Остеопения синдром, болест Scheuermann симптом в
ГЛАВА 1. Актуално състояние на проблем (преглед) 12
1.1. Етиологията и патогенезата на заболяването Scheuermann Мау 13
1.2. болест на клиничната картина и радиационна от 25
1.3. Лечение на пациенти с болест на Scheuermann на Мау 30
1.3.1. Лечение на остеопеничната синдром 35
1.4. заключение 38
ГЛАВА 2. Материали и Методи 39
2.1. теми 39
2.2. Методи за изследване 45
2.2.1. Методи за клинични изследвания 45
2.2.2. Методи за инструментални изследвания 46
2.2.2.1. Компютърна оптична топография 46
2.2.2.2. радиография 49
2.2.2.3. Dual-енергийна рентгенова абсорбциометрия 51
2.2.3. Лабораторни методи 54
2.2.4. Статистически методи 54
2.3. заключение 55
ГЛАВА 3. остеопения синдром при болестта на Scheuermann е симптом-UIA 56
3.1. Резултатите от двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия 56
3.2. Биохимични изследвания 75
3.3. заключение 80
ГЛАВА 4. Комплекс консервативно лечение на пациенти с болест на Scheuermann е, Мау 82
4.1. Най-типичните характеристики на различните стадии на болестта 82
4.2. Основни принципи на лечение 88
4.3. Лечение на пациенти със синдром, остеопеничната 93
4.4. Резултати от комплекс лечение на пациенти с остеопеничната присъствие синдром 98
4.5. заключение 103
Практически препоръки 117
Библиографска списък с препратки 119
Въведение за работа
Въпреки това, клиничен опит показва, че генетично предварително определен патогенезата на заболяването. Рационално и персистираща консервативно лечение в повечето случаи може да се предотврати развитието на прекомерен структурна кифоза.
Поради липсата на яснота на идеи за етиологията и патогенезата на BSHM все още не е разработила стратегия за лечение на това заболяване. Няма ясна представа за това какво трябва да бъде терапия, насочена към коригиране на остеопения, и това, което важна роля може да играе в комплексното лечение на болестта на Scheuermann-Мау.
Цел: Да се разработи диагностичен алгоритъм и лечение политика с остеопеничната синдром на юноши и млади хора, страдащи от болестта на Scheuermann Мау.
За оценка на възможностите за ранно диагностициране на синдром остеопения при болестта на Scheuermann Мау съгласно денситометрия и биохимични изследвания.
Настройте честотата и тежестта на остеопеничната синдром при болестта на Scheuermann Мау.
Определя указания medikamentoznoy'terapii остеопеничната синдром комплекс лечение на пациенти с болестта Scheuermann Мау да уточни препарати дестинация верига в зависимост от стадия на заболяването и тежестта на остеопения.
Разработване на критерии за оценка на ефективността на лечението на болестта; Scheuermann Мау.
Сравнителна оценка на резултатите от консервативно лечение на пациенти с болест на Scheuermann Мау използване на лекарствена терапия на остеопеничната синдром и в неговото отсъствие.
Научно новост на научните изследвания
За първи път извърши задълбочено проучване на един от най-важните аспекти на патогенезата на BSHM - остеопеничната синдром. Нейната диагноза алгоритъм, разработен с помощта на съвременни инструментални техники. Определя се честотата и тежестта на заболяването, остеопения, когато се разглеждат в сравнение с населението на подрастващите момчета и София. Зависимостта между степента на остеопения и болест етап.
Проектирани патогенетично доброто интегриран подход към лечението на пациенти с BSHM зависимост от наличието и тежестта на остеопеничната синдром, и етап на заболяването.
Практическото значение на работата
Въз основа на резултатите: клинични и инструментални изследвания, допълнени BSHM характерни различни етапи.
Алгоритъм за идентифициране остеопеничната синдром,
че: тя може да се използва в извънболничната и институции
болнична помощ на практическото общественото здраве мрежа,
ортопедични рехабилитационни центрове и минерални извори деца и юноши
ортопедична патология, диагностични центрове,
NIITO специализирани отдели, клиники травматологични отделения
Една схема патогенетично обосновано пациенти с гръбначния стълб терапия остеохондропатия придружен от остеопеничната синдром, който може успешно да се извършва в дневен стационар. ефективността на това лечение се оказа.
