Paratonzillit и перитонзиларен абсцес етиология, патогенеза, клинични характеристики (симптоми) и третиране

Paratonzillit и перитонзиларен абсцес. Остро възпаление okolomindalikovoy влакно е общ (10-15 на 10 000 души от населението), особено при по-млади и силни хора.

Етиология и патогенеза. Paratonzillita патогени често са стрептококи и стафилококи, понякога се предписват други микроби - пневмококи. Е.коли и дори анаероби. Най-често инфекцията е сигнализирано okolomindalikovuyu на сливици лимфната и кръвоносни съдове, при контакт с ангина или обостряне на хроничен тонзилит. По-малко инфекция прониква в тъканта поради стоматологично заболяване (periko- Ronhar и остра периодонтит), в този случай се развива odonto- paratonzillit ген. Понякога причина paratonzillita може да стане чуждо тяло ларинкса (частици на ушите на ръж, пшеница, рибни кости и така нататък. Н.).
В допълнение към въздействието на инфекцията за paratonzillita на поникване са необходими определени условия: чувствителност на организма към бактериални и тъканни антигени. обща или местна свръхохлаждане, хиповитаминоза и т. р. paratonzillit Най-често се развива при пациенти, възстановяващи се от ангина или използва по време на преохлаждане напитки, сладолед.
Първо, в okolomindalikovoy появи васкуларна тъкан хиперемия, нарушена пропускливост, оток и малка клетъчна инфилтрация настъпва. Абсорбция на бактериални токсини и продукт възпалителна реакция причинява треска, симптоми на интоксикация, промени в състава на кръвта. Компресиране на нервните корени причинява остра болка, заболявания на централната и автономната нервна система, което води до промени в сърцето, бъбреците и други органи. 3-4 дни в тъканта формира абсцес, т.е.. Д. Разработване перитонзиларен абсцес, който може да пробие в самостоятелен вид или дали тя разкрива гърлото на лекаря. След почистване тъкан абсцес във възпалителния инфилтрат започне да се разтваря и се организира, т.е.. Д. Разработване съединителната тъкан белези и сраствания.

Ако абсцес не може да пробие в гърлото си, тя може да пробие през peripharyngeal влакна или тя може да отиде на възпалителния процес. По този начин се развива parafaringealny абсцес. Понякога има нагнояване на лимфни възли в областта на шията, развиват сепсис, ерозия на големите кръвоносни съдове и други усложнения, като ревматизъм, нефрит.
Когато ирационално използване на антибиотици или промени в имунния статус на остра paratonzillit придобива атипична разбира: възпалителния процес се развива бавно, след разкриването на абсцес е все още дълго време от гной на фистула, възпаление на тъканта често се повтаря, въпреки лечението даден процес става хронична.
В развитието paratonzillita бъде разделена на 3 етапа: I - ekssu- дателен-инфилтративния; II - абсцес; III - обратно развитие. Перитонзиларен абсцес е paratonzillita етап II.
Локализация на възпаление в okolomindalikovoy тъканната трябва paratonzillita следните форми: предната (67,3%), caudineural (12,1%), задна (8.6%), външната или странично (4.8%), отпред ( 1,1%) и ниска (0.5%). Отделно от това, счита оточна форма paratonzillita (5.6%), когато трудно определена локализация на възпалителния процес.

