Пациенти на хемодиализа с хронична сърдечна недостатъчност

Пациенти на хемодиализа с хронична сърдечна недостатъчност. Показания за хемофилтрация при сърдечна недостатъчност

Изследвахме клиничната и хемодинамична ефикасността на изолиран ултрафилтрация при лечението на 15 пациенти с рефракторен сърдечна недостатъчност и синдром на оток на възраст от 21 до 75 години (12 мъжки и 3 женски). Причината за тежка сърдечна недостатъчност (етап IIb и III съгласно класификацията NDStrazhesko и VH Василенко; III-IV NYHA функционален клас) в 6 пациенти са имали ревматична болест на сърцето, Y 4 - пресоване перикардит, 1 пациент остър инфекциозен ендокардит , недостатъчност на митралната и аортни клапи, на 4 пациенти с хронична коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда macrofocal. Състоянието на пациентите, преди да приложат FTI е опасно. Всички пациенти са диспнея в покой, akrozianoz, вратна венозна на корема. Светлината под ъгъла на лопатките 11 пациенти са били изслушани пращи.

Когато X-лъчи на гърдите при пациенти със сърдечни дефекти са показали ясно изразен застой в белодробната циркулация. Всички пациенти са били асцит, увеличен черен дроб, периферни отоци, олигурия.

Общо 52 сесии FTI (1 до 9 сесии на пациента). В оперираните пациенти - 22 FTI сесия работи - 30 сесии FTI (предоперативно 5 пациентите 16 сесии в постоперативни пациенти 5 4 сесии FTI и 1 пациент преди и постоперативни периоди 9 сесии FTI). Скоростта на перфузия на кръв през hemofilter варира от 100 до 200 мл / мин. В една сесия, в зависимост от процедурите за поносимост бяха отстранени от 1000 до 6700 мл ултрафилтрат. Продължителност сесии FTI е 1,5-5,5 часа. Скоростта е в ulyrafiltratsii 10/15/30 (14,8 ± 0,8) мл / мин.

Непосредствено преди, по време и след FTI параметри на системни хемодинамика са били записани. Сърдечният дебит се измерва чрез разреждане на електрически импеданс, ултразвук и термични показатели.

Централният хемодинамиката при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност преди прилагането FTI характеризиращи се с ниска продуктивност на сърцето високо преди и следнатоварването вентрикуларна обемно претоварване на фона (Ск 85 ± 10 мл / кг).

Общо потребление на кислород, докато в състояние на пациенти физически почивка съответства почти нормални стойности, а налягането на кислород в смесената венозна кръв е средно група 33.18 ± 1.42 mm Hg. Чл. което показва, че официално доставката на кислород под кардиореспираторни задоволят нуждите на метаболизма на тялото.

Под влияние на FTI при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност се наблюдава изотоничен дехидратация (пациенти телесното тегло намалява, като се поддържа стабилно представяне натриев концентрация и осмотичност от кръвна плазма). Ht дисплей по време на една сесия FTI също не се е променила значително, обаче, с тенденция да се увеличи поради промени в съотношението на обема циркулираща еритроцити в плазмата обем.

В системата на кръвообращението следните промени: CVP е намалял средно с 20%, систоличното кръвно налягане (ВР SYS), средно (BP ср) и диастоличното (BP диаст.), Скорост на сърцето, системното съдово съпротивление остава стабилен; SI, SI, IURLZH се увеличава средно с 25-35%. индекс консумация на кислород е до FTI 139.9 ± 17.76 мл / мин / m2, нараства с 62,3%. Плащане IP02 постига чрез увеличаване на доставянето на кислород и екстракция увеличава тъкан кислород от средно 35,86 ± 3,09 до 45,28 ± 2,23%. напрежение кислород в смесената венозната кръв в тази тенденция да се намали до границата с кръвоносната ниво и хипоксия е 31.03 + 1.84 mm Hg. Чл.

С FTI успя във всички случаи, за да се намали клиничните прояви на сърдечна декомпенсация. При пациенти след третиране намалява диспнея, периферен оток, асцит, размер на черния дроб; увеличена диуреза, реставрирана терапевтичната ефективност на диуретиците, които, по наше мнение, е в резултат на намаляване на обема на претоварване на сърцето, претоварване с течности на паренхимни органи.