Практическото използване на резултатите от научните изследвания
Алгоритъмът идентифициране остеопеничната sindroma- и метод за комплексно лечение на юноши, страдащи Scheuermann заболяване Мау присъствието остеопеничната синдром; прилага за клонове на номер 5 и номер 17 ги RosNIITO. P: P; Вреда.
Ключови разпоредби на дисертацията се използват в образователния процес в Министерството на Травматология и ортопедия, държавен медицински университет. Акад. I. P. Павлова. Основните разпоредби за защита
Изследване на костната минерална плътност в стандартните области на абсорбция рентгенова скелет с двойна енергия измерване дава най-точна картина на наличието и тежестта на остеопеничната синдром.
Намалена костна минерална плътност заедно с други фактори играят важна роля в патогенезата на заболяването Scheuermann Мау. Развитието на структурни промени и формирането на гръбнака, докато za-
bolevanii придружава от промени в костната минерална плътност и износване етап характер.
В присъствието на остеопеничната синдром система патогенетична терапия трябва да включва набор от мерки, предназначени да стимулират образуването на кост и забавяне или спиране на костната резорбция.
Схема лекарства определя от стадия на заболяването и първоначалната стойност на дефицит на костната минерална плътност по отношение на средна възраст норма.
Размерът и структурата на работата
Теза написано на 138 страници, илюстрирани с 34 фигури и 20 таблици.
Работата се състои от увод, 4 глави, изводи, заключения, практически препоръки.
Библиографска списък с препратки включва 174 източници, включително 88 руски и 86 чужди езици.
Етиологията и патогенезата на заболяването Scheuermann Мау
остеопеничната лечение синдром
На медицински проблеми, разгледани в посочените по-горе публикации отношение към деца и юноши, страдащи от остеопения, има две: на процеса на нормализиране на костно ремоделиране, като забавя или спира загуба на костна маса (в идеалния случай своята печалба).
Отчетено е обещаващ задача Osteogenon (osseopana), съдържащ една таблетка на калций, фосфор и протеин освин.
Калцитонин (пептиден хормон секретиран главно от парафоликуларни тироидни клетки) в химична структура - полипептид, състоящ се от 32 аминокиселини. Това допринася за инхибиране на костната резорбция чрез пряко въздействие върху остеокластите и техните прекурсори. Чрез взаимодействие със специфични рецептори върху повърхността на тези клетки, калцитонин предизвикват значително инхибиране на остеокластната активност и тяхната способност да се движи в пространството резорбция. Освен това, той инхибира preosteoklastov превръщане в зрелите остеокласти и евентуално резорбират значително намалява броя на клетките в ремоделиране на огнище. Намаляването на нивото на повишена костна резорбция, калцитонин, спомага за образуването на нова костна тъкан, което води до запази или увеличи костната маса Айв цяло се подобрява качеството на костта.
Понастоящем най-широко разпространени в медицинската практика получи синтетичен калцитонин от сьомга - Miakaltsik (Novartis, Switzerland), наличен в ампули за инжектиране и под формата на спрей за назално приложение. Нейната дейност е 20-40 пъти по-висока, отколкото на човешки и свински калцитонин. Интраназална форма на лекарството се понася добре от пациентите.
От бисфосфонатите първо поколение положителните резултати, получени при юноши прилагат чрез български ksidifon лекарство (калий-натриева сол oksietilidendifofsfonovoy киселина) спиране на костна загуба, допринася за обема на остеоид възстановяване и увеличаване на трабекуларния костен обем.
Dual-енергийна рентгенова абсорбциометрия
Чрез специално цифрова обработка възстановява образуване на дорзалната повърхност на тялото във всяка точка на заснетото изображение (фиг. 3). Чрез цифров модел повърхност и разпределени него анатомични костни забележителности се изчисляват топографски множество параметри, описващи формата на повърхността и деформация оценка гръбначния стълб в три равнини: челната, сагитален и хоризонтална (фигура 4).