Клиничната картина на остър paratonzillita. Остра paratonzillit, обикновено придружени от ясно изразени клинични симптоми.
В първите часове на заболяването, пациентите се оплакват от сухота в гърлото, висока температура, обща слабост. болки в мускулите, ставите, рязко главоболие. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С и по-горе. Възпалено гърло е белязана от една страна, неговата интензивност се увеличава бързо и вече на 2-3-та дни поглъщането става невъзможно. През устата слюнката на пациента се натрупва, тъй като той не може да го погълне. Има лош дъх, отворен привкус, често се развива мускулите тетанус дъвчене.
Характерна е появата на пациента: страда изражението на лицето, главата наклонена на една страна и пред paratonzillita, устата полуотворена, и това предполага, дебел слюнка. Зад ъгъла на долната челюст се определят от уголемени и болезнени лимфни възли.
Пациентите paratonzillitom променят състава на кръвта: маркиран левкоцитоза (10-12 • 109 / L) при изместване наляво на левкоцити често наблюдавани еозинофилия, повишаване на ESR (30- 40 mm / ч). Диурезата намалена, по-голямата част от пациентите се определя албуминурия увеличен брой на левкоцити, еритроцити появяват (пресни и алкална). ЕКГ при пациенти paratonzillitom открити аномалии, характерни за дифузни миокардни промени, признаци на сърдечна недостатъчност.
Това faringoskopicheskoy картина зависи от продължителността на заболяването и локализацията на възпалителния процес в тъканта. По-голямата част от пациентите забележими мускули тетанус дъвчене. В първите часове на заболяването се определя чрез лека хиперемия изразени palato-езични и велофарингеално арки, на страната на възпаление на сливиците. Двете сливиците могат да бъдат остатъчен признаци просто прехвърлени ангина: зачервяване на лигавиците, фибринозен плака в криптите или гнойни бели фоликули. Следващата страна на ден paratonzillita показва остра хиперемия на лигавицата, инфилтрация на палатинални дръжки и околностите на мекото небце, издатина на сливици, увулата подуване и го насочва към противоположната страна. Продължителността на фаза I - 2-3 дни. 3-4 дни образува абсцес и настъпят промени в гърлото, придобива характеристиките на форма на перитонзиларен абсцес.
В присъствието на предната paratonzillita Пфалц сливица vypyachena навътре, надолу и назад, че не се вижда, тъй като тя е покрита рязко хиперемичната, инфилтрирана и подути nebnoyazychnoy скоба, изпъкнали приоритетно и да фаринкса на средната линия. Gipe- remirovannoe инфилтриран мекото небце съответстващ странични издатъци отпред. Мъжец подути драстично, се премества в интактната страна (вж. Вътрешен, Фиг. 121).
Предният paratonzillit придружени от значително по-изразени мускули тетанус дъвчене, нарушение на функциите на мекото небце (отворен привкус, получаване на течна храна в носа по време на поглъщане), силна болка в гърлото, което дава на ухото. горна челюст и се характеризира с тежка общото състояние.
Caudineural paratonzillit характеризира с оток и инфилтрация на мекото небце Палатин сливици и горната трета palato-гърло crura, мобилността на мекото небце счупен. В амигдалата е ясно видима, тя изпъква напред и се понижава. Когато caudineural paratonzillite произнася привкус, но тетанус дъвкателната мускулатура, интензитета на болката в гърлото и честите симптоми се проявяват в по-малка степен, отколкото в присъствието на предната paratonzillita.
Възпалителният процес при пациенти с обратно paratonzillitom преминава между амигдала и велофарингеално носа или в последната колона. На изпит има хиперемия и инфилтрация велофарингеално скоба, която се удебелява и придобива форма вретено, а понякога може да достигне размери на малък пръст на ръката възрастен; при пациенти с тежко оток, той прилича на балон. Сливиците vypyachena отпред. В тази форма е имало остра болка при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, но тетанус и общи симптоми са по-слабо изразени.
Ако пациентът се оплаква от болки в гърлото, то е видимо подуване на врата на долночелюстниятъгъл, или под него, има тетанус, докато pharyngoscope освен издатина Пфалц сливица, други знаци (хиперемия, инфилтрация, подуване, палатинални дръжки и мекото небце) са леки, трябва да се предвиди наличието на страничен paratonzillita. В този случай, възпаление, локализирано в дълбочина ниши mindalikovoy приоритетно от сливици. Това може да се пръсне абсцес в peripharyngeal влакна.
Преден paratonzillit одонтогенен произход. При пациенти с предната paratonzillitom одонтогенен произход хиперемичната, инфилтрирана и подути palato езика лък в долната част обхваща амигдалата като кълбовидни подуването. Преходен пъти около болен зъб е плоска, понякога на това място в ограничен абсцес. При някои пациенти, участващи в процеса на земя на челюст-птеригиум сухожилие.

