоза - повтаряща се язва на дванадесетопръстника след селективна проксимална vagotomy - болест проявена явление в анастомозна язва на стомаха след резекция или vagotomy в комбинация с отводнителни операции или повторна поява на язва на дванадесетопръстника след като са преминали селективен проксималната vagotomy, причините за които са недостатъците на двете hiurgicheskogo метод на лечение на язвена болест, както и технически грешки в изпълнението operatsii.Chastota Стани eniya пептична язва след гастректомия е 0,5-2% (SS Yudin, 1954; NS Uteshev, 1968; ВС Mayat 1968; Спивак VP., 1979), и след различни видове vagotomy - 5-15% (A. Greenberg, 1978; АА Shalimov, VF Saenko, 1982). Най-ниската честота на пептична язва (0-1%) се наблюдава след операции, които се съчетават с икономичен vagotomy стомашна резекция.
Етиология, патогенеза на пептична язва на анастомоза
Основната причина за пептична язва и повтарящ се съхранява pepsinoobrazuyuschaya киселинно стомаха функция. Те могат да бъдат в резултат на икономически стомашна резекция, гастректомия извършва правилно на energisation язви, повишена вагусовата тон, непълна vagotomy и гастректомия за характеристиките Балфур, ЖП и гастроентеростомия без vagotomy.
Обикновено и рецидивиращи пептични язви възникнат за първите три години след операция, обаче, е отбелязано тяхното появяване и дългосрочна - 5-10 години, което е по-характерно за съхраняване на операция с vagotomy.
пептична язва клиника анастомоза
Основният симптом на пептична язва и периодично болка е, че в повечето случаи има същия характер, както в случая на язва на дванадесетопръстника. Пептична язва йеюнум след гастректомия Billroth Н гастроентеростомия споменато движение на горния ляв квадрант болката или в пъпа. Веднъж изолирана селективен проксималния vagotomy или vagotomy, пилорпластика или в комбинация със стомашна резекция Billroth-I, болката е локализиран в горния десен квадрант или отдясно на пъпа. На първо място, болката може да бъде свързана с приема на храна и се увеличава, след като получи груби и пикантни храни. Като правило, има нарастваща болка през нощта, болка на празен стомах. Като хроничен улцерозен процес болката стане постоянна, пациентът се казва по-голям интензитет, отколкото преди да се подложат operatsii.Pepticheskie язви се характеризират с болка разпространява и към района на гръдната кост, сърцето, лявото рамо, долната част на гърба, в зависимост обикновено от вида на прехвърлената експлоатацията и локализацията на язви , При пациенти с пептична язва или повтарящ се да изпитате киселини в стомаха, гадене, повръщане.
Диагностика на пептична язва на анастомоза
Диагностика на пептична язва и периодично въз основа на резултатите от ендоскопска, радиологични изследвания и изучаването на секреторната функция на стомаха. Ендоскопски играе основна роля при диагностицирането на пептична язва и периодично. Когато държите да го обърне внимание на състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха, казват визуално съвпадение определени анатомични промени в естеството на прехвърления операцията, внимателно инспектира района на анастомоза и техническите възможности на дванадесетопръстника или част от тънкото черво по ред anastomoza.Rentgenologicheskaya диагностика на пептична язва или рецидив често е трудно, особено с плоска, плитки язви и анастомозна залепени изразени щам. Пряка радиографски язва симптом е "ниша" косвено - възпалителни промени на лигавицата на стомаха и червата на естомп в региона на анастомоза време на пептична язва или дуоденална язва при рецидив след селективна проксималния vagotomy. Въпреки това, метод рентгенова за оценка на моторни евакуация функцията на стомаха, напречно анастомоза, присъствието на обратен хладник и други патологични състояния.
Важно при диагностицирането на повтарящи се пептична язва и е изследване на стомашната секреция. Обикновено оценява базалната секреция и максимална хистамин или pentagastrinovy тест, ниското ниво, което предполага липсата на язви. За получаване на обективни данни, характеризиращи секреторна активност на стомашната лигавица, е препоръчително да се прекарват в стомаха сондиране рентгенов контрол на сондата инсталиран в стомаха и евентуално води активна аспирация на стомашна soderzhimogo.Techenie пептична язва на анастомоза и периодично дуоденална язва след селективна проксималния vagotomy се характеризира с тенденция към различни усложнения като кървене, перфорация, проникване в съседни органи, образуването zhelu част-тънък дебелото фистула.
Усложнения на пептична язва на анастомоза
Пептична язва на анастомоза и периодично дуоденална язва след селективна проксималния vagotomy в 70-75% от случаите, последвано от проникване в съседни органи, които до голяма степен обяснява интензивността и продължителността на болката и го прави трудно за извършване на операцията. Когато проникването язви в съседни органи, ако е необходимо отделянето му, произвеждат язви на прекъсване по ръба на язва кратер оставяйки язва на мезентериума, черва, панкреас, черен дроб или коремната stenke.Naibolee сериозно усложнение на пептична язва е тънък дебелото стомашно фистула, произтичащи от проникване и пробив язви в напречната дебелото черво. В образуването на фистула променили драстично клинична картина. Изчезни или значително намалява болката, има форма на диария на хаотичен храна на 7-15 пъти на ден, изтощение на пациента идва бързо. В широк фекална фистула може да бъде дъх.
Диагностика на стомашно фино дебелото фистула се основава на клиничните прояви на заболяването и целенасочено issledovanii.Pri рентгенографско изследване даде стомашни бариев окачване характерни симптоми радиографски контрастен материал пада от стомаха на дебелото черво. По-ефективно ретроградна пълнене на дебелото черво бариев суспензия или проникването на въздух от бариев суспензия в стомаха или увеличаване на стомаха газовия балон, оригване въздух с фекален миризма посочва присъствието на фистула.
По-ниска стойност за диагнозата на фистула е гастроскопия, като постоянно присъствие в съдържанието на стомаха го прави трудно да се коригира диагноза.
Лечение на стомашно-тънък колики фистула е хирургически. Операцията се извършва след предварителна интензивна тренировка.
Хирурзите в Москва
Цена: 1700 рубли.
Специалности: хирургия. Ендоскопия.
Sergeyko Анатолий Anatolevich
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
Цена: 1500 рубли.
Специализации: Фтизиатрия, хирургия. Проктология, ендоскопия.