Резултатите от двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия
Също така се използва за изпитване марка две примерни и семантична-две-проба Wilcoxon тест ранг. В първата за изучаване на двойката izmereniyHi Yrassmatrivayutsya подписва разлика DF = YrXj. В случай на измерване на независимост и липсата на повторение ди стойност (връзки) броя на знак "+" (положителен DJ) трябва да се подчинява на биномно разпределение с параметри стр 0.5. Че тази хипотеза се проверява с помощта на статистическите данни от изпитването - стандартизиран процент на положителните разлики. Чрез теста за вход ранг две проба Wilcoxon класирана абсолютните стойности на разликите D Y-XI. След това се разглеждат сумата от ранговете на положителни и сума от редиците на отрицателни разлики. Ако връзката между X и Y отсъства, и разпределението на същите тези две количества трябва да са приблизително еднакви. Статистика критерий - стандартизирана разлика между тези суми.
В сравнителна оценка на дългосрочни резултати в контролна група, използвайки т-тест на Student.
Тезата се основава на поредица от наблюдения, включително 241 пациенти от мъжки пол с Scheuermann болестта на Мау на възраст от 14 до 30 години. Доминиран от лица под 16-годишна възраст (19.5%) и 17 (23.7%) години. Повече от половината от пациентите (52,3%), монтирани BSHM третия етап, първият етап присъства в 8,3%, 39,4% втора база.
количество кифозна гръбнака деформация на варира от 35 до 110. По-голямата част от пациентите (73.9%) ъгъл Cobb е в обхвата 40-59. деформация на клин на гръбначната органи намерени в първата стъпка BSHM в 66.7% от пациентите във втората и третата - 100%.
Всички пациенти бяха оценени ортопедична статус, изпълнява стандарт радиография в две издатини и компютърен оптичен релеф и двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия. Проведени биохимични изследвания на кръвта и урината за определяне на минералния метаболизъм маркери. Получените резултати са обработени статистически.
Изследването на наличието и тежестта на остеопения и при пациенти с BSHM извършва въз основа на резултатите от първото проучване денситометрия извършва след диагнозата преди лечението. По този начин, ние имаме данни за 241 пациенти от мъжки пол на възраст от 14 до 30 години. оценка минерална плътност на костта на лумбалните прешлени се осъществява в 241 на гърлото на дясната бедрена кост 68 ш.
отклонения по отношение на Z-критерий в отрицателна посока. Ако се направи оценка на стойността на КМП при пациенти до 21 години (възрастното население е твърде малък), само 46 от 230 (20.0%) на фигура костната минерална плътност е по-близо до в рамките на нормалното или са били малко под нормалното ниво. Останалите 80.0% от натрупването на минерална маса е по-значително забавяне и 38 (16.5%) се обозначава с индекс, като се излиза от 23% и по-долу, показва, че експресията на дефицит му.
Някои данни, предоставени от нас, тъй като съзнателно в таблиците и под формата на рисунки, тъй като ви позволява да получите пълна фактическа информация и визуално представяне, които се допълват взаимно и. Така изпълнения графично BMD at,-L4 трептения на Z-критерий показани на Фигура 6. От тази фигура, още по-ясно от Таблица 10 показва, че отклонението наблюдава предимно в посока на недостатъчност на костна маса в сравнение с на нормата. Резултати КМП на шийката на бедрената кост вдясно оценката на показа същата тенденция.
Резултатите от оценката на BMD на лумбалните прешлени при пациенти с BSHM в зависимост от височината и теглото на Т-теста (по отношение на минерална плътност връх кост) и Z-тест (по отношение на нормата) са представени графично на фигури 7 и 8, съответно. Наблюдавано забавяне както пик на костната минерална плътност (фиг. 7), и от възрастта норма (фиг. 8).
Сравнихме производителността на КМП на лумбалните прешлени, в зависимост от височината (фиг. 9) и тегло (фиг. 10), при пациенти с BSHM и техните здрави връстници, образуван от контролната група. Изразена в зависимост от характеристиките на растеж и тегло не се разкрива. Но населението на Санкт Петербург, на възраст от 14-24 години и от двете графики могат да се видят повече проценти с варианти с тенденция за по-скоро високи стойности на костната минерална плътност, и при пациенти с BSHM точка тясно групирани около основната линия. Подобен модел е намерена при сравняването на костната минерална плътност на поясните прешлени и бедрената шийка при пациенти BSHM Ив Санкт Петербург населението на същата възраст (фиг. 11).