Когато по-ниска paratonzillita субективни оплаквания не съответстват на операционната система на проверка на данни - изразява не възпалителни промени. Натискането с шпатула до задните части на езика предизвиква остра болка. Когато косвени gipofaringoskopii отбелязани хиперемия, инфилтрация и оток на преходен пъти. Възпалителният процес се простира до долния полюс на небцето и езика сливиците съседни области.
За едематозни форми много изразени характеристика лигавицата оток палатинът арки, меко небце, мъжец и сливиците. Заболяването продължава 4-5 дни и обикновено завършва с процеса на обратно развитие без образуване на абсцес.
Оповестяват перитонзиларен абсцес на 4-5th ден или те незаконно пробие в гърлото на 5-7th деня. Заболяването преминава в етап обратно развитие. След общо състояние пречистване абсцес пациента се подобрява значително: намаляване на интензитета на болка, пациентите започват ядене и пиене, телесната температура се намалява и нормализирани, възпалителни промени в гърлото намаляват и изчезват след 4-5 дни. Продължителност на болест - от 6 до 14 дни, в зависимост от формата и лечение.

Фиг. перитонзиларен абсцес

Слаба paratonzillit. Понякога заболяването се развива относително бавно, придружен от дифузна болка в гърлото, под-фебрилно температурата на тялото. Възпаление на гърлото е по-слабо изразен, отколкото при пациенти paratonzillitom. В рамките на 3-4 седмици. и по-зряла абсцес в okolomindalikovoy тъкан. Стана така, че първата субакутна paratonzillit се необичайно, но след откриването на неговата кухина за дълго време (5-7 седмици.) ​​Гной, въпреки интензивното консервативна терапия.

повтарящ се paratonzillit често. Диагнозата често се поставя в повтарящ се paratonzillita ако остра paratonzillit повтаря 4-6 пъти в продължение на 1-2 месеца.

Хронична paratonzillit. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, болки в гърлото размазано с една ръка, усещане за изстискване, дискомфорт при преглъщане. Някои пациенти с ниска степен на телесната температура.
В допълнение към обичайните симптоми pharyngoscope аденоиден фаринкса проявяват някои асиметрия: Палатин сливици страна възпаление и повишена малко vypyachena на разреза с палатинът арки. Той отбеляза по-изразена хиперемия гърлото лигавицата на страничната paratonzillita. При някои пациенти с натиск върху palato езика скобата на криптата, както и от фистула в предната част на дъгата означава 2-3 cm3 дебелина гной. На засегнатата зона на ъгъл на долната челюст определя от увеличението, но maloboleznennye лимфни възли.

Lechenie.Vybor лечение paratonzillita зависи от клиничното протичане на заболяването. етап и локализация процес okolomindalikovoy тъкан.
При пациенти с подостро, често повтарящи се, хронична paratonzillitom необходимо да abstsesstonzillektomiyu.
В острата фаза I paratonzillita целесъобразно да се прилага консервативни терапия: антибиотици, противовъзпалителни лекарства и хипосенсибилизация, мултивитамини. ексудативна етап филтриращите предписани алкохол Тези пакети до шията, на устието на гърлото напояване топло дезинфекционни разтвори, UHF, ултразвук, лазер терапия. Консервативно лечение е ефективно само в 15% от пациентите.
По-голямата част от пациентите paratonzillitom образува абсцес, и в етапа на консервативното лечение II е неефективно. На този етап, хирургично лечение трябва да се извършва: абсцес или abstsesstonzillektomiyu разкриване. Разкриване на абсцеса се извършва в тези пациенти, които имат paratonzillit започва след първата възпалено гърло или възпалено гърло те рядко се разболяват. Пациентите, които са претърпели в миналото или paratonzillit често страдат ангина, показва abstsesstonzillektomiya.
Изборът на метод и местоположение на отвора на абсцес зависи от разположението на абсцес в okolomindalikovoy тъкан. В случай на предната абсцес на разкриване paratonzillita извършва чрез palato езика скоба в място издатини или средна линия, прекарана от основата на увулата на последните горните зъби, ако дъга на издатината не се открива (вж. Вложки, Фиг. 122 а). Предната, caudineural и дори външната страна или PA-ratonzillyarnye абсцеси могат да разкрият тъпи (извити форцепс или хемостат) nadmindalikovuyu проходен отвор (вж. Вложки, Фиг. 122, б). Пациенти с задната paratonzillitom разрез се извършва в района на велофарингеално лък. При пациенти с предна paratonzillitom абсцес разкрива чрез дивертикул абсцес - blednookrashenny част на лигавицата. Освен това, в този вариант трябва да се консултирате с вашия зъболекар, който е за премахване на лигавицата на качулката прониква осма зъб или отстраняване на заболелите зъб в случай на остра пародонтит.