Остър бронхиолит при кърмачета
Важен връзка в патогенезата е алергичен. Въпреки това, по-горе вирусите могат да причинят бронхиолит клиника и без отбелязани признаци на алергична конституция аномалия. Той смята, че бронхиолит е алергична реакция тип III (с Гел и Coombs), която се развива в PC-антиген срещата с циркулиращи антитела в първите месеци от живота на детето, поради възраст, свързана с провала на отделителната имуноглобулин А.
Бронхиолит обикновено се развива след предишно поражение на горните дихателни пътища, което се усложнява от 1-3 дни и възпалителния процес продължава в последната минута бронхиоли. Лумена на бронхиолите пълни вискозни, жилави тайни десквамирани епител фибрин влакна, което рязко се стеснява обема им да образуват плътни бучки. Това допринася за ателектаза редуващи се с есеницална райони. В резултат на драстично намалява дихателната повърхност на белите дробове, бързо прогресираща дихателна недостатъчност, хипоксемия, хиперкапния увеличава.
бронхиолит клиника се характеризира с развитието на дихателна недостатъчност обструктивно природата. Бързо нарастващото недостиг на кислород симптоми - недостиг на въздух (60-90 1 мин) и цианоза. Клиниката е широко разпространен дихателна недостатъчност. Дишането чести и кратки, извършена от принудително дейността на помощни дихателната мускулатура и произнася диспнея първоначално е с преобладаващ вдишания характер, но скоро в резултат на запушване на бронхите по-трудно и издишайте.
Следваща дъх става все по-трудно, отколкото дъх, гърдите черно краче, подути. Въпреки честото, интензивен и "раздуване" дишане, детето е Цианотичните устните, кожата да стане дифузно сиво-цианоза цвят ( "сива" цианоза). Оказва се, кашлица, но храчките се разделя с трудност, което води до пристъпи на дълга и болезнена спастична кашлица, при който цианоза се увеличава ( "лилав" цианоза), а в някои случаи има апнея (до 30) при недоносени бебета и деца по време на първите месеци от живота , След възстановяването на апнея дишането може да се повтори.
В светлината перкусии - кутия звук, thympanitis, тъпота обикновено не се открива. Преслушване отслабването на въздух през белите дробове и от двете страни се чуваха свирки и изобилие сухи хрипове, но особено се характеризира с многобройни мокро фино хрипове, докато вдишвате, понякога заловен обикновено krepitiruyuschie затруднено дишане (в края на вдъхновение и в началото на издишване). Характерен картина на така наречените "мокри" светлина. Заедно с тахипнея, тахикардия се появява (до 140-160 в 1 мин), сърдечни звуци са приглушени. Тахикардия обикновено изчезва като облекчаване на обструктивни симптоми.
Има три степени на тежест на бронхиолит:
Аз степен - леко. Дихателна скорост не повече от 60 на 1 мин. Лесно прибиране на съвместими места на гърдите. Дете на реакцията е адекватна за възрастта.
II-ра степен - средно тегло. Тахипнея 1 до 70 минути. Indrawing на съвместими места гръдния кош изрази. Тахикардия. Детето е неспокоен, но яде и да пие самостоятелно.
III степен - тежка. BH над 75-1 минути. Общата цианоза. Произнесени прибиране на съвместими места на гърдите. Детето не пие. Неспокойна. Тежка курс на бронхиолит по-често в аденовирус и парагрипни инфекции (на рентгенова снимка често се отбележи, ателектаза).
На радиографии с бронхиолит - общ оток - разширява границите на белия дроб пролапс на междуребрените в пространства, белодробна връх издатина над ребрата I, появата на втората светлина пътя, съответно, междинни граници на белите дробове, ниско постоянните диафрагма изчезване съдова модел части. Промените в рентгенографии кратки, 3-5 дни в периода на клинично подобрение, те изчезват.
Според морфологични изследвания епител в бронхите се възстановяват в 3-4 дни, пълно възстановяване настъпва в 10 дни.
За лечение на остър бронхиолит. Хоспитализация по време на Втората и III степен на тежест е необходимо. Лечение, хранене и хидратация през устата (вж. Обструктивен бронхит). Повишени позиция в леглото, най-високия край на яслите трябва да се повиши до 30-40 °. Важно нормализиране на носа дишане.
Лечението трябва да бъде насочена към подобряване на вентилацията и обмен на газ чрез използване на сесии спонтанно дишане с положително налягане експираторен на 4-6 см вода. Чл. газова смес с умерени концентрации на кислород (до 40%). При тежки хипокапния и приемане (Ra CO2 8,0-8,9 кРа или повече) - вентилатор.
Целеви бронходилататори - 2 -adrenomimetiki (виж обструктивен бронхит.), Инхалаторни кортикостероиди (bekotid, Ventolin), в тежка - системни кортикостероиди 1-3 мг / кг интравенозно, но с бързо освобождаване на отказ, обструкция. Курсът на 3-5 дни.
Системни кортикостероиди са особено показани за аденовирусна инфекция за предотвратяване на заличаване на бронхите. Те също са показани за бронхиолит на фона на белодробна дисплазия. При остра сърдечносъдова недостатъчност (внезапна тахикардия, бързо увеличаване на размера на черния дроб), използвайки сърдечни гликозиди, Lasix. Той не препоръчва използването на аминофилин, тъй като може да се случи на стомаха релаксация сфинктер и се появи стремеж на съдържанието му.
Вдишването прилага рибавирин (Виразол) по време на първите 24 часа, особено в PC-инфекция, в животозастрашаващо състояние на детето. Антибиотиците не се използват.
Резултати от остър бронхиолит. Повечето деца - възстановяване от 8-10 дни; в присъствието на бронхиална хиперактивност - облитериращ бронхиолит, хронична облитериращ бронхиолит (1%), бронхиална астма (10%), хронична обструктивна белодробна болест (в по-напреднала възраст ниско витален капацитет), особено когато фактор, допринасящ за развитието (пушене, замърсители